社区随访与评估门诊结合在社区糖尿病规范化管理中的作用研究

目的探讨社区随访与评估门诊结合对社区糖尿病防治效果的影响。方法以287例社区2型糖尿病患者为研究对象,实施单独评估门诊结合社区责任医生规范随访管理模式干预,在三级医院内分泌科进行单独评估门诊干预指导,社区医师进行定期随访规范管理。比较患者干预前与干预1年后各相关指标的变化情况。结果经单独评估门诊结合社区糖尿病规范化随访管理干预后,患者的糖尿病相关知识知晓率较干预前提高,差异均有统计学意义（P〈0.01）;遵医行为明显改善,干预前后比较差异有统计学意义（P〈0.01）;体质指数、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白、尿微量清蛋白等指标均较干预前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论实施糖尿病单独评估门诊与社区医师规范化随访管理结合的干预方式有助于糖尿病患者知、信、行的改变,提高社区糖尿病管理质量,最终达到较理想的社区糖尿病防治效果。     

家庭医生在居民健康管理中PDA技术应用研究

家庭医生上门随访是社区居民健康管理中的重要内容,我中心利用掌上电脑(PDA)通过3G网络通讯技术将访视的健康管理服务内容直接传输到中心健康档案管理系统中,实时更新数据,可避免以往的访视内容二次输入、内容更新不及时等弊端,使社区家庭医生的工作效率大大提高,能更准确地给出健康指导方案,利用微型打印机为服务对象提供本次的个体化健康教育处方和访视记录清单,并有助于建立家庭医生公共卫生服务信息化自动绩效考核管理系统。     

社区卫生服务中全科团队的构建

团队机制是社区慢性病管理的新模式,近几年我社区实践的结果充分表明在社区建立一支分工明确、优势互补的高效全科团队,可以有效缓解社区人力资源紧缺、任务繁重的困境,使社区慢性病管理在团队模式下向着更加规范、有序、有效的方向发展.在社区卫生服务蓬勃发展的今天,建立一支高素质、高效率的全科团队,刻不容缓.     

社区高血压分级管理及干预措施的疗效观察

高血压是危害人体健康的常见病，实施高血压分级管理，加强干预措施，改变其卫生观念，克服不良行为习惯，增强自我保健意识是控制血压和降低人群心脑血管病的重要手段。杭州长庆、潮鸣社区卫生服务中心于2001～2003年实施了高血压分级管理与社区干预措施，现报道如下：     

责任医生进家庭的实践与体会

2005年杭州长庆、潮鸣社区卫生服务中心开展了责任医生进家庭的试点工作。通过组建责任医生团队、制定职责、划片分管、上门调查摸底、采用针对性服务内容与干预措施,责任医生得到了社区居民的认可。社区居民的满意率98%、责任医生的知晓率99%、慢性病患者管理率100%、健康教育自觉参与率86%。     

对中青年高血压病患者社区管理的思考

日前，我社区一位38岁男性居民突然猝死在自家卫生间。健康档案记载此人既往有4年高血压病病史，一直在服用施慧达，长期规律监测血压，平常血压均在正常范围。但近2年来，此人未在本社区做系统健康体检，据邻居提供的情况．2年前其自已做老板，工作繁忙、压力大。     

杭州市浙大御跸社区高血压病规范化管理效果评价

目的评价高血压病规范化管理技术实施前后社区高血压病的管理效果。方法对2007—2009年浙大御跸社区高血压病人群的疾病管理情况进行评价,总结并改进社区高血压病规范化管理技术。结果通过3年的规范化管理,社区高血压病的控制率上升了4.00%,访视率上升了4.00%;高血压病患者总体收缩压实施前为146.14±14.781 mmHg,实施后为136.37±13.149 mmHg,舒张压实施前为82.80±9.613 mmHg,实施后为80.22±8.954 mmHg;结论高血压病规范化管理技术在社区高血压病管理中有着重要的作用,不仅提高了社区慢性病管理的水平,也促进了高血压病患者的健康。     

社区健康档案管理存在的问题与对策

健康档案是指一个人从出生到死亡整个过程，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。自1999年以来从中央到地方相继出台了一系列有关加快社区卫生服务发展政策、措施的文件，社区卫生服务已越来越受社区居民的欢迎，社区居民的健康体检与个人和家庭健康档案建立已成为各社区卫生服务中心的重要任务之一，而社区健康体检质量与健康档案管理已越来越受人们关注。当前保证社区健康体检质量、有效采取健康档案信息、规范健康档案管理已成为社区卫生服务发展面临的首要问题。     

杭州市浙大御跸社区高血压规范化管理技术阶段性效果评价

目的分析比较规范化管理技术实施前后社区高血压病的管理效果。方法时2006--2008年社区高血压人群的管理情况进行记录和观测，对阶段性效果进行评价。结果通过规范化管理，高血压检出人数增加了32．30％，随访率增加了8．00％．管理率增加了6．00％，健康教育覆盖率上升了13．90％，高血压的有效控制率上升了9．00％。结论规范化管理技术在社区高血压病的管理中起着积极作用。阶段性效果良好。