PBL教学在卫生学实验教学中应用的思考

卫生学是临床医学专业学习的一门预防医学类学科,包括环境卫生、营养卫生和劳动卫生,与生活中的实际问题密切相关.PBL(problem-based learning)教学是通过案例讨论来学习,在卫生学实验课中推行PBL教学可以将理论知识与生活中的实际问题相结合,更好地培养学生解决实际问题的能力.     

紧急远程程控植入型心律转复除颤器不恰当电击1例

植入型心律转复除颤器(ICD)患者遭受电击时, 程控医师应对其设备进行及时有效的询问及参数修改。本文报道1例远程程控在ICD不恰当电击患者中的成功应用。     

NLRP3炎性小体在缺氧性肠道应激致肺损伤中的作用及机制

肠道发生缺氧性应激时,肠黏膜屏障功能受损,肠源性损伤物质可移位至肠外空间,导致远隔脏器出现功能障碍,尤其是可导致急性肺损伤(ALI)的发生。高原肺水肿(HAPE)是由高原缺氧引起的非心源性肺损伤,炎症因素参与HAPE的发生已逐渐得到认同,而NLRP3炎性小体介导的促炎因子分泌在肺损伤的发生中起重要作用。缺氧性肠道应激和NLRP3炎性小体可能参与了HAPE的发生发展。探讨NLRP3炎性小体在缺氧性肠道应激致肺损伤中的作用及机制,对指导缺氧性炎症疾病的治疗具有重要临床意义。     

重型、危重型新型冠状病毒肺炎患者合并心肌损伤特点及其对转归的影响

目的 分析重型、危重型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者合并心肌损伤的特点、危险因素及其与转归的关系。方法 收集2020年1月至3月于解放军中部战区总医院诊治的重型、危重型COVID-19患者的临床资料。根据病程中是否发生心肌损伤将患者分为非心肌损伤组和心肌损伤组,比较两组患者基线资料、临床表现、辅助检查、治疗和转归情况,分析重型、危重型COVID-19患者发生心肌损伤的危险因素及其对转归的影响。结果 纳入56例重型、危重型COVID-19患者,其中非心肌损伤组22例、心肌损伤组34例。两组患者均以男性多见,性别构成在两组间差异无统计学意义（P>0.05）。与非心肌损伤组相比,心肌损伤组患者年龄更大［78.5（70.8,89.0）岁vs 56.5（50.3,68.3）岁,P<0.01］,≥65岁患者占比较高［85.3%（29/34）vs 31.8%（7/22）,P<0.01］,合并冠心病的患者占比较高［38.2%（13/34）vs 9.1%（2/22）,P<0.05］。就诊症状均以发热（87.5%,49/56）、咳嗽（64.3%,36/56）和乏力（46.4%,26/56）等常见,两组间各症状发生率差异均无统计学意义（P均>0.05）。非心肌损伤组肺部CT表现为片样/斑片样影和磨玻璃影的患者比例高于心肌损伤组［72.7%（16/22）vs 38.2%（13/34）,P<0.05］,其余征象在两组间差异均无统计学意义（P均>0.05）。与非心肌损伤组相比,心肌损伤组患者氨基末端B型钠尿肽原、D-二聚体、降钙素原和IL-6水平均较高［4 939.5（1 817.0,9 450.3）pg/mL vs 612.5（301.0, 1 029.5）pg/mL、4 386.5（2 309.5,9 635.3）ng/mL vs 850.5（343.5,2 333.8）ng/mL、0.46（0.23,3.79）ng/mL vs 0.18（0.13,0.39）ng/mL、138.6（41.9,464.8）pg/mL vs 65.1（34.7,99.3）pg/mL］,差异均有统计学意义（P均<0.01）。多因素logistic回归模型分析显示,年龄≥65岁（OR=18.62,95% CI 1.61～215.96,P<0.05）和D-二聚体水平≥ 3 000 ng/mL（OR=15.48,95% CI 1.45～164.77,P<0.05）是重型、危重型COVID-19患者并发心肌损伤的独立危险因素。在治疗和转归方面,两组患者在抗病毒、抗细菌、糖皮质激素等药物的使用方面差异均无统计学意义（P均>0.05）;心肌损伤组患者死亡率与非心肌损伤组相比更高［58.8%（20/34）vs 9.1%（2/22）,P<0.01］,且接受气管插管、体外膜肺氧合、连续性血液净化治疗等有创生命支持者均为心肌损伤组患者。结论 高龄,男性,合并冠心病和（或）心功能不全,以及D-二聚体、降钙素原和IL-6异常升高是重型、危重型COVID-19患者并发心肌损伤的危险因素;重型、危重型COVID-19患者发生心肌损伤时病情将进一步加重,部分患者甚至需要有创循环呼吸支持,且预后不良,死亡率高,需要更严密、动态地观察上述指标,并针对相关因素积极治疗。     

二维斑点追踪技术评估心脏起搏器植入术后早期左心功能

目的 应用二维斑点追踪（2D-STI）技术评估左束支起搏（LBBP）及右室间隔部起搏（RVP）术后早期左心功能。方法 选取于我院行永久心脏起搏器植入术的患者47例，其中LBBP患者26例（LBBP组），RVP患者21例（RVP组），另选同期健康成人20例作为对照组；应用2D-STI技术分析并获取LBBP组、RVP组术后1个月，以及对照组左房被动排空分数（LAEFp）、储存功能期应变（LASr）、管道功能期应变（LAScd）、辅泵功能期应变（LASct），以及左室整体纵向应变（GLS）和心尖两腔心、三腔心、四腔心切面整体纵向应变（GLS-AP2、GLS-AP3、GLS-AP4），并计算左室17节段纵向应变达峰时间标准差（Tp-SD）、达峰时间最大差值（Tp-dif），比较各组上述参数的差异；分析LASr、LAScd及LASct与Tp-SD、Tp-dif的相关性。结果 各组LAEFp、LASr及LAScd比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。与对照组比较，LBBP组和RVP组LAEFp、LASr均降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）；与LBBP组和对照组比较，RVP组...     

二维斑点追踪技术评估左束支起搏早期左房功能

目的 采用二维斑点追踪成像技术（2D-STI）对左束支起搏（LBBP）早期左房功能进行评价。 方法 纳入完成永久起搏器植入术的患者共47例，其中LBBP组26例，右室间隔部起搏（RVP）组21例，术后1月随访，另选取20例健康人作为对照组。通过2D-STI分析并计算左房储存功能期应变（LASr）、管道功能期应变（LAScd）和辅泵功能期应变（LASct）、左室总体纵向应变（GLS）和各切面总体纵向应变（GLS-AP2、GLS-AP3、GLS-AP4）用于评价左房、左室功能，计算左室17节段纵向应变达峰时间标准差（Tp-SD）、达峰时间最大差值（Tp-dif）用于评价左室内同步性。 结果 各组左房功能参数比较，LBBP组和RVP组LASr、RVP组LAScd明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。左室功能分析显示，LBBP组、RVP组GLS-AP2、GLS-AP3、GLS-AP4和GLS均较对照组明显降低，RVP组Tp-SD、Tp-dif较其余两组明显增大，差异均有统计学意义（P<0.05）。LBBP组和RVP组Tp-SD、Tp-dif均与LAScd呈正相关。 结论 采用2D-STI技术可评估左束支起搏术后早期左房功能。与RVP相比，LBBP左室内同步性更好，有利于保护左房管道功能。     

经皮冠状动脉介入治疗术后出血风险评估研究进展

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是一种广泛应用的获得心肌血运重建的策略。PCI术后的抗栓治疗已成为治疗冠心病的基石，能有效防止支架内血栓形成和缺血事件的发生。然而与抗栓治疗相关的各种出血并发症也成为关注的热点。目前已有多个出血评分系统可用于预测患者在不同时期的出血风险，指导临床医生更全面地评估PCI术后出血风险，改善患者预后。现将出血风险评估模型结合其临床应用及最新研究进展做一综述，为临床实践提供参考。