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目的：胰岛素是常用降血糖注射剂。本文旨在分析胰岛素治疗的风险,为临床治疗提供参考。方法临床研究包括2型糖尿病（T2Dm）患者和危症患者。前瞻性研究观察华人 T2Dm 2906例（其中胰岛素治疗971例）,连续随访7年。横断面资料研究中美国 T2Dm 25964例,英国 T2Dm 84622例。死亡、癌症、慢性并发症、低血糖与危症是主要临床终点。结果胰岛素治疗显著增加 T2Dm 临床终点事件风险：死亡（ HR ＝2.2;95% CI ＝2.0-2.4）,癌症（HR ＝1.4;95% CI ＝1.2-1.7）,肾病（HR ＝3.5;95% CI ＝2.7-4.5）,心肌梗死（HR ＝2.0;95% CI ＝1.5-2.6）,主要不良心脏事件（HR ＝1.7;95% CI ＝1.4-2.1）,中风（HR ＝1.4;95% CI ＝1.2-1.8）。胰岛素治疗的危症患者6026例,出现低血糖,其死亡风险呈线性升高：中度低血糖组 HR ＝1.4,95% CI ＝1.2-1.6;严重性低血糖组 HR ＝2.1,95% CI ＝1.6-2.8。结论糖尿病患者及危症患者应慎用胰岛素治疗,胰岛素治疗的系统风险不容低估。 相似文献
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目的 有研究表明单肾切除大鼠会出现糖代谢异常且肾素-血管紧张素系统(renin-antiotensin system,RAS)激活是糖代谢异常的重要原因,而腺苷酸活化蛋白激酶(AMP-activated protein kinase, AMPK)是能量代谢总开关。因此,我们通过RAS阻滞剂对糖代谢和肾皮质中AMPK表达的影响来探讨RAS对异常糖代谢的致病作用及机制。方法 利用左肾切除大鼠模型,将40只大鼠随机平均分为单肾切除组 (uninephrectomy, UNX)、假手术组(sham)、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blocker, ARB)治疗组。检测四组大鼠术后10个月的肾功能指标,包括空腹血尿素、血肌酐及尿总蛋白/肌酐比值;术后3, 6, 8和10个月的空腹血糖、血胰岛素,计算反映胰岛素抵抗的HOMA-IR (homeostasis model assessment-insulin resistance)。术后10个月,用蛋白免疫印迹法和免疫荧光法检测四组大鼠右肾皮质中AMPK的表达。结果 和sham组相比,UNX组大鼠在术后10个月出现血尿素、血肌酐和尿总蛋白/肌酐比值升高;3个月出现空腹胰岛素升高,8个月出现空腹血糖升高,3、10个月出现HOMA-IR升高;UNX大鼠残留肾中AMPK表达明显减少。ACEI或ARB几乎能纠正单肾切除引起的所有异常改变。结论 RAS阻滞剂通过恢复肾皮质AMPK的表达来纠正单肾切除引起的糖代谢异常,RAS阻滞剂和AMPK激活剂联合使用可能为临床肾功能不全伴糖代谢异常的患者提供新的治疗思路。 相似文献
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