局部柠檬酸抗凝对连续性静脉-静脉血液滤过治疗滤器使用时间的影响分析

目的 探讨局部柠檬酸抗凝(RCA)对连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗滤器使用时间的影响分析.方法 选择急性肾功能不全采用CVVH治疗的患者25例,完全随机分成研究组(柠檬酸抗凝,14例)和对照组(低分子肝素抗凝,11例).观察指标:①第一套滤器使用时间;②CVVH治疗前及治疗4h、更换滤器时游离Ca2浓度;③CVVH前后患者血气分析:pH、Na+、HCO3-、碱剩余.结果 ①CVVH治疗4h时研究组游离Ca2+浓度明显低于治疗前[(0.52±0.19)mmol/L比(0.99±0.04)mmol/L,P＜0.05],更换滤器时与CVVH治疗前比较无明显改变(P＞0.05).对照组CVVH治疗4h、更换滤器时与CVVH治疗前的差异均无统计学意义(均P＞0.05).CVVH治疗4h时,研究组与对照组游离Ca2+浓度的差异有统计学意义[(0.52±0.19) mmol/L比(0.99 ±0.09) mmol/L,P＜0.05].②研究组和对照组滤器使用时间分别为(34±5)和(13±3)h,差异有统计学意义(P＜0.05).③治疗后,2组Na+、HCO3-和碱剩余恢复正常水平,与治疗前比较差异均有统计学意义(均P ＜0.05),研究组治疗后与对照组的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 RCA可明显延长CVVH滤器使用时间,改善因频繁更换滤器对治疗效果的影响.     

连续性与间歇性血液滤过治疗Ⅰ型心肾综合征的临床研究

目的 对比连续性静脉-静脉血液滤过(continous veno-venous hemofiltration,CVVH)与间歇性血液滤过(intermittent hemofiltration, IHF)治疗对Ⅰ型心肾综合征患者血流动力学及临床预后的影响。方法 收集2008年5月至2011年6月在我院接受CVVH或IHF治疗的Ⅰ型心肾综合征患者资料,共34例,19例为CVVH治疗,15例为IHF治疗。分析患者一般资料,治疗前后心率、血压变化及透析治疗后28 d生存情况。结果 CVVH与IHF组患者治疗前后心率、舒张压差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗前收缩压差异也无统计学意义(P>0.05),但IHF组治疗后收缩压低于CVVH组(P<0.05);治疗后48 h,CVVH与IHF组最大平均压、血压波动差异均无统计学意义(P>0.05),但IHF组最低平均压低于CVVH组(P<0.05)。CVVH组和IHF组患者心功能改善情况、28 d病死率差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示,APACHE Ⅱ分值是患者死亡的主要影响因素;APACHE Ⅱ分值、单位时间内净超滤量是最低平均压的主要影响因素。结论 与IHF相比,CVVH治疗Ⅰ型心肾综合征未能明显降低病死率。Ⅰ型心肾综合征患者生存和血流动力学的主要影响因素均是患者病情的严重程度。     

羟基酪醇对对比剂诱导的肾损伤的保护作用

目的探讨氧化应激与对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的关系,及羟基酪醇对CIN大鼠的干预效果。方法将84只大鼠随机分为3组:假手术组、模型组以及羟基酪醇干预组。对模型组和羟基酪醇干预组大鼠制备CIN模型:于大鼠尾静脉埋置留置针一枚,每隔15 min先后由鼠尾静脉注射吲哚美辛(10 mg/kg)、L-NAME(N-硝基-L-精氨酸甲酯)(10 mg/kg)和76%泛影葡胺(10 mg/kg);假手术组采用同样方法注射等量的吲哚美辛、L-NAME及生理盐水。羟基酪醇干预组于造模前3 d及被处死日当天给予羟基酪醇(10 mg·kg~(-1)·d~(-1))灌胃,假手术组及模型组给予等量的生理盐水灌胃。于造模后48 h处死大鼠,观察各组大鼠血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾脏病理改变,并采用TUNEL法检测肾细胞凋亡情况,采用ELISA法检测血清中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的含量。结果假手术组无明显病理变化及细胞凋亡。与假手术组相比,模型组大鼠Scr、BUN、MDA表达明显升高,SOD及GSH-Px表达明显降低,差异均有统计学意义(P0.05)。与模型组相比,羟基酪醇干预组Scr、BUN、MDA表达明显降低(P0.05),SOD及GSH-Px表达明显升高(P0.05),病理变化和细胞凋亡明显减轻,但仍重于假手术组。结论氧化应激可能参与大鼠CIN的发生发展,而羟基酪醇可能通过减轻氧化应激反应来对对比剂诱导的大鼠肾损伤发挥保护作用。     

急性肾损伤患者行连续性床旁血液净化治疗时机的临床研究

目的：探讨连续性床旁血液净化（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗时机对急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）患者临床预后的影响.方法：选取符合AKI诊断标准并行CRRT治疗的患者83例,以BUN 22 mmol/L为界值,分为早期透析组50例,晚期透析组33例.记录一般临床资料,观察透析开始后28 d、90 d死亡率、肾功能恢复率.结果：（1）早期透析组、晚期透析组28 d、90 d死亡率分别为50.0% vs 72.7%、56.0% vs 78.8%,P＜0.05.Kaplan-Meier生存曲线提示早期透析组生存时间显著高于晚期透析组（P＜0.05）.晚期透析患者28 d、90 d死亡危险分别是早期透析患者的2.667倍、2.918倍（P＜0.05）.（2）早期透析组、晚期透析组28 d、90 d肾功能恢复率分别为44% vs 15.2%、46% vs 15.2%,P＜0.01.晚期透析患者28 d、90 d不能脱离透析的危险性是早期透析患者的4.563倍、4.954倍（P＜0.01）.结论：早期CRRT治疗可改善AKI患者的肾功能,降低死亡风险.