心脏外科围术期主动脉内气囊反搏的临床应用

报告６２例心脏外科手术患者围术期应用主动脉内气囊反搏（ＩＡＢＰ）的经验及体会,并就应用ＩＡＢＰ时机,方法及可能产生的问题进行讨论。１　资料与方法　　１９９８年１月至１９９９年５月,６２例患者在心脏手术围术期发生低心输出量应用ＩＡＢＰ辅助,或为重症患者作保护性ＩＡＢＰ辅助。其中男４５例,女１７例,年龄２２～７５岁,平均５６岁。ＩＡＢＰ开始使用时间：术前８例、术中３３例、术后２１例。使用Ｄａｔａｓｃｏｐｅ９６型及ＫＡＡＴＩＩ型气囊反搏机,Ｄａｔａｓｃｏｐｅ、ＡＲＲＯＷ气囊反搏导管,经皮穿刺放置导管…     

康斯特保护液对未成熟心肌保护效果的临床观察

目的探讨康斯特保护液(HTK液)在婴幼儿心内直视手术中心肌的保护作用。方法36例择期行心内直视手术的婴幼儿随机分为两组。实验组灌注HTK液,对照组灌注ST.Thom as液。两组分别于阻断升主动脉前,开放升主动脉后3 m in由冠状静脉窦取血,行肌酸激酶同工酶(CK-MB),乳酸脱氢酶(LDH),心肌肌钙蛋白(cT-nI)检测。开放升主动脉前自右室流出道取心肌组织0.3 cm×0.3 cm两块,行超微结构观察。结果血清CK-MB、LDH和cTnI浓度变化:开放升主动脉后较缺血前两组均明显升高。心肌结构改变:对照组可见心肌细胞水肿,片状肌浆凝聚,心肌纤维呈波纹状改变,线粒体轻度肿胀,部分嵴断裂,空泡形成。实验组超微结构改变较对照组轻。结论HTK心脏停搏液对未成熟心肌有良好的保护作用。可减轻心肌细胞及间质水肿,肌原纤维结构破坏轻,线粒体损伤轻。单次灌注避免多次灌注所致的心肌细胞水肿和冠脉血管内皮的损伤。     

血糖水平对成人体外膜肺氧合支持患者预后的影响

目的回顾性总结我院44例成人心脏外科术后患者接受体外膜肺氧合(ECMO)治疗的经验,探索血糖水平对此类患者预后的影响。方法回顾性分析44例成人患者接受ECMO治疗的情况。ECMO治疗期间每3h测量血糖一次,并计算出治疗期间的平均血糖。平均血糖≤8.9mmol/L的患者纳入第一组,其余患者纳入第二组。对比两组患者的死亡率及并发症发生率。结果平均ECMO支持时间为(116±70)h,33例脱机,30例出院。第一组包括25例,血糖为(6.3±0.8)mmol/L,第二组包括19例,血糖为(10.7±2.3)mmol/L。两组患者死亡率及ECMO期间并发症无明显差异。结论现有数据尚不足以证实血糖水平与成人心脏外科术后ECMO治疗患者预后存在相关关系。     

心脏移植前采用体外膜肺氧合循环支持过渡二例

目的：探讨等待心脏移植患者发生心源性休克时采用体外膜肺氧合（ECMO）循环支持过渡的可行性和有效性。方法：2例患者在等待心脏移植期间发生心源性休克，1例为限制型心肌病，另1例为扩张型心肌病，并发肝功能异常，药物治疗均无法控制心力衰竭和呼吸衰竭，遂紧急使用ECMO支持，等待心脏移植。使用Medtronic成人ECMO系统，采用股动脉、股静脉插管，ECMO系统使用肝素涂层表面和离心泵，流量30～50ml·kg^-1·min，激活全血凝固时间维持在160s左右，血温维持在36～37℃。流量随心肺功能改善情况进行调整，支持期间监测动脉血气、血浆游离血红蛋白、血小板、出血及凝血指标，以及股动脉插管侧下肢血液循环情况。结果：经ECMO支持后，患者的血流动力学稳定，血气各指标改善，循环、呼吸平稳，X线显示双肺清晰，肝功能异常的1例肝功能好转。ECMO支持期间未发生严重的并发症。2例患者分别支持了5d和3d，均顺利过渡到心脏移植，术后心功能Ⅰ级，未发生排斥反应，患者痊愈出院。结论：等待心脏移植患者发生心源性休克时，可采用ECMO循环支持过渡，安全、有效。     

用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变

目的用血栓弹力图(TEG)评价心脏直视手术体外循环前、后凝血功能的改变.方法选择22例体外循环下心脏直视手术病人,麻醉前及鱼精蛋白中和肝素后15 min取静脉血进行TEG(Haemoscope 5000 series)和ACT(Medtronic)测定,注射鱼精蛋白后,血样分别用含肝素酶和不含肝素酶测定杯检测TEG.结果术前TEG参数除CL30外均在正常范围内.术后反应时间(R)、K值延长,α降低,但与麻醉前相比无统计学差异.用肝素酶消除残余肝素的影响,可部分缩短R和K,α值增高;R、K和α值均在正常范围内.术后最大振幅(MA)明显降低,虽使用肝素酶消除肝素影响,与麻醉前相比仍有统计学意义(P＜0.01).含肝素酶组和不含肝素酶组相比,α和MA有统计学差异(P＜0.01,P＜0.05).术后ACT恢复到正常水平,CL30低于正常.麻醉前ACT与TEG各参数无显著相关性,术后仅与不含肝素酶组MA呈显著负相关(P＜0.05).结论 TEG可提供术后凝血纤溶功能较为全面的信息,准确反映体内凝血功能失衡,是一种实用、有效的监测手段.     

《第二届五洲国际心血管病研讨会》会议简介

《第二届五洲国际心血管病研讨会》于 2 0 0 2年 9月 1 9日～ 2 2日在亚运村国际会议中心胜利召开。此次会议由首都医科大学附属安贞医院、中华心血管病杂志、中华胸心血管外科杂志和心肺血管疾病杂志联合举办 ,是一次以心血管病诊断和防治为主的多学科的大型国际学术会议 ,内容主要涉及心脏及血管外科、心脏内科、小儿及老年心脏病、心血管麻醉和体外循环、心血管影像学、心血管流行病学和防治、心血管病基础研究和心血管病护理等九个专题领域 ,邀请了国内外知名的专家学者进行讲座及临床操作演示。体外循环与麻醉分会邀请到了美国体外循环…     

心脏外科手术后体外膜肺治疗50例

目的 总结50例成人心脏外科术后体外膜肺治疗的临床经验,并尝试确定院内死亡的预测因子.方法 2004年至2008年,50例心脏外科术后病人接受体外膜肺治疗.记录病人基本资料,体外膜肺建立时的临床特征,并发症及院内死亡比例,以逻辑回归计算院内死亡的预测因子.结果 38例病人脱机,33例出院,生存比例66%.经逻辑回归计算,体外膜肺建立前的乳酸水平为院内死亡的预测因子.结论 体外膜肺可治疗心脏手术后顽固性心源性休克及呼吸功能异常.

Abstract：

Objective Extracorporeal membrane oxygenation is a cardiopulmonary supportive therapy. Since 2004, our institution has adopted venoarterial ECMO for adult patients who otherwise could not be weaned from cardiopulmonary bypass and patients experiencing postcardiotomy cardiogenic shock and/or pulmonary dysfunction unresponsive to conventional treatment algorithms. In this study, we reviewed our experience with ECMO support and tried to identify measurable values which might predict in-hospital mortality. Methods From January 2004 through December 2008, 50 of 21,298 adult patients received VA ECMO. We retrospectively analyzed clinical records of these 50 consecutive patients. Demographics, preoperative measurements, clinical characteristics at the time of ECMO implantation, ECMO related complications and in-hospital mortality were collected. Logistic regression analyses were performed to investigate predictors of mortality. A p value ≤0. 05 was accepted as significant. Results Mean ECMO duration was ( 110 ± 17 ) hours. 38 patients were weaned from ECMO and 33 patients survived upon discharge. The overall survival was 66%. In univariate analyses, duration of ECMO support, receiving cardiopulmonary resuscitation prior to ECMO setup, ECMO setup in ICU, pre-ECMO plasma lactate level, infection, lower limbs ischemia, renal failure, experiencing at least one ECMO related complications were all associated with in-hospital death. In a multiple logistic regression adjusted for other factors mentioned above, blood lactate level before initiation of ECMO was a risk factor associated with in-hospital mortality (OR 1. 27 95% CI 1. 042-1. 542 ). To evaluate the utility of pre-ECMO lactate in predicting mortality, a conventional receiver operating characteristic curve was produced. Sensitivity and specificity were optimal at a cut-off point of 12.6 mmol/L, with an AUC of 0. 752. The positive and negative predictive values were 73.3% and 83.9% respectively. Conclusion ECMO is a justifiable alternative treatment for postoperative refractory cardiac and pulmonary dysfunction which could rescue more than 60 percent of otherwise fatal patients. Patients with pre-ECMO lactate above 12.6mmol/L are at higher risks for in-hospital death. Evidence based therapy for this group of high risk patients is needed.     

冷凝集试验强阳性病人急诊体外循环处理(附1例报告)

1998年12月,我院完成1例急诊冷凝集试验强阳性病人体外循环。患者女性,42岁,因心慌、憋气、右下肢肿胀3个月,以“右房粘液瘤”急诊入院。血库配血,室温23℃抽血时发生凝集现象,放37℃水浴箱5ｍｉｎ后消失,交叉配血呈同样结果,冷凝集素效价1:1024。常规麻醉,ＣＰＢ应用西京90氧合器,预充乳酸林格液1000ｍｌ,血安定500ｍｌ,5%ＮａＨＣＯ350ｍｌ,地塞米松20ｍｇ,加温至37℃。体内肝素3ｍｇ/ｋｇ,机内肝素1ｍｇ/ｋｇ,室内温度不低于23℃,灌注前30ｍｉｎ,将晶体停跳液插排气针头放在35℃水浴中预热。主动脉、上下腔静脉插管,ＣＰＢ中血温保持37～…     

83例主动脉内气囊反搏的临床应用

我们对83例心脏手术患者围术期应用主动脉内气囊反搏(ＩＡＢＰ)进行救治获得一定经验及体会,现就应用ＩＡＢＰ时机、方法及可能产生的问题进行讨论。临床资料　1998年1月至1999年9月83例患者应用ＩＡＢＰ,其中12例重症患者作保护性ＩＡＢＰ辅助,71例患者心脏手术围术期发生低心输出量,反搏前多巴胺用量一般已达到8～15ｕｇ/ｋｇ/ｍｉｎ或同时用另一种升压药,收缩压<60～70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ)。男60例,女23例,年龄22～75岁,平均56岁。ＩＡＢＰ开始使用时间:术前12例,术中48例,术后23例。使用Ｄａｔａｓｃｏｐｅ98型及ＫＡＡＴⅡ…     

平衡超滤能否有效滤除炎性介质

目的在体外循环模拟实验中,对平衡超滤的炎性介质滤除效果进行测定。方法建立体外循环体外模拟环路,使用健康供体人血与乳酸林格液预充体外循环管路,最终红细胞比容控制于0.24～0.28。体外循环2 h后开始平衡超滤,超滤速度控制在12 ml/min。平衡超滤时间为45 min,每隔5 min取血样5 ml和超滤液60 ml,测定样本及超滤液中炎性介质浓度：包括白细胞介素（IL）-1、IL-6、IL-10、中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）以及肿瘤坏死因子（TNF）-α。结果超滤液中可以检测到所有类型的炎性介质,证实血液浓缩器可以滤除炎性介质。对炎性介质的动态检测发现,血液样本和超滤液中NE的浓度最高（P〈0.001）;血中IL-1浓度最低,而超滤液中TNF-α浓度低于其他类型的炎性介质（P〈0.001）。超滤液中的炎性介质浓度与血液样本中浓度并非呈现线性关系。综合考虑超滤液中炎性介质浓度以及超滤液体积提示,血液浓缩器对于炎性介质的滤除率不超过5%。结论平衡超滤可以选择性地滤除血液中的炎性介质,综合超滤液中炎性介质浓度和体积显示,对于患者体内的炎性介质浓度及总量,平衡超滤作用有限。