先天性梅毒22例分析

【目的】提高对先天性梅毒的早期认识。【方法】将1994年1月～2003年6月确诊的22例病例进行回顾性临床分析。【结果】22例中，早产儿16例(72．7％)．足月儿6例(27．3％)；发病年龄1h～3月；肝脾肿大18例(81．8％)．皮肤损害19例(86．3％)，黄疸11例(50．0%)，贫血11例(50．0％)，宫内发育迟缓9例(40．9％)，水肿9例(40．9％)，出血倾向5例(22．7％)．假性肢体瘫痪3例(13．6％)，粘膜损害2例(9．1％)，紫癜1例(4．5％)；胸片：肺炎表现19例(86．4％)，长骨摄片(检查13例)示骨骼改变者11例。【结论】先天性梅毒发病早，呈多器官损害．皮肤损害、肝脾增大、黄疸、贫血、宫内发育迟缓及骨骼损害是主要临床表现．X线检查是临床重要辅助检查。     

Rh阳性血换血治疗Rh溶血病的疗效观察

目的　比较不同血源用于Rh溶血病换血治疗的效果 ,明确ABO同型Rh阳性血换血治疗对于提高疗效、改善预后是否有明显优势。方法　收集 1987～ 1995年我院新生儿科Rh溶血病换血治疗病例 ,与我院 2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 1年 5月Rh溶血病换血治疗的病例 ,将两者的一般情况、换血方法、血源、疗效、预后等进行比较 ,明确ABO同型Rh阳性血换血的优越性。结果　 1987～ 1995年 ,我院新生儿科收治的Rh溶血病 18例 ,换血 11例 ,均采用Rh阴性血 ,经脐静脉换血 (NB组 ) ,换血量 (3 5 4 4 5±12 9 0 6)ml,血清总胆红素 (TB)由 (40 9 3 8± 71 5 9) μmol/L降至 (2 93 18± 116 5 6) μmol/L(P <0 0 5 ) ,下降率 0 2 8± 0 2 9,黄疸退尽时间为 (17 18± 7 0 6)d;2 0 0 0年以后 ,均采用Rh阳性血 ,经外周血管双管同步换血 (PB组 ) ,收治Rh溶血病换血 9例 ,血清总胆红素 (TB)由 (3 5 2 2 7± 14 4 3 8) μmol/L降至 (160 2 8± 5 3 83 ) μmol/L(P <0 0 5 ) ,下降率 (0 5 3± 0 0 8) ,明显高于NB组 (P <0 0 5 )。PB组换血量 (488 89± 12 4 4 4 )ml,较NB组明显增加 (P <0 0 5 ) ;黄疸退尽时间降至 (10 5 6± 1 4 2 )d(P <0 0 5 )。两组换血后血钾均有下降趋势 ,但无统计学差异 (P >0 0 5 )。结论　自采     

23例新生儿复杂型先心病尸检报告

新生儿先天性心脏病是新生儿期最常见的心血管畸形,占新生儿致死性畸形首位.也是新生儿期死亡的主要原因,占新生儿死亡病例的30%.我院1983～1998年尸解新生儿137例,先心病35例(26%).其中复杂型先天性心脏病23例,占66%.为了提高对新生儿期复杂型先心病的警惕性,特报告其23例尸解诊断结果,以探讨其诊断与预防.尸检诊断结果例1 ASD(卵圆孔未闭)+VSD+永存动脉干(PTA),例2 ASD(卵圆孔未闭)+VSD+PTA+肺动脉、肺静脉狭窄,例3 ASD(卵圆孔未闭)+VSD+主动脉骑跨+肺动脉瓣闭锁,例4 ASD+PDA,例5 ASD(卵圆孔未闭)+PDA+完全性大血管错位(CTGA),例6 ASD+PDA+肺动脉狭窄(PS)+右心室肥大,例7ASD+PDA+二尖瓣狭窄(MS)+右心室肥大,例8 ASD+PTA+三腔心,例9 ASD+PS,例10 ASD+大血管错位(TGA),例11VSD+PTA+右位心,例12 VSD+PTA,例13 VSD+PDA+主动脉右移+右心室肥大,例14 VSD+主动脉骑跨+主动脉瓣狭窄,例15 VSD+动脉骑跨+心内膜弹力纤维增生症,例16VSD+右位心+动脉干永存,例17 VSD+主动脉右移,例18 VSD+PDA+TGA,例19 VSD+完全性肺静脉连接异常(TAPVC),例20PDA+CTGA,例21法乐四联症(FOT),例22、23双腔心(两例).     

红细胞膜遗传性缺陷所致新生儿黄疸2例临床分析

例1患儿男,14/24天,因发现黄疸9小时入院.系第三胎第二产,足月顺产,无窒息抢救史,脐绕颈一周,生后19小时出现黄疸且逐渐加重,伴茶色尿,母血型AB型.其兄患遗传性椭圆形红细胞增多症,新生儿期也曾出现病理性黄疸.查体:重度黄疸,无贫血貌,无头颅血肿,肝脾不大,四肢无水肿,原始反射正常.辅助检查:TBil 303 μmol/L,DBil18.9 μmol/L,血液分析:RBC 4.57×1012/L,Hb181 g/L,椭圆形RBC 27%.直接抗人球蛋白试验阴性.     

建立影响新生儿肺出血病死率危险因素量化评分体系的研究

目的探讨影响肺出血新生儿预后的危险因素并建立相应量化评分体系。方法回顾性分析244例肺出血新生儿临床资料，用Logistic回归分析等方法筛选影响病死率的危险因素，进行量化评分并绘制受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve，ROC），确定诊断界点。结果在244例患儿中，病死率为74．59％（182／244），治愈组平均胎龄、日龄中位数与病死组比较，差异无统计学意义（P〉0．05），治愈组双胎或三胎发生率、出生体质量与病死组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。治愈组呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、寒冷损伤综合征患病率与病死组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。治愈组颅内出血、心力衰竭、败血症的患病率显著低于病死组（P〈0．01）。对上述差异有统计学意义的变量进行Logistic回归分析，出生体质量、颅内出血、心力衰竭、败血症4个变量入选回归方程，方程预测准确率为80．7％，建立的ROC曲线下面积为0．786，界点为9分时该评分体系预测对肺出血预后灵敏度为84．6％，特异度为66．1％，阳性预测值为88．0％，阴性预测值为59．4％。9分以下组（低度危险组）病死率显著小于10分以上组（高度危险组）（P〈0．01）。结论Ⅲ度或Ⅳ度颅内出血、出生体质量低、败血症、心力衰竭是影响肺出血新生儿病死率的危险因素，量化评分9分以上则高度危险。     

32例新生儿缺氧缺血性脑病患儿血中NSE的变化及其临床意义

目的 探讨新生儿缺氧、缺血性脑病（HIE）患儿血中NSE的变化及其临床意义。方法20例足月中、重度HIE患儿作为治疗组1，采取其治疗前后静脉血，测定血清NSE值；采取12例足月轻度HIE患儿治疗前静脉血测定血清中NSE（治疗组2），16例同期出生住院的无HIE的足月新生儿作为对照组进行比较。结果 在HIE急性期，中、重度HIE患儿血清NSE水平明显升高．轻度HIE患儿血清NSE水平轻度升高，中、重度组与轻度组，对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗前、后进行比较，中、重度组差异也有统计学意义（P〈0．05）。结论 NSE可作为一个敏感的、可靠的提示较严重脑低氧-缺氧损伤的指标。     

双管同步换血治疗新生儿高胆红素血症对机体内环境的影响

目的:研究经外周动静脉双管同步换血治疗新生儿高胆红素血症的疗效及其对机体内环境的影响.方法:对44例符合换血指征的高胆红素血症患儿,采用外周动静脉双管同步换血进行治疗,比较换血前后血清胆红素、血糖、电解质,动脉血pH值及血红蛋白(Hb)、白细胞数(WBC)、血小板数(PLT)变化.结果:换血后总胆红素(TB)下降56.69%±5.58%(P<0.001),直接胆红素(DB)下降10%±16.97%.血糖显著升高(P<0.01),血钾、血钙、血镁及pH值下降(P<0.01),Hb、WBC、PLT也有下降(P＜0.01).结论:经外周动静脉双管同步换血可迅速降低血清胆红素水平;但可引起高血糖症、血象改变,电解质酸碱失衡,对机体内环境有一定影响,应注意防止并发症.     

新生儿经口气管插管两种固定方法的比较

目的观察新生儿经口气管插管2种固定方法的保留天数并进行比较。方法采用回顾性观察法将2002年1月～2002年9月共70例患儿作为对照组,用常规的固定方法固定气管插管,将2002年10月～2003年4月共74例患儿作为实验组,用新的固定方法固定气管插管,观察2组患儿气管插管的保留天数。结果实验组保留的天数长于对照组。结论新的气管插管固定方法明显优于常规固定方法。     

以问题为基础的学习结合形成性评价在儿科学教学中的应用

将以问题为基础的学习（problem—based learning,PBL）结合形成性评价应用于儿科学教学中,通过课程设置、集体备课、组建问题、教学实施,建立形成性评价体系并制定评价实施细则;以问卷调查和病人、教师、教学督导反馈的方式评价教学效果。结果表明,PBL结合形成性评价应用于儿科学教学,对教师教学、学生学习及教学管理均有促进作用。