非体外循环冠状动脉旁路移植术的血流动力学研究

目的：分析非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学的变化。方法：2000年6月至2001年1月，连续32例病人接受非体外循环冠状动脉旁路移植术，术中、术后对各吻合血管的血流动力学指标进行持续监测。全组完成前降支吻合32例、右冠状动脉26例、回旋支28例、对角支8例。结果：本组死亡例。行前降支冠状动脉吻合时血流动力学指标无明显变化。右冠状动脉吻合时影响右心功能。回旋支及对角支冠状动脉吻合时对血流动力学有明显的影响，导致平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PAWP）、中心静脉压（CVP）明显升高，每搏指数（SVI）及左室每搏功指数（LVSWI）有明显下降；心排指数（CI）有一定的下降趋势。行主动脉近心端吻合时尽管已无心脏搬动，但MPAP、SVRI及肺循环阻力指数（PVRI）仍较诱导后有明显升高，CI有明显下降。术毕及术的2、6、16h各血流动力学指标趋于正常，CI有明显改善。结论：非体外循环冠状动脉旁路移植行前降支及右冠状动脉吻合时对血流动力学影响较小，回旋支及对角支冠状动脉吻合时对血流动力学有明显的影响，术毕及术后2、6、16h各血流动力学指标趋于正常，心脏功能有明显改善。     

围术期血液保护在体外循环心脏手术中的应用

目的探讨体外循环心脏术围手术期血液保护的新方法,减少异体输血用量。方法在体外循环心脏手术围术期采用血液稀释、自体输血、控制性降压、微创小切口、合理应用抗纤溶制剂和促红细胞生成素等方法,减少手术中出血,促进血细胞生成,从而减少异体血用量。结果本组260例患者中,只有28例患者输注异体血,异体血输注率仅为10.77%。结论围术期血液保护是减少体外循环心脏手术异体输血用量的有效方法。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期CK-MB、cTnI的变化

分别测定不同时点体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）和非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI）的平均血浆浓度的变化。结果心肌再灌注6h及再灌注24h，CABG组患者CK-MB、cTnI血浆浓度较OPCAB患者明显增高。认为CABG对心肌的损伤程度较OPCAB严重，OPCAB有较好的心肌保护作用。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期TNF-α、CRP的变化

20 0 0年 6～ 1 2月 ,我们对 30例非体外循环冠状动脉旁路移植术 ( OPCAB)患者连续进行术前至术后2 4小时血液中肿瘤坏死因子 ( TNF- α)及 C反应蛋白( CRP)变化测定 ,以了解 OPCAB的炎性反应程度及围术期的特点 ,为临床选择手术方法提供依据。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组 30例患者 ,男 2 7例 ,女 3例 ;年龄 5 0～ 72岁 ,平均 ( 61 .6± 5 .2 )岁。冠状动脉病变为三支 2 8例 ,两支 2例。患者有高血压病病史 2 3例 ,糖尿病病史 6例 ,陈旧性心肌梗死史 1 4例。采用胸部正中切口 ,开胸后常规游离左乳内动脉及大隐静脉备用。肝素…     

冠状动脉搭桥术100例临床分析

目的总结冠状动脉搭桥术(CABG)治疗冠心病的早期疗效和经验。方法行CABG100例,89.5%为多支冠状动脉病变。67例左心室射血分数(LVEF)≤45%,14例<30%,最低16%。90%有心绞痛症状,NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。非体外循环下行CABG37例,体外循环下手术63例,心肌保护采用冷晶体停跳液;体外循环时间(125±35)min;主动脉阻断时间(65±24)min;单支搭桥7例,2支搭桥29例,3支搭桥42例(42%),4支搭桥20例,5支搭桥2例,共搭桥281支,人均搭桥2.81支。其中左乳内动脉桥76例,大隐静脉桥98例。同期行激光心肌血管重建术3例,室壁瘤切除5例,左心室成形8例,二尖瓣置换7例,主动脉瓣置换2例,二尖瓣、三尖瓣成形1例。结果住院死亡4例,其余痊愈出院,心绞痛症状基本缓解。其中低心排出量综合征4例(主动脉球囊反搏辅助),中枢神经系统并发症35例,2次开胸止血3例,伤口感染8例。结论选择合适患者,重视围术期处理,充分血管化是CABG成功的关键。     

小细胞肺癌的综合治疗

目的探讨小细胞肺癌（SCLC）的治疗新方法，提高治愈率。方法将患SCLC的病人分为化疗-手术-化疗和／或放疗（手术组）与化疗-放疗-化疗（非手术组）两组进行临床对比分析。结果手术组1、3、5年生存率分别为80％、30％、25％；非手术组1、3、5年生存率分别为60％、21％、16％。结论两组相比较手术组1、3、5年生存率明显高于非手术组（P〈0．001）。     

腺苷对心肌的保护作用

腺苷是体内重要的内源性生理活性物质 ,对心脏功能有多方面的作用。近年来 ,通过对腺苷的生理效应及临床应用进行了广泛的探讨 ,发现腺苷在心肌保护方面具有极其重要的作用。1　腺苷的来源、代谢腺苷全称腺嘌呤核苷 ,是由腺嘌呤和戊糖结合而成 ,腺苷既是腺嘌呤核苷酸的前体又是其代谢产物。腺苷结合 1、2、3个磷酸后分别形成一磷酸腺苷( AMP)、二磷酸腺苷 ( ADP)、三磷酸腺苷 ( ATP)。腺苷由 AMP在 5 -核苷酸酶的作用下脱磷酸而成 ,S腺苷同型半胱氨酸水解后可形成腺苷及同型半胱氨酸。腺苷可在全身组织包括心脏及血管产生。腺苷在血液…     

先天性心脏病室间隔缺损合并重度肺动脉高压的围术期处理

先天性心脏病室间隔缺损(以下简称室缺)合并肺动脉高压相当常见,约占25％左右。当出现重度肺动脉高压时,引起肺血管不同程度的病理性改变。对合并生度肺动脉高压患者进行外科矫治手术的围术期死亡率有明显升高。合理的围术期处理,可明显降低死亡率,提高手术疗效。本文分析了我院1986年5月至1994年12月收治的10例经右心导管检查证实为室缺合并重度肺动脉高压患者,提出其围术期处理措施。 1 临床资料 本组10例均为先天性心脏病室缺患者,其中合并卵圆孔未闭1例,主动脉瓣关闭不全2例,动脉导