经外周中心静脉置管与中心静脉置管临床应用效果的系统评价

目的通过对国内所有已经发表的有关经外周中心静脉置管(PICC)与中心静脉置管(CVC)随机对照试验进行系统的评价,进一步分析这两种置管方法在临床中应用的利弊。方法采用Cochrane协作网提供的有关干预试验的研究方法,采用GRADE3.5.1软件对所有纳入的文献进行证据质量评价,采用RevMan5.1.2软件对所有数据进行Meta分析。结果 PICC单次置管成功率高于CVC,差异有统计学意义[RR=1.21,95%CI(1.01,1.45);P=0.04];PICC组导管感染率低于CVC组,差异有统计学意义[RR=0.33,95%CI(0.12,0.89);P=0.03];PICC组误入动脉的发生率低于CVC组,差异有统计学意义[RR=0.11,95%CI(0.03,0.49);P=0.004];而PICC组静脉炎的发生率高于CVC组[RR=4.17,95%CI(1.42,12.29);P=0.01];两组气胸、导管阻塞、导管脱出、导管尖端异位、导管口渗漏的发生率间差异均无统计学意义(P>0.05);置管时间、导管留置时间间差异亦均无统计学意义(P>0.05)。结论 PICC具有单次置管成功率高、并发症少、留...     

替吉奥与氟尿嘧啶治疗中晚期消化道肿瘤疗效的系统评价

目的通过系统评价国内外有关替吉奥(S-1)与氟尿嘧啶治疗中晚期消化道肿瘤的随机对照试验,探讨二者的临床应用价值。方法检索Cochrane Library、MEDLINE、EMBase、Tompson SCI、VIP等数据库,采用循证医学中心提供的RevMan 5.1.2软件包完成整个研究的数据整合、Meta分析,采用GRADE 3.5.1软件包对主要测量指标进行证据等级的评估。结果共纳入4项研究,其中低风险文献1篇,中等风险文献3篇。研究发现S-1可以提高患者24个月总生存率〔RR=1.45,95%CI(1.05,2.00),I2=0,P=0.02〕,但并未能提高患者其他时间的总生存率和无病生存率;S-1对总体中性粒细胞的影响小于氟尿嘧啶〔RR=0.75,95%CI(0.70,0.80),I2=0,P<0.00001〕,对3～4级血小板减少影响较小〔RR=0.60,95%CI(0.43,0.84),I2=0,P=0.003〕,对腹泻、恶心、内生肌酐清除率、血钾、血磷、血镁、骨髓的影响较轻,然而其对胆红素影响较重〔RR=2.08,95%CI(1.49,2.91),I2=0,P<0.0001〕。结论对于中晚期消化道恶性肿瘤患者,服用S-1并不能延长患者的无病生存期和总的生存期,与氟尿嘧啶相比,S-1可降低药物对骨髓、血液系统尤其是中性粒细胞和血小板的影响,同时还能减少部分消化道症状如恶心、腹泻等,但其对胆红素的影响较重。     

多西他赛化疗联合放疗治疗食管癌疗效的系统评价

目的:评价多西他赛化疗联合放疗与单纯放疗治疗食管癌的有效性及安全性.方法:计算机检索CBM(1978-2011)和CNKI(1979-2011)并手工检索发表的资料和会议论文并追索纳入文献的参考文献,查找国内比较多西他赛化疗联合放疗与单纯放疗治疗食管癌的相关病例-对照试验.对纳入研究进行方法学质量评价之后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果:共纳入6个国内相关病例-对照研究,合计378例患者.Meta分析结果表明:与单纯放疗治疗食管癌相比,多西他赛化疗联合放疗提高完全缓解率[RR=2.12,95%CI(1.39,3.25),P=0.0005],提高近期治疗有效率[RR=3.56,95%CI(1.97,6.42),P<0.0001]及1年生存率[RR=2.64,95%CI(1.17,5.97),P=0.02],并明显缓解食管黏膜1级反应[RR=0.37,95%CI(0.17,0.80),P=0.01].而在部分缓解率[RR=1.05,95%CI(0.69,1.59),P=0.83]、3年生存率比较[RR=2.21,95%CI(1.16,4.22),P=0.02]、消化道反应0、1、2、3级[RR=0.78,95%CI(0.35,1.73),P=0.55;RR=2.05,95%CI(0.92,4.59),P=0.08;RR=1.08,95%CI(0.49,2.39),P=0.84;RR=1.45,95%CI(0.54,3.90),P=0.46]、血液毒性[RR=0.55,95%CI(0.26,1.13),P=0.10;RR=1.00,95%CI(0.48,2.10),P=1.00;RR=1.26,95%CI(0.58,2.74),P=0.56;RR=1.29,95%CI(0.48,3.51),P=0.61;RR=3.09,95%CI(0.31,30.50),P=0.33]、食管黏膜反应2、3级[RR=1.20,95%CI(0.60,2.39),P=0.60;RR=1.27,95%CI(0.49,3.30),P=0.63]等方面没有显著性差异.结论:多西他赛化疗联合放疗治疗食管癌的有效性及安全性总体疗效明显优于单纯放疗.由于纳入研究数量少,上述结论尚需开展更多设计合理的多中心大样本的随机对照试验加以验证.     

非毒性结节性甲状腺肿的诊断和外科治疗

非毒性结节性甲状腺肿(nontoxic thyroid nodular goiter,NTNG)是指不伴有甲状腺功能亢进或减退的结节性甲状腺肿,是临床上最常见的甲状腺疾病.相关报道称有4.0%~8.0%的成年人触诊时可发现有甲状腺结节(thyroid nodule,TN),超声发现人群中约30.0%~50.0%有TN,在所有的TN中有94.5%~95.0%的为良性,而结节性甲状腺肿(nodular goiter,NG)为甲状腺最为多见的良性疾病,可发生于任何年龄段,根据Framingham数据库统计的NG的发生率为5.0%~10.0%,女性患者是男性的4倍以上.     

低氮低热量肠外营养临床应用价值的系统评价

目的通过系统评价目前国内外所有可以查询到的有关低氮低热量肠外营养的随机对照试验(RCT),从而得出其临床应用的价值。方法检索Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE、Tompson SCI、CNKI、VIP等数据库,采用循证医学中心提供的RevMan 5.1.2软件包完成整个研究的数据整合、Meta分析,采用GRADE 3.5.1软件包对主要测量指标进行证据等级的评估。结果纳入11篇文献,其中低风险文献共计2篇;术后第2、3、4、6、7、8天试验组和对照组患者的血糖水平比较差异有统计学意义,其中术后第2天的比较结果为〔SMD=-0.73,95%CI(-1.28,-0.18),I2=78%,P=0.009〕;试验组切口感染率为1.62%(3/185)、对照组为6.70%(12/179),差异有统计学意义〔RR=0.29,95%CI(0.10,0.88),I2=0,P=0.03〕;试验组和对照组静脉炎、全身炎症反应、总感染发生率及营养液配制时间差异均有统计学意义(P<0.05);试验组和对照组患者肠外营养药品费用、非营养相关费用差异均有统计学意义(P<0.05);试验组与对照组的术后第1天血糖水平、泌尿系感染发生率、肺部感染发生率、总营养相关费用、肠外营养器械费用、住院时间、血红蛋白、血浆清蛋白、转铁蛋白、血清前蛋白比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论低氮低热量肠外营养对于术后高血糖的改善作用从第2天开始明显增强,可以降低术后感染的发生率,并且可以减少患者的部分住院费用,但是对于术后血红蛋白、血浆清蛋白、转铁蛋白、血清前蛋白,术后住院时间并未明显改善。本研究纳入的文献中高质量RCT较少,多中心、大样本的RCT纳入后是否会逆转本研究的结果则需进一步深入研究。     

甲状腺、甲状旁腺术后常规引流的系统评价

目的系统评价甲状腺、甲状旁腺手术后放置引流管的临床效果。方法计算机检索e CochraneCentral Register of Controlled Trials(CENTRAL)、MEDLINE、EMbase、SCI、CNKI,纳入甲状腺、甲状旁腺术后常规放置引流管与不放置引流管比较的随机对照试验(RCT)。检索时间均从建库至2011年3月29日,同时手检相关专业杂志和资料,并追索纳入文献的参考文献。由两位评价员独立评价纳入研究的质量、进行资料提取和交叉核对后,采用RevMan 5.1.2软件进行Meta分析。结果纳入16个RCT,共1 907例患者。Meta分析结果显示,在再次手术、切口血肿/血清肿、切口感染、皮下积液发生率方面,甲状腺、甲状旁腺术后常规放置引流管与不放置引流管相比,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。引流组的术后切口疼痛评分优于未引流组,两组差异有统计学意义[RR=2.15,95%CI(1.10,4.23),P=0.03];但住院时间比未放置组长,两组差异有统计学意义[SMD=0.79,95%CI(0.38,1.20),I2=93%,P=0.000 2]。结论现有证据表明甲状腺、甲状旁腺术后常规放置引流并不能显著降低术后并发症的发生率,反而会增加住院时间。但鉴于目前的证据是基于无胸骨后甲状腺肿手术、正常的凝血指数和没有颈部淋巴结清扫术基础上而得出的,因此本系统评价结果并不适用于上述情况;又因为本研究纳入的所有RCT质量均较低,且缺乏多中心、大样本的RCT,因此应开展更多高质量大样本的RCT研究对此问题进行深入研究。     

乳腺癌患者乳腔镜辅助下腋窝淋巴结清扫术治疗效果的系统评价

目的系统评价乳腔镜下行腋窝淋巴结清扫术与常规开放性腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的效果,为医患双方合理选择术式提供证据。方法计算机检索PubMed、EMBase、中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊全文数据库(CNKI),并手工检索中、英文已发表的资料和会议论文并追索纳入文献的参考文献,查找比较乳腔镜下行腋窝淋巴结清扫术与常规开放性腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的随机对照试验。中文检索词包括:乳腺肿瘤、乳腺癌、腔镜、腋窝淋巴结清扫术、随机、对照。英文检索词包括:breast cancer,breast tumor,randomized controlled tri-al,axillary lymph node dissection,axillary dissection,endoscope,cavity mirrors。对纳入的研究进行方法学质量评价之后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入7个随机对照试验,合计428例患者。Meta分析结果表明:与常规开放性腋窝淋巴结清扫相比,乳腔镜下行腋窝淋巴结清扫术能减少腋下淋巴引流量〔WMD=-139.02,95%CI(-160.99,-117.05)〕,延长手术时间〔WMD=42.98,95%CI(21.34,64.61)〕,但在术中出血量〔WMD=-21.29,95%CI(-43.34,-0.75)〕、术中清扫淋巴结数目〔WMD=-1.48,95%CI(-3.49,0.52)〕、腋下引流管放置时间〔WMD=-1.58,95%CI(-10.54,7.39)〕、术后并发症〔OR=0.68,95%CI(0.31,1.46)〕、术后住院时间〔WMD=-0.23,95%CI(-0.79,0.33)〕、术后复发〔OR=2.39,95%CI(0.58,9.84)〕方面差异均无统计学意义。结论乳腔镜腋窝淋巴结清扫术具有创伤小、并发症少、术后恢复快、瘢痕小等优点,是目前值得推广的一种手术方法,但乳腔镜手术延长了手术时间,其手术技巧有待进一步提高。由于纳入研究质量普遍较低,上述结论尚需开展更多设计合理、执行严格的多中心大样本且随访时间足够的随机对照试验加以验证。     

抗反流支架与常规支架治疗远端食管贲门处狭窄的系统评价

目的:评价置入抗反流支架和常规支架治疗食管癌远端食管贲门处狭窄患者的疗效及安全性.方法:计算机检索PubMed(1978-2011)、EMbase(1966-2011)、CBM(1978-2011)、Cochrane Library(2011年第10期)和CNKI(1979-2011)并手工检索中、英文已发表的资料和会议论文并追索纳入文献的参考文献,查找比较置入抗反流支架和普通支架治疗食管癌远端食管贲门处狭窄患者的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs).对纳入研究进行方法学质量评价之后,采用Rev Man5.1软件进行Meta分析.结果:共纳入5个RCTs,合计234例患者.Meta分析结果表明:抗反流支架与置入常规支架相比,术后患者出现疼痛(RR=0.41,95%CI:0.16,1.06),支架移位(RR=1.02,95%CI:0.50,2.11),梗阻(RR=1.02,95%CI:0.52,1.99),胃食管反流(RR=1.68,95%CI:0.52,5.48),出血(RR=1.39,95%CI:0.44,4.40),食管胃穿孔(RR=0.70,95%CI:0.25,2.00)等方面没有显著性差异.结论:食管癌远端食管贲门处狭窄患者治疗中置入抗反流支架和常规支架的疗效无明显差异.由于纳入研究数量少,加之质量普遍较低,上述结论尚需开展更多设计合理、执行严格的多中心大样本且随访时间足够的RCTs加以验证.