舒洛地特治疗2型糖尿病早期肾病的临床观察

目的：观察舒洛地特对2型糖尿病早期肾病的治疗作用。方法：144例不伴高血压的2型糖尿病早期肾病患者,代谢控制稳定后,原糖尿病治疗方案不变,随机分为常规治疗组、舒洛地特治疗组、苯那普利治疗组及舒洛地特＋苯那普利治疗组。观察治疗前、治疗4周、治疗12周,尿白蛋白/尿肌酐（ACR）的变化,同时观察空腹血糖、糖化血红蛋白、血总胆固醇、血甘油三酯、血肌酐、纤维蛋白原的变化。结果：除常规治疗组外,其他三组治疗12周前后的ACR比较均有统计学差异（P〈0.01）。治疗12周后,舒洛地特治疗组、苯那普利治疗组、舒洛地特＋苯那普利治疗组与常规治疗12周后相比,ACR下降有统计学差异（P〈0.01）,但3组间治疗后12周的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：舒洛地特能减少2型糖尿病早期肾病的ACR,延缓肾病的进展,是一种新的治疗糖尿病肾病的途径。     

病例121:高血压与桥脑、延髓左侧受压

患者,男,39岁,以"反复头晕4年,右侧肢体麻木、无力1月"为主诉入院,入院前4年反复头晕,时伴胸闷、心悸,多次诊所测血压高,最高达240/140mmHg(1mmHg=0.133kPa),不规则服药治疗(药物不详),血压160～200/90～110mmHg。1月前突发右     

病例120:高血压、低血压、体毛脱落

患者,男,56岁,以"发现血压高10年,头晕、乏力1年"为主诉入院。10年前体检发现血压高,波动于150～160/95～100mmHg(1mmHg=0.133kPa),于本院查尿常规、肾功能、甲状腺功能、皮质醇及醛固酮等正常,诊断高血压。服用氨氯地平5mg/d,贝那普利10mg/d,血压控制在135～140/85～95mmHg,     

高血压前期氯沙坦干预对成年自发性高血压大鼠阻力血管重塑及血管紧张素Ⅱ1型受体表达的影响

目的观察高血压前期氯沙坦干预对成年自发性高血压大鼠(SHR)阻力血管重塑和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)1型受体(AT_1R)表达的影响,探讨AT_1R表达、阻力血管重塑与早期干预引起的大鼠血压变化之间的内在关系。方法 4周龄的Wistar-kyoto(WKY)大鼠和SHR各16只,分别随机分为2组,共4组:WKY组、WKY氯沙坦干预组、SHR组、SHR氯沙坦干预组。干预组大鼠从4周龄开始给予氯沙坦30 mg/(kg·d)灌胃至10周龄,然后停药,尾套法监测收缩压。26周龄的大鼠分离肠系膜三级动脉,HE染色后观察血管结构,PowerLab生物信息采集系统记录血管舒张功能,实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)及Western-blot检测血管中AT_1R mRNA和蛋白表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血浆和肠系膜动脉中AngⅡ水平。结果 10周龄以后,SHR氯沙坦干预组的收缩压明显低于SHR组[26周:(208±12)比(226±11)mm Hg,P=0.018]。26周龄时,与SHR组相比,SHR氯沙坦干预组的肠系膜三级动脉的管壁厚度/管腔半径(0.17±0.03比0.29±0.08,P0.001)和管壁面积/管腔面积(0.33±0.08比0.47±0.10,P=0.001)较小,内皮依赖性血管舒张功能的最大舒张反应较强[(69.13±4.67)%比(43.87±3.31)%,P0.001],敏感性指标pD2较高(5.28±0.17比4.76±0.19,P=0.007),非内皮依赖性血管舒张反应的pD2也高(6.71±0.17比5.47±0.16,P0.001)。SHR氯沙坦干预组肠系膜动脉中AT_1R的a亚型mRNA(3.50±0.90比5.01±1.02,P0.001)及AT_1R蛋白表达(0.35±0.10比0.50±0.15,P=0.003)低于SHR组,而血浆和肠系膜动脉中AngⅡ水平高于SHR组(P0.05)。10周龄时,WKY氯沙坦干预组收缩压低于WKY组[(104±6)比(122±7)mm Hg,P=0.025]。但14周龄以后,WKY氯沙坦干预组与WKY组间的收缩压及上述血管指标的差异无统计学意义(P0.05)。结论高血压前期氯沙坦干预延缓成年SHR血压升高与阻力血管重塑改善、AT_1R表达下调有关。     

老年高血压患者体位性低血压与脉搏波传导速度的关系

目的探讨老年高血压患者体位性低血压(OH)与颈股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)的相关性。方法选择2016年3月至2017年10月就诊的年龄≥60岁的原发性高血压患者476例,其中OH者98例,非OH者378例。受试者依次测量坐、卧、立位血压,采用法国康普乐(Complior Analyse)全自动动脉硬化及心功能检测系统测定cfPWV。结果高血压患者OH检出率随着年龄的增加而增高,cfPWV随着年龄的增长而增加。高血压OH者的cfPWV高于非OH者。随着卧位血压的升高,OH检出率升高,其cfPWV亦升高。分层分析显示,年龄≥80岁,OH患者与非OH者的cfPWV差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析提示,卧位收缩压(OR=1.397,95%CI 1.282～1.522)、立位1 min收缩压(OR=0.828,95%CI 0.774～0.886)、立位3 min收缩压(OR=0.879,95%CI 0.830～0.934)是OH的影响因素,cfPWV不是OH的影响因素(OR=0.957,95%CI 0.753～1.215)。结论 OH检出率及cfPWV随年龄增长而增加,对于老年患者,动脉僵硬度与OH共同存在,不一定存在因果关系。     

病例122:发作性头晕伴右肾缩小

患者,女性,22岁,发作性头晕21d入院,21d前无明显原因出现头晕,伴活动后胸闷,测血压190/130mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),服用硝苯地平控释片30mg,1次/d,比索洛尔5mg,1次/d,血压140～176/105～130mm Hg,仍时有头晕发作。无高血压家族史。     

病例109:精神异常、高血压、闭经、骨痛

患者,会计,女,29岁,已婚.精神异常、闭经一年半、全身骨痛5月. 一年半前(分娩后)出现失眠、情绪低落,时有烦躁、被害妄想.分娩后起初有少量乳汁,但未哺乳,乳汁逐渐消失,至今月经仍未来潮.     

病例121:高血压与桥脑、延髓左侧受压

患者,男,39岁,以"反复头晕4年,右侧肢体麻木、无力1月"为主诉入院,入院前4年反复头晕,时伴胸闷、心悸,多次诊所测血压高,最高达240/140mmHg(1mmHg=0.133kPa),不规则服药治疗(药物不详),血压160～200/90～110mmHg。1月前突发右侧肢体无力、麻木、右手握物困难、行走无力、不灵活、进食呛咳、言语不利、头晕、头痛、听力减退,当地医院测血压210/140mmHg,颅脑CT示:左侧基底节区脑出血,血钾2.7～3.5mmol/L,考虑:①高血压并脑出血;②低钾血症。     

不典型甲状腺功能亢进症误诊47例分析

甲状腺功能亢进症是内科常见的疾病，以高代谢症状、甲状腺肿大和眼征为典型表现，但患者就诊时常以某一系统症状为主，不典型症状的甲状腺功能亢进症的患者临床表现多种多样，极易造成误诊。现对我院2002～2005年收治的不典型甲状腺功能亢进症误诊47例分析如下。     

2013年第3期(截稿日期2013年3月1日) 病例130:64岁男性心电图:异常Q波、ST-T改变

患者,64岁,男性,以"活动后气喘3月"就诊心内科门诊。3月前爬4层楼稍感气喘,休息1～2min后气喘缓解,无胸痛、心悸,端坐呼吸,无头晕及晕厥,无下肢水肿。吸烟20余年,每日1包。2型糖尿病病史3年,未服药,未监测血糖。无心脏病家族及猝死史。查体:血压104/72mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心界无扩大,心率68次/min,心律齐,胸骨左缘第3肋间可闻及2/6