经尿道前列腺电汽化术对血流动力学及电解质与血糖的影响

目的　观察经尿道前列腺电汽化术 (TUVP)过程中良性前列腺增生患者 (BPH)血流动力学、电解质及血糖的变化。方法　 5 8例无糖尿病病史BPH患者 ,用 5 0g/L葡萄糖作为膀胱灌洗液 ,分别于TUVP术前、术中 2 0 ,40 ,60 ,80min等时间段监测血流动力学、电解质及血糖值。结果　Hb及Hct在术中 40min及 60min低于术前 (P <0 0 5 ) ,80min及 10 0min显著下降 (P <0 0 1) ;血清Na+ 在术中 60min及 80min较术前降低 (P <0 0 5 ) ,10 0min显著下降 (P <0 0 1) ;Glu在术中 80min及 10 0min较术前升高 (P <0 0 5 ) ;MAP ,HR ,SaO2 ,CVP ,K+ ,Cl+ ,Ca2 + 与术前进行比较均无明显变化(P >0 0 5 )。结论　随着TUVP手术时间的延长 ,经尿道前列腺电汽化术综合征 (TUVP综合征 )发生的可能性就越大 ;如果能把手术时间控制在 60min以内 ,以 5 0g/L葡萄糖作为膀胱灌洗液的TUVP用于治疗BPH是非常安全的     

急性肺损伤家兔部分液体通气疗效的实验研究

目的　观察部分液体通气 (partialliquidventilation ,PLV)治疗肺灌洗诱导的急性肺损伤 (acutelungin jury ,ALI)家兔时 ,肺气体交换及血流动力学变化。方法　 12只成年健康新西兰兔 ,麻醉后气管切开生理盐水反复肺内灌洗 ,直至动脉氧分压 (PaO2 ) <10 0mmHg(13 33kPa)达 1h ,即为ALI。随机分为部分液体通气组及对照组 ,对照组以呼吸机行常规机械通气 ,PLV组动物于ALI后气管内灌入氟碳化合物 (FC32 80 ,3M) 15ml/kg ,补充剂量 4ml/(kg·h) ,每小时记录各参数 ,4h处死动物。结果　部分液体通气组PaO2 及动脉血氧饱和度 (SpO2 )显著改善 ,PaCO2 显著降低 ,而血流动力学在整个试验过程中基本维持恒定。结论　以氟碳化合物为呼吸媒介的部分液体通气可明显改善肺灌洗诱导的急性肺损伤家兔的肺气体交换 ,对血液动力学无明显影响。     

腔镜下甲状腺手术病理生理变化的临床观察

目的　观察腔镜下甲状腺手术期间二氧化碳对呼吸及循环的影响。方法　拟在腔镜下行甲状腺手术的择期患者 15 9例 ,气管插管全麻后行机械通气 ,并维持呼吸机参数。分别于二氧化碳充气前、充气后 15 ,30 ,6 0 ,90 ,180及 2 4 0min至术终 ,观察并记录血压 (BP) ,心率 (HR) ,脉搏血氧饱和度 (SpO2 ) ,潮气量 (TV)、呼吸频率(RR)、气道峰压 (Peak)及呼吸末二氧化碳分压 (PETCO2 )等参数 ,又于同样时间点抽动脉血行血气分析 ,观察并记录其变化。结果　手术时间为 5 0～ 2 4 0min ,平均 (15 7± 5 5 )min。CO2 充气后 ,血压和心率呈上升趋势 ,并于 15min达到最高峰。充气后 6 0min内PETCO2 ,PaCO2 增高并达到高峰 (P <0 0 5 ,与充气前相比 ) ,其中有 32例需增加呼吸频率以维持PETCO2 不高于 5 0mmHg。pH于 6 0min时显著低于术前 (P <0 0 5 )。结论　腔镜下甲状腺手术二氧化碳充气是相对安全的。呼吸及血液动力学的改变于充气后 6 0min时达高峰 ,6 0min后趋于稳定。术中密切监测呼吸和循环是十分必要的。     

乳化氟碳结合川芎嗪对肝肺综合征猪肝移植围手术期肺部炎症的影响及其机制研究

目的:探讨乳化氟碳结合川芎嗪对肝肺综合征(HPS)猪肝移植围手术期肺部炎症的影响及其机制。方法:采用慢性胆管结扎复制猪肝肺综合征模型,随机分为2组:(1)乳化氟碳结合川芎嗪(PFCL)组:肺内灌以20mL/kg的全氟碳乳剂(PFC)及川芎嗪(20mg/kg,气管内滴注),机械通气下进行原位肝移植;(2)机械通气对照(MV)组:常规MV下,进行原位肝移植。实验观察5h,实验结束后处死动物,取肺脏进行分析。结果:PFCL组肺脏的湿/干比值、肺通透指数及支气管肺泡灌洗液中白细胞计数均显著降低,与MV组比较差异显著(P0.05);PFCL组肺组织及支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素(IFN)-γ含量均显著低于MV组(P0.05)。免疫组化染色发现,PFCL组肺组织炎症和上皮细胞核内NF-κBp65的含量明显低于MV组。结论:乳化氟碳结合中药川芎嗪可以有效地减少中性粒细胞浸润,抑制炎性细胞NF-κB的活化和细胞因子TNF-α与IFN-γ的表达,减轻HPS引起的肺损伤。     

部分液体通气治疗家猪急性肺损伤的抗炎效应

目的：探讨部分液体通气治疗肺灌洗诱导的 急性肺损伤家猪模型时，是否具有抗炎作用。方法：16只健康家猪，采 用生理盐水肺内灌洗复制急性肺损伤模型，随机分为部分液体通气组及机械通气组给予不同 治疗，观察其肺脏湿/干比值及肺通透指数，观察其血浆、支气管肺泡灌洗液及肺组织匀浆 中TNF-α、MDA含量及SOD、MPO活性。结果：（1）部分液体通气组家猪 肺脏湿/干比值、肺通透指数及支气管肺泡灌洗液中白细胞计数明显低于机械通气组。（2） 肺组织MDA、MPO含量部分液体通气组明显低于机械通气组，但两组间SOD活性无明显差别。 （3）部分液体通气组支气管肺泡灌洗液及肺组织匀浆中TNF-α含量明显低于机械通气组。 结论：部分液体通气改善动物肺损伤指标，提示以氟碳化合物为呼吸媒 介的部分液体通气对肺灌洗诱导的急性肺损伤家猪具有抗炎效应。     

硬膜外阻滞加气管内全麻与单纯气管内全麻的对比研究

选择６０例腹腔镜下胆囊切除术的病人，随机分成两组，Ⅰ组采用硬膜外阻滞加气管内全麻；Ⅱ组采用单纯气管内全麻。检测两种麻醉方法下围术期病人血流动力学，血气分析和血氧饱和度的变化情况。     

部分液体通气不同氟碳供给途径时血流动力学及血气的改变

目的探讨部分液体通气(partialliquidventilation,PLV)不同氟碳(perfluorocarbon,PFC)供给途径时血流动力学及血气的改变。方法采用肺灌洗诱导急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)后,动物分三组①PFC滴入组;②PFC灌入组;③对照组。分别在ALI前,ALI及ALI后1、2、3、4h7个时段观察HR、MAP、PETCO2等血流动力学指标以及血气变化。结果肺灌洗后三组动物PaO2显著降低、AaDO2显著升高,两组PLV灌注PFC后PaO2升高、肺泡动脉氧压差(AaDO2)显著降低,与对照组比较具有统计学差异(P<0.05),且PFC滴入组2h后各时段与PFC灌入组相应时段比较具有统计学意义(P<0.05)。各组血流动力学无显著性改变(P>0.05)。结论在相同剂量不同的PFC供给途径时部分液体通气,滴入组血气改善的效果明显好于灌入组,但对血液动力学均无显著影响。     

儿童肝移植术的麻醉处理

回顾总结2006年1月至2006年9月在德国Charite医院12例儿童肝移植术的麻醉处理特点。12例ASAⅢ或Ⅳ级择期肝移植术患儿,入手术室后面罩给氧、吸入七氟醚,开放右前臂静脉通道;静脉注射咪达唑仑0.1～0.15 mg/kg、异丙酚2～3 mg/kg、芬太尼2～5μg/kg和罗库溴铵1～1.2 mg/ kg麻醉诱导;间断静脉注射芬太尼1～3μg/kg、罗库溴铵0.2～0.3 mg/kg、吸入1%～1.5%异氟醚及静脉输注异丙酚4～6mg·kg~(-1)·h~(-1)维持麻醉。静脉输注多巴胺1～5μg·kg~(-1)·min~(-1)、硝酸甘油0.2～0.4μg/·kg~(-1)·min~(-1)、去甲肾上腺素、肾上腺素0.01～0.04μg·kg~(-1)·min~(-1)或静脉注射去氧肾上腺素40～100μg或肾上腺素10～40μg维持循环稳定。术中采用加温床、加热毯和加温输液仪等进行保温处理。下腔静脉阻断时间为60～140 min,手术时间为420～610 min。术中监测心率、心电图、脉搏血氧饱和度、平均动脉压、中心静脉压和中心静脉血温;进行动脉血气分析(pH、氧分压、二氧化碳分压、碱剩余),测定血钾、血钙、血糖、凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原。12例患儿均痊愈出院。术中保温、平稳的麻醉诱导和维持、围术期维持稳定的血液动力学、有效的肝、肾、心脏保护措施、及时调整血气和电解质、凝血功能的监测和管理和免疫抑制治疗等均是保证儿童肝移植手术成功的关键。     

联合雾化吸入氟碳及中药川芎嗪治疗急性肺损伤的血流动力学及组织病理的改变

摘要：目的探讨联合雾化吸入PFC(perfluorocarbon)与中药川芎嗪治疗急性肺损伤时血流动力学及组织病理的改变。方
法采用肺灌洗诱导急性肺损伤(acute lung injury, ALI)后,动物分3组：①雾化吸入PFC(perfluorocarbon group, P组)组;②
联合雾化吸入PFC -川芎嗪(tetramethylpyrazine-perfluorocarbon group, TP 组)组;③雾化中药川芎嗪（chinese medicial
contral group, T组）组。分别在ALI 前、灌洗后、ALI 及ALI 后1、2、3、4 h 7 个时段观察MAP、PetCO2、mPAP、CVP以及
PAWP等血流动力学指标的变化,实验结束后取肺组织做病理学分析。结果肺灌洗后3 组动物MAP、mPAP、CVP以及
PAWP显著升高（P>0.05）,TP组治疗干预后各时段MAP、mPAP、CVP以及PAWP变化与P、T组相应时段比较具有统计学
意义（P<0.05）。组织病理学显示TP组的病理改变最小,T组改变最大。结论联合雾化吸入PFC与中药川芎嗪能有效的
改善氧合,显著的降低肺动脉压,减少肺组织损伤。     

部分液体通气对猪急性肺损伤的影响

目的: 在肺灌洗诱导的急性肺损伤(ALI)家猪实施以氟碳(PFC)为媒介的部分液体通气(PLV), 观察其对肺气体交换及血液动力学的影响, 并比较PLV及气体通气两种方式对肺形态学的影响, 以探讨PLV改善肺气体交换的机制。方法: 12头体重为25-30 kg的健康雌猪,麻醉后经肺灌洗建立ALI模型。随机分为PLV组及CV(气体通气组)。对照组以呼吸机行常规机械通气, PLV组动物经气管导管肺内灌以15 mL/kg的PFC,然后以与对照组同样的呼吸参数行机械通气。每小时记录肺气体交换及血液动力学参数的变化。于实验结束后处死动物, 取肺标本送病理分析。 结果: PLV组肺气体交换明显改善,而血液动力学在整个实验过程中基本维持稳定。组织学检查: 光学显微镜下可见两组均为肺不张、肺气肿及肺过度膨胀交替出现,肺泡间质因水肿及细胞渗出而扩展。PLV组与CV组比较显示较轻微的肺不张、肺内炎性细胞渗出、肺出血及肺间质扩张。PLV组动物腹侧肺组织学损伤改变明显较背侧轻微。 结论: 在肺灌洗诱导的急性肺损伤幼猪, 以氟碳为媒介的部分液体通气可明显地改善肺气体交换,并无明显的血液动力学损伤。同时可见PLV相对于对照组明显减轻的肺组织学损伤及肺泡扩张, 证实PLV具一定的肺保护作用。