自血回收综合血液保护在脊柱手术中的应用

目的 探讨抑肽酶、急性高容量血液稀释（AHHD）复合血液回收综合血液保护措施在脊柱手术中应用的可行性。方法 选择择期脊柱减压椎体融合内固定患者60例，随机分成四组，每组各15例；A组为对照组无血液保护；B组单纯的术中自血回收；C组术中自血回收加术前AH—HD；D组术前应用抑肽酶、AHHD加术中自血回收；观察各组失血量、实际失血量、异体输血量、24h引流量、回收回输血量、尿量。分别于术前、AHHD后、回输前、回输后、术毕、术后24h记录其血常规及凝血功能变化。结果 手术时间D组较其他三组明显短，差异有统计学意义（P〈0．05）。D组失血量、24h引流量、实际失血量以及异体输血量较其他各组明显减少（P〈0．01），C组平均失血量比A、B组平均失血量略增但差异无统计学意义，而异体输血量C组比A组减少（P〈0．05）。C、D组AHHD后Hb、Hct与术前比较均明显下降（P〈0．05）；PT、APTT延长，但均在正常范围内。结论 术中自血回收加术前AHHD、抑肽酶，显示较好的节血效果，既减少术中红细胞丢失量，又改善组织微灌注，优点互补，对手术创伤估计失血多的骨科手术有实用价值。     

布托啡诺复合咪达唑仑抑制牵拉反应和应激反应观察

目的观察并比较布托啡诺复合咪达唑仑硬膜外和静脉两种途径给药对预防胆囊牵拉反应和术后应激反应的效果。方法选择80例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期于硬膜外麻醉下行胆囊、胆总管手术患者，随机分为硬膜外组（Y组）和静脉组（J组），每组各40例。在切皮前Y组和J组患者分别从硬膜外和静脉注射2mg布托啡诺和Img咪达唑仑，观察患者对牵拉胆囊的反应情况和术后应激反应情况。结果两种给药方式均能有效抑制术中胆囊牵拉反应并减轻术后应激反应，但Y组更安全（Y组仅有1例Sp02〈95％，且无一例〈90％；而J组有6例Sp02〈95％，其中有1例〈90％）、更持久地减少术后应激反应；两组患者注药后SpO：及平均动脉压（MAP）均稍降，但J组下降更明显；Y组不良反应少。结论硬膜外注射布托啡诺复合咪达唑仑能安全有效地预防胆囊牵拉反应，并能持久有效地抑制术后应激反应。     

非甾体抗炎药和传统阿片类药物在术后镇痛中的效果比较

目的非甾体抗炎药和传统阿片类药物在术后镇痛中的效果。方法 126例骨科择期手术后分别给予非甾体抗炎药、传统阿片类镇痛药和生理盐水等用于术后镇痛,视觉模拟评分法观察患者疼痛程度及恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生。结果术后1,2,4,8,12 h视觉模拟评分,2个给药组间差异无统计学意义(P>0.05),但评分明显低于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05)。给药组能尽早下地活动,精神状态好于生理盐水组,传统阿片镇痛组恶心高于其他2组,2个给药组嗜睡反应高于生理盐水组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论非甾体抗炎药和传统镇痛药物均有较好的术后镇痛效果,非甾体抗炎药不良反应少于传统镇痛药。     

WOLTER锁骨钢板治疗锁骨远侧端骨折和肩锁关节脱位

目的探讨WOLTER锁骨钢板治疗锁骨远侧端骨折和肩锁关节脱位的临床应用效果。方法2000年3月～2002年5月,应用WOLTER锁骨钢板治疗锁骨远侧端骨折12例,肩锁关节脱位8例,锁骨远侧端骨折并肩锁关节脱位7例。结果术后随访4～18个月,平均11.7个月。术后JOA评分75～96分,平均85.4。所有病例无术中并发症发生,术中出血200～300ml(平均250ml)。术后48h允许病人肩关节运动(前屈、外展90°)。8周后除1例病人外,肩关节运动均达到正常范围。JOA评分较术前提高,差异有显著性意义(P<0.01)。结论WOLTER锁骨钢板为治疗锁骨远侧骨折和肩锁关节脱位提供了一种新方法。     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于骨科手术中应用全静脉麻醉的临床效果

目的研究并分析骨科手术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉的临床疗效与价值。方法 280例患者随机分为观察组与对照组,每组140例。两组患者麻醉诱导阶段均采取瑞芬太尼复合丙泊酚方式,在此基础之上,针对观察组患者麻醉维持阶段采取瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉,对照组患者麻醉维持阶段采取芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉。两组患者疼痛反应、不良反应发生率以及术后苏醒质量指标进行详细分析与比较。结果观察组患者手术中及手术后不良反应发生率明显低于对照组患者、观察组患者术后苏醒质量明显高于对照组患者,上述数据组间比较差异显著(P<0.05),差异有统计学意义。结论骨科手术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉方式具有麻醉效果确切、安全性高、并发症少应用特点,综合临床优势显著,值得临床应用与推广。     

一次性头部可控气管导管在颈椎骨折手术中的应用

目的评估一次性头部可控气管导管在颈椎骨折手术麻醉经鼻盲探气管插管术中的应用效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、拟全麻下行颈椎减压融合术的颈椎骨折患者48例,随机分为一次性头部可控气管导管组（Ⅰ组）和普通气管导管组（Ⅱ组）。患者经鼻盲探气管插管术失败均改用纤支镜下完成经鼻气管插管。记录两组麻醉插管各时间段患者的心率、血压及血氧饱和度、气管插管所需时间和成功率、气管插管相关的不良反应和并发症发生情况。结果两组患者气管插管时的心率、血压值较基础值无显著差异（P〉0.05）,血氧饱和度保持在95%以上。术后随访无不良反应和并发症发生。Ⅰ组28例患者经鼻盲探气管插管术成功率为96.4%,1例失败改用纤支镜下完成经鼻气管插管。气管插管所用的平均时间为（92±12）s。Ⅱ组20例患者经鼻盲探气管插管术成功率为70.0%,6例失败改用纤支镜下完成经鼻气管插管。气管插管所用的平均时间为（121±17）s。结论一次性头部可控气管导管经鼻盲探气管插管术操作简单易行,成功率高,不加重患者脊髓损伤,优于普通气管导管,可广泛应用于颈椎骨折手术麻醉。