亚甲蓝对感染性休克患者术中氧代谢的影响

目的 探讨亚甲蓝对感染性休克患者术中氧代谢的影响.方法 行急诊手术的感染性休克患者40例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄38～64岁,体重48～75 kg,随机分为2组(n=20):去甲肾上腺素组(NE组)和亚甲蓝组(MB组).人室后NE组静脉输注去甲肾上腺素0.5～2.0μg·kg-1·min-1至术毕,MB组静脉输注亚甲蓝0.5～1.0 mg·kg-1·h-1至术毕.静脉注射咪达唑仑-依托咪酯-舒芬太尼-维库溴铵麻醉诱导,经口气管插管行机械通气,术中吸入七氟醚,间断静脉注射维库溴铵和舒芬太尼维持麻醉.于麻醉诱导前(T0)、手术开始前(T1)、手术开始后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)及术毕时(T5)记录HR、SvO2、MAP、CVP、每搏量,计算外周血管阻力指数(SVRI)、CI.于上述时点采集桡动脉和颈内静脉血样行血气分析,并测定动脉血乳酸(Lac)浓度,计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)和氧摄取率(ERO2).结果 与NE组比较,MB组MAP、HR、CVP、SVRI、DO2I、VO2I和ERO2升高,CI和Lac降低(P＜0.05).与T0时比较,T2～5时MB组MAP、HR、CVP、SVRI、VO2I、DO2I和ERO2升高,CI和Lac降低,NE组CI和Lac降低,SVRI、VO2I和ERO2升高(P＜0.05),DO2I差异无统计学意义(P＞0.05).结论术中应用0.5～1.0 mg·kg-1·h-1亚甲蓝不仅可改善感染性休克患者术中血液动力学,还可改善机体氧代谢.     

环氧合酶-2抑制剂对大鼠机械通气所致肺损伤的影响

目的:探讨环氧合酶－2抑制剂对大鼠机械通气所致肺损伤的影响.方法:健康成年雄性SD大鼠30只,随机分为3组(n=10):常规潮气量通气组(TV组,潮气量8 mL/kg)、大潮气量通气组(HV组,潮气量40 mL/kg)、大潮气量通气＋环氧合酶-2选择性抑制剂组(HV+NS398组).HV+NS398组于机械通气前30 min腹腔注射NS398 8 mg/kg.于机械通气4h时处死大鼠,Western Blot法检测肺组织中水通道蛋白1(AQP1)表达;检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)、血栓素B2(TXB2)含量及总蛋白浓度,计算肺组织湿/干重比(W/D).结果:与TV组相比,HV组AQP1表达降低(P＜0.05),BALF中TNF-α、IL-6、TXB2和总蛋白浓度增加,肺组织W/D升高(P＜0.05);与HV组相比,HV+NS398组AQP1表达升高,BALF中TNF-α、IL-6、TXB2和总蛋白浓度降低(P＜0.05),肺组织W/D降低(P＜0.05).结论:环氧合酶-2抑制剂可能通过上调AQP1的表达及减轻炎性反应程度,而缓解大鼠机械通气所致肺损伤.     

异氟醚复合异丙酚控制性降压对患者血乳酸和酸碱平衡的影响

控制性降压能降低血管张力，减少手术野出血。但降压过程中由于低血压导致组织低灌注可能引发组织缺氧和酸中毒的风险。本研究采用异氟醚复合异丙酚控制性降压，旨在观察该法的可行性及对血乳酸和酸碱平衡的影响。     

异丙酚与瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉用于鼻内窥镜手术控制性降压的效果

目的：探讨异丙酚与瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉用于鼻内窥镜手术控制性降压的可行性。方法：选择慢性鼻窦炎择期行鼻内窥镜手术的病人40例,采用随机单盲的方法分为2组：静吸复合麻醉组（对照组）和全凭静脉麻醉组（试验组）,每组20例。手术开始后进行控制性降压,对照组降压用硝酸甘油,试验组则使用靶控输注异丙酚和瑞芬太尼。术中有创平均动脉压维持在60～65mmHg（1mmHg=0.133kPa）,直至手术主要步骤结束。术中连续监测心电图（ECG）、血压（BP）、指脉搏血氧饱和度（SPO2）、脑电双频指数（BIS）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。分别记录麻醉诱导前（T1）、插管后即刻（T2）、手术开始后15min（T3）、手术开始后30min（T4）、停止降压后5min（T5）、拔管前（T6）和拔管后3min（T7）的心率、平均动脉压（MAP）和BIS值,并抽取动脉血进行血乳酸测定。记录诱导时间、降至目标血压时间、清醒时间和停药至拔管时间。结果：与对照组比较,试验组手术时间短、手术视野清晰。两组病人均能在短时间内达靶目标血压,对照组在手术结束后（18.3±5.4）min内拔除气管导管,而试验组仅需（7.0±2.1）min。对照组降压过程中心率增快明显,停药后有反跳性高血压（P〈0.05）;试验组降压过程平稳,停止降压后血压和心率与麻醉前比较差异无统计学意义。两组病人围术期BIS和Lac值组间比较差异无统计学意义,术后随访均无术中知晓。两组病人血乳酸值差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：异丙酚与瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉用于鼻内窥镜手术降压时起效快,过程平稳,无反射性心动过速和反跳性高血压,术后苏醒快,无术中知晓,安全、有效。     

参麦注射液对单肺通气患者肺损伤的保护作用

目的:探讨参麦注射液对单肺通气患者肺损伤的保护作用。方法:择期拟全麻复合连硬下行肺叶切除术的患者40例,随机分为两组:对照组(C组,n=20)和参麦组(S组,n=20)。S组患者麻醉前10min将参麦注射液0.5mL/kg加入100mL生理盐水静脉滴注完毕,C组则使用同等量的生理盐水。分别于麻醉前(T0)、单肺通气后30min(T1)、60min(T2)、90min(T3)、120min(T4)时抽取桡动脉血和混合静脉血做血气分析,并计算肺泡动脉氧压差(A-aDO2)和肺分流率(Qs/Qt)。同时抽取桡动脉血3mL迅速离心,测定血浆中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、TNF-α、IL-6及IL-10浓度。结果:与T0比较,C组T1-4时Qs/Qt、A-aDO2均升高(P<0.05),S组Qs/Qt、A-aDO2仅T4时升高(P<0.05)。与C组比较,S组T1-4时Qs/Qt、A-aDO2均降低(P<0.05)。与T0比较,C组T1-4时TNF-α、IL-6和IL-10均升高(P<0.05),S组TNF-α、IL-6和IL-10仅T4时升高(P<0.05)。与C组比较,S组T1-4时Qs/Qt、A-aDO2、TNF-α、IL-6和IL-10均降低(P<0.05)。结论:参麦注射液预处理能有效抑制单肺通气后的氧化应激反应和TNF-α、IL-6、IL-10等炎症因子释放,改善肺换气功能,对单肺通气引起的肺损伤具有保护作用。     

参麦注射液对2型糖尿病患者机械通气肺损伤的保护作用

目的:探讨参麦注射液对2型糖尿病患者机械通气肺损伤的保护作用。方法:择期拟全麻下行全胃切除术的糖尿病患者40例,随机分为两组:对照组(C组,n=20)和参脉组(S组,n=20)。S组患者麻醉前10min将参麦注射液0.5mL/kg加入100mL生理盐水静脉滴注完毕,C组则使用同等量的生理盐水。分别于麻醉前(T0)、机械通气后30min(T1)、60min(T2)、90min(T3)、120min(T4)时抽取桡动脉血和混合静脉血做血气分析,并计算肺泡动脉氧压差(A-aDO2)和肺分流率(Qs/Qt)。同时抽取桡动脉血3mL迅速离心,测定血浆中SOD、MDA、TNF-α、IL-6及IL-10浓度。结果:与T0比较,C组T1-4时Qs/Qt、A-aDO2均升高(P0.05),S组Qs/Qt、A-aDO2仅T4时升高(P0.05)。与C组比较,S组T1-4时Qs/Qt、A-aDO2均降低(P0.05)。与T0比较,C组T1-4时TNF-α、IL-6和IL-10均升高(P0.05),S组TNF-α、IL-6和IL-10仅T4时升高(P0.05)。与C组比较,S组T1-4时Qs/Qt、A-aDO2、TNF-α、IL-6和IL-10均降低(P0.05)。结论:参麦注射液预处理能有效抑制糖尿病患者机械通气后的氧化应激反应和TNF-α、IL-6、IL-10等炎症因子释放,改善肺换气功能,对2型糖尿病患者机械通气肺损伤具有保护作用。     

姜黄素对缺血再灌注大鼠肺组织坏死性凋亡的影响

目的研究姜黄素对缺血再灌注大鼠肺组织坏死性凋亡的影响。方法将18只SD大鼠随机分为假手术组（SM组）、肺缺血再灌注组（IR组）和姜黄素预处理组（CU组）,每组6只。IR组于左肺门夹闭缺血1h（建模）后再灌注,CU组在建模前2h腹腔注射姜黄素200mg/kg,SM组仅暴露左肺门而不予缺血。再灌注3h时,观察3组大鼠左肺组织显微和超微结构改变,计算湿干重比,流式细胞仪测定肺组织单细胞悬液细胞死亡方式,检测肺组织受体相互作用蛋白（RIP）1和RIP3蛋白表达,并测定支气管肺泡灌洗液（BALF）中高迁移率族蛋白1（HMGB1）、IL-1β和TNF-α浓度。结果与SM组比较,IR组肺组织显微结构破坏,呈现坏死样超微结构改变,肺水含量增加,肺组织单细胞悬液凋亡和坏死细胞比例增加,肺组织RIP1和RIP3蛋白表达上调,BALF中HMGB1、IL-1β和TNF-α浓度升高（均P＜0.05）;与IR组比较,CU组肺组织含水量降低,单细胞悬液凋亡和坏死细胞比例降低,RIP1和RIP3蛋白表达降低,BALF中HMGB1、IL-1β和TNF-α浓度降低（P＜0.05）,肺组织显微和超微结构改善。结论姜黄素能抑制坏死性凋亡,减轻肺缺血再灌注损伤。     

术中不同潮气量机械通气对患者肺换气功能及炎性因子的影响

目的:探讨术中不同潮气量机械通气对患者肺换气功能及炎性因子的影响。方法:择期拟全麻下行全胃切除术的胃癌患者45例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄42～75岁,体重41～78kg,按照机械通气潮气量(VT)不同随机分为3组(n=15):A组(8mL/kg)、B组(9mL/kg)和C组(10mL/kg)。分别于麻醉前(T0)、机械通气后30min(T1)、60min(T2)、90min(T3)、120min(T4)时抽取桡动脉血和混合静脉血做血气分析,并计算PA-aDO2和Qs/Qt。同时抽取桡动脉血3mL用ELISA法测定血浆中IL-6及IL-10浓度。结果:与A组或T0比较,B组和C组T1～T4时Qs/Qt、A-aDO2均升高(P<0.05)。与B组比较,C组T1～T4时Qs/Qt、A-aDO2浓度升高(P<0.05)。与A组或T0比较,B、C两组IL-6、IL-10浓度均升高,且C组出现时间更早(P<0.05)。与B组比较,C组T1～T4时IL-6、IL-10浓度升高(P<0.05)。结论:术中使用8mL/kg潮气量机械通气不影响患者肺换气功能,也不会引起IL-6、IL-10等炎症因子释放,是较为合理的机械通气潮气量。     

硝酸甘油控制性降压对异氟醚麻醉下鼻内镜术后老年病人认知功能的影响

Objective To evaluate the effect of nitroglycerin (NTG)-induced hypotension on cognitive function after endoscopic sinus surgery performed under isoflurane anesthesia in elderly patients.Methods Forty ASAⅠ or Ⅱ patients aged 65-85 yr weighing 40-75 ks undergoing endoscopic nasal sinus surgery for chronic sinusitis under isoflurane anesthesia were randomly divided into 2 groups(n=20 each):control group(group C) and controlled hypotension group(group H).Anesthesia was maintained with isoflurane inhalation in both groups.In group H controlled hypotension was induced and maintained with continuous iv infusion of NTG at function was assessed 1 day before(baseline)and at 6,12,24 and 72h after surgery using Minimental State examination (MMSE) and scored.Results The MMSE scores were significantly decreased after surgery from 6h to 24h in both groups and were significantly lower in group H than in group C.There was no significant difference in MMSE scores between the 2 groups at 72h after surgery.The incidence of cognitive deficit was significantly higher in group H(55%) than in group C(25%).Conclusion Controlled hypotension induced by NTG may aggravate transient cognitive deficit after isoflurane anesthesia in elderly patients.     

硝酸甘油控制性降压对异氟醚麻醉下鼻内镜术后老年病人认知功能的影响

目的 评价硝酸甘油控制性降压对异氟醚麻醉下鼻内镜术后老年病人认知功能的影响.方法 择期拟行全麻下鼻内镜手术的慢性鼻窦炎病人40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄65～85岁,体重40～75 kg,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和控制性降压组(H组).H组术中静脉输注硝酸甘油2～5μg·kg-1·min-1进行控制性降压,MAP下降幅度维持在基础状态的30%左右,并维持MAP50 mm Hg,C组静脉输注等容量生理盐水.于术前1d(基础状态)、术后6、12、24、72h时记录简易智力状态检查表(MMSE)评分.结果 与基础值比较,两组病人术后6～24h时MMSE评分降低(P<0.05),术后72h时差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,H组病人术后6～24h时MMSE评分降低(P<0.05),术后72h时差异无统计学意义(P>0.05);H组术后认知功能障碍发生率(55%)高于C组(25%)(P<0.05).结论 硝酸甘油控制性降压可能加重异氟醚麻醉下鼻内镜术后老年病人一过性认知功能障碍.