经桡动脉行急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死的护理

目的 探讨经桡动脉途径行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗急性心肌梗死护理工作的要点、流程和效果。方法 回顾性分析该院164例经桡动脉急诊行冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者的护理措施,心理护理贯穿手术全程,术前尤其注意抗血小板聚集药物的及时正确服用,术中尤其注意心电监测、冠脉内压力监测,对可能的手术并发症,注意严密观察和预防,术后注意健康教育和随访等。结果 绝大部分患者手术顺利,无严重并发症出现,血运重建效果良好,心功能恢复良好。结论 经桡动脉途径行急诊PCI治疗急性心肌梗死安全有效,规范周到的护理工作有利于提高手术效果,减少并发症。     

直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血的处理

目的通过总结直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血发生的危险因素和临床处理,探讨适当的治疗和预防手段,为临床上此类问题的解决提供参考方案。 方法选取2010年1月至2016年12月北京大学首钢医院收治并行直肠癌低位前切除术的直肠癌患者418例,分别按照患者的性别、年龄、肿瘤分期、肿瘤位置、肿瘤大小、是否接受新辅助治疗、采用的手术方式（开腹或腹腔镜）、预防性造口与否等项目,统计术后早期吻合口出血的发生例数,并采用χ²检验和Fisher确切概率法进行统计学分析,总结发生早期吻合口出血后的各种处理措施,探讨治疗和预防早期吻合口出血的有效方法。 结果418例直肠癌低位前切除病例中,21例（5.02%）发生早期吻合口出血。男性患者相对于女性患者更容易出现术后早期吻合口出血,差异具有统计学意义（P=0.01）;肿瘤距离肛缘<6 cm患者明显多于≥6 cm者,差异具有统计学意义（χ²=4.76,P=0.03）;≥65岁和<65岁患者,肿瘤Ⅰ~Ⅱ期和Ⅲ期患者,肿瘤最大直径≥3 cm和<3 cm患者,是否接受新辅助治疗的患者,手术方式为开腹和腹腔镜的患者,是否接受预防性造口的患者,其发生术后早期吻合口出血的例数差异均无统计学意义（χ²=0.00,P=1.00;χ²=1.13,P=0.29;χ²=1.08,P=0.30;P=0.47;χ²=0.00,P=1.00;P=0.29）。11例吻合口出血发生在术后1 d内,均接受了急诊内镜下处理,其中10例经过内镜下处理和综合治疗后出血停止,另外1例患者内镜处理过程中发生医源性吻合口漏,给予急诊外科手术治疗;另外10例患者吻合口出血发生在术后3~10 d以内,其中有4例给予内镜下止血治疗后出血停止,2例经过内科保守治疗后出血停止,4例合并吻合口漏（其中2例出现吻合口近端肠管坏死或部分坏死）。4例出现吻合口漏的患者中有2例经积极盆腔引流后好转,另2例给予手术治疗。所有21例患者未发生死亡。1例患者因吻合口漏、腹腔严重感染继发多脏器功能衰竭,经过35 d重症监护治疗后好转,住院时间明显延长。 结论直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血重在预防,若在此基础上仍发生吻合口早期出血,则治疗关键是早期作出诊断,并尽早处理。     

3D腹腔镜与开腹直肠癌根治术对男性性功能及泌尿功能的影响

目的对比分析3D腹腔镜与开腹直肠癌根治术围手术期相关因素对性功能和泌尿功能的影响。 方法回顾性分析2015年1月至2016年10月北京大学首钢医院37例男性直肠癌患者临床资料,患者的性功能及泌尿功能分别通过性功能评分（IIEF）和泌尿功能评分（IPSS）问卷调查表的形式获得,所有患者随访时间点为术后3个月、6个月和12个月。采用t检验比较传统开腹手术组和3D腹腔镜手术组患者的年龄、体质量指数（BMI）、手术时间及失血量的差异,采用χ²检验比较2组患者肿瘤TNM分期、肿瘤位置、淋巴结转移与否、T分期、术式、并发症及化疗等指标的差异。各观察指标对IIEF和IPSS评分的影响分析采用秩和检验比较各组内的差异;术后12个月的IIEF和IPSS评分的影响因素采用多元线性回归分析。 结果15例患者接受3D腹腔镜手术,22例患者接受开腹手术。2组患者年龄、BMI、TNM分期、肿瘤位置、淋巴结、T分期、术式、并发症及化疗方面比较,差异无统计学意义（P均>0.05）。3D腹腔镜直肠癌手术组患者手术时间明显长于传统开腹手术组［（222.67±41.40）min vs （159.36±21.26）min］,差异具有统计学意义（F=6.414,P<0.05）,但3D腹腔镜手术组手术出血量明显少于传统开腹组［（375.45±252.20）ml vs （161.33±165.57）ml］,差异具有统计学意义（F=2.654,P<0.05）。低位肿瘤患者在术后3、6、12个月的IIEF评分较高位肿瘤患者减低,差异具有统计学意义（Z=-3.698、-3.445、-3.668,P均<0.05）。术中出血大于500 ml患者的IIEF评分在术后3、6、12个月均明显减低,差异具有统计学意义（Z=-2.785、-2.644、-2.538,P均<0.05）;在术后3、6、12个月,高龄组的IPSS评分均高于低龄组,差异具有统计学意义（H=15.810、17.926、18.162,P均<0.05）。术后3个月低位肿瘤患者的IPSS评分明显高于高位肿瘤患者,差异具有统计学意义（Z=-0.268,P=0.045）。多元线性回归分析结果显示,患者年龄、肿瘤位置、失血量与术后12个月性功能相关（P=0.039、0.001、0.019）,年龄与术后12个月患者泌尿功能相关（P<0.05）。 结论手术类型不是影响性功能及泌尿功能的危险因素,患者年龄、肿瘤位置、失血量是性功能障碍的危险因素,年龄是影响泌尿功能的危险因素。     

锌指结构Osterix对骨骼发育影响的研究进展

间充质细胞在骨化形成骨的过程中,其原基会分泌一些Hedgehog,Wnt和FGF家族和TGF-β的转录因子用于调控和起始早期骨骼相关基因的表达,研究这些早期调控因子对于研究期成骨代谢十分重要,锌指结构Osterix基因作为重要的成骨细胞特异性转录因子越来越被人们重视,研究其基因的作用及其相关的机制,利于我们进一步了解成骨代谢和成骨相关性疾病:本文围绕Osterix的发现和功能,Osterix对小鼠中骨骼发育和成骨细胞的影响,Osterix对人类中骨骼的发育影响的研究以及Osterix的突变与人类骨骼疾病的关系方面进行阐述。目前相关Osterix的综述多集中关注于其对成骨细胞功能的调控。本文主要集中在于对于Osterix在动物和人体骨骼发育的影响的相关报道,进而进一步了解Osterix与人类骨骼疾病的相关的关系。本综述旨在拓展了Osterix作为成骨细胞重要调控因子对于在体的动物和人类骨骼发育的认识。     

透明质酸钠凝胶预防术后肠粘连的随机对照研究

目的评价透明质酸钠凝胶对预防性肠造口术后预防粘连的有效性和安全性。方法采用前瞻性、多中心、随机和对照的方法, 将来自6家医院的124例接受预防性肠造口术患者随机分配至透明质酸钠凝胶治疗组(59例)和空白对照组(65例)。比较两组在造口还纳手术时造口区域切口周围中、重度粘连发生率和安全性。结果研究组造口区域切口周围中、重度粘连发生率为6.3%, 空白对照组为32.6%, 研究组和空白对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论透明质酸钠凝胶可安全有效地减少术后中、重度肠粘连发生率。     

下腔静脉塌陷指数与产妇腰麻后仰卧位低血压综合征的相关性

目的观察下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)对产妇腰麻后仰卧位低血压综合征(SHS)的预测价值。方法随机选择行择期剖宫产手术的产妇58例,年龄20～35岁,ASAⅠ或Ⅱ级,根据是否发生SHS将产妇分为两组:发生SHS组(S组,n=35)和未发生SHS组(W组,n=23)。记录两组入室后平卧位(T_0)、手术床左倾30°(T_1)、腰麻后5 min(T_2)、S组发生SHS(T_3)时的HR、SBP、DBP。使用超声测量T_0—T_2时下腔静脉(IVC)内径的最大值(IVC_(max))和最小值(IVC_(min)),计算IVC-CI=(IVC_(max)-IVC_(min))/IVC_(max)。分析S组T_0—T_2时IVC-CI与T_3时SBP的相关性。结果与T_0时比较,T_1时两组HR明显减慢(P0.05),SBP和DBP明显升高(P0.05);T_2时两组HR明显增快(P0.05),SBP和DBP明显降低(P0.05)。T_0—T_2时S组SBP和DBP明显低于W组(P0.05),IVC_(max)和IVC_(min)明显高于W组(P0.05)。T_0时S组IVC-CI明显低于W组(P0.05),T_1、T_2时S组IVC-CI明显高于W组(P0.05)。S组T_0(r=-0.37,P=0.03)、T_1(r=-0.44,P=0.01)、T_2(r=-0.38,P=0.03)时IVC-CI和T_3时SBP呈明显线性负相关。ΔIVC-CI预测SHS的临界值为0.75%,敏感性为66.7%,特异性为80.0%。结论产妇体位变换前后超声测量下腔静脉塌陷指数能够预测仰卧位低血压综合征的发生。     

思虑过度状态凭脉辨治的临床应用

脉象是中医学精髓之一,临床可以通过脉象变化来诊察和辨识疾病。思虑过度状态是一种心理紊乱状态,现将凭脉辨治思虑过度状态临床应用简介如下。     

《伤寒论》便血症病机探析

目的:试对《伤寒论》中关于便血症的病机进行探析和归纳。方法:对《伤寒论》中涉及便血一症的条文进行逐一分析,并找出条文中病机之异同,进行整理归类。结果:《伤寒论》一书中,除少阳病、太阴病外,其他四经对便血一症均有涉及,其引起便血的原因有热盛动血、火伤阴络、瘀热阻于下焦、脾肾阳虚、热陷伤营、阳复太过、服药所致等7个方面。结论:《伤寒论》是辨治便血的重要理论基础,为当今辨治便血症提供了较为完备的思路和方法。     

血管外皮瘤的CT和MR诊断

目的探讨血管外皮瘤的CT和MRI表现。方法 1例进行上腹部CT及MRI扫描;5例行MRI扫描,并回顾性分析6例经组织学证实的血管外皮瘤的CT及MRI表现。结果 4例血管外皮瘤位于颅内,1例发生于颈椎椎管,1例发生于肝脏。CT及MRI表现:1例肝脏血管外皮瘤CT平扫为类圆形稍低密度,其MR平扫表现为边界模糊的稍长T1长T2信号,增强后均显示均匀显著强化;4例颅内脑外血管外皮瘤及1例颈椎椎间孔血管外皮瘤MRI表现:与脑灰质比较,病灶均呈类圆形等T1、等T2信号;增强后均显著均匀强化。结论 1例肝脏血管外皮瘤CT和MRI增强后显著强化,强化时间持续7分钟以上是肝血管外皮瘤较典型的影像表现,颈部及颅内血管外皮瘤MRI平扫为稍长T1稍长T2信号;增强后持续均匀强化。