公立医院养老保险改革现状、困境及对策研究△

目的：通过调研江苏省公立医院编内及非在编人员参加养老保险的现状，分析其存在的困境，提出相应的对策建议。方法：对江苏省内公立医院发放调研问卷，收集数据整理后运用统计分析和比较分析法描述其运营概况、编内及非在编人员参加养老保险的情况，运用公平理论分析公立医院养老保险存在的问题。结果：江苏省公立医院编内人员参加机关事业单位养老保险，非在编人员参加城镇职工养老保险；省属公立医院非在编人员占比最高；编内人员缴费基数及养老待遇均显著高于非在编人员；编内人员参加职业年金，非在编人员尚未建立年金计划。结论：树立底线公平理念，完善养老保险制度体系；改革完善非在编人员年金计划政策；建立健全参保成本财政分担机制。     

《伤寒论》补法运用特点

《伤寒论》中关于“补”法的运用，有狭义与广义之分。从狭义而言，即以补益之品补充机体之不足，达到祛除病邪、恢复正气之目的；从广义上言，纠正人体气血阴阳、脏腑经络偏损偏衰，寒热虚实，甚至阴阳亡绝等，都属于“补”法之列。深究《伤寒论》中“补”法的权变运用，大体可归纳如下。     

拉米夫定治疗HBeAg阴性的慢性乙型肝炎52例疗效观察

目的:观察和评价拉米夫定治疗HBeAg(-)、HBV-DNA(+)的慢性乙型肝炎的近期及远期疗效。方法:HBeAg(-)、HBV-DNA(+)的慢性乙型肝炎52例,HBeAg(+)、HBV-DNA(+)的慢性乙型肝炎60例,均服用拉米夫定100 mg,每日一次,在治疗2 a时进行疗效评价。对治疗2 a时达完全应答者予以停药,并随访观察1 a。将两组病例在治疗3 mo、2 a及停药la时的ALT、HBV DNA及治疗2 a时的完全应答率和停药1 a时的持续应答率进行比较。结果:治疗3 mo、2 a及停药1 a时HBeAg(-)组、HBeAg(+)组的ALT复常率分别为84.6％、75％、38.2％和81.7％、73.3％、82.4％;HBV DNA复常率分别为78.8％、65.4％、29.4％和73.3％、60％、70.6％。治疗2 a的完全应答率分别为65.4％和28.3％(P<0.05=停药1 a时的持续应答率为29.4％和70.6％(P<0.01)。结论:拉米夫定治疗HBeAg(-)的慢性乙型肝炎在降低ALT、HBV-DNA方面同HBeAg(+)的慢性乙型肝炎一样有较好的近期疗效,但其远期疗效欠佳,停药1 a时的持续应答率仅29.4％,明显低于HBeAg(+)的慢性乙型肝炎的70.6％(P<0.05),其停药后反跳率高。     

浅谈血清PCT、CRP水平检测小儿支原体肺炎的临床诊断价值

目的 浅谈血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平检测小儿支原体肺炎(MMP)的临床诊断价值。方法 选取2020年1月至2020年12月我院收治的82例MMP患儿作为观察组,选取同期在我院健康体检的80例健康者作为对照组。采集所有受检者3m L静脉血,均行血清PCT、CRP水平检测。以病原学检查为“金标准”,分析PCT、CRP的诊断效能,另分析病原学检查结果与PCT、CRP在小儿MMP诊断中的一致性,并比较两组PCT、CRP水平。结果 PCT检测特异度、敏感度、准确性高于CRP检测,观察组PCT、CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); Kappa检验显示,PCT与病原学检查结果一致性良好(kappa值=0.840,P=0.000);CRP与病原学检查结果一致性尚可(kappa值=0.457,P=0.000)。结论 在小儿MMP临床诊断应用血清PCT、CRP水平检测具有较高的诊断价值,且PCT较CRP诊断效能更高,更有助于评估患儿病情,为临床治疗提供可靠的依据,利于患儿预后。     

海军战伤情景模拟教学应用现况的分析与思考

海军战伤救治技能是适应未来海上卫勤保障需求,提高海军海上救治能力的重要技能和工具.但目前基于PDCA循环改进的部队自救互救训练体系和传统的海军战伤救治教学方法 ,在部分战伤救治项目和岗位上仍存在不足.文章针对目前现状,对海军战伤救治技能的教学现状进行系统分析,提出并探讨医学情景模拟教学模式对海战伤技能学习的意义及价值,...     

HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者HBV基因型和亚型与肿瘤坏死因子α的关系

目的探讨福建部分地区HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者HBV基因型、亚型的分布与血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及其基因启动子区-238、-308位点基因多态性的关系。方法选取福建部分地区203例HBeAg阳性CHB患者,采用HBV基因分型(B、C基因型)荧光定量PCR法检测HBV基因型或HBVS基因为直接测序法检测HBV基因型、亚型;聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)的方法检测TNF-α-238及-308位点基因多态性,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清TNF-α水平,并对结果进行统计分析。结果 HBV基因型B、C分别占58.6%、41.4%,其中150例HBVS基因为直接测序,Ba亚型81例,Ce亚型69例;B基因型患者平均年龄和体重指数(BMI)小于C型(P=0.020)。HBV基因型B、C的TNF-α水平、TNF-α-238和-308位点基因多态性的分布无统计学差异(P0.05)。结论福建部分地区HBeAg阳性CHB患者HBV基因型以B型为主,其次是C型,仅见Ba和Ce亚型;B基因型患者较年轻,BMI小于C型;但HBV基因型B、C与TNF-α水平、TNF-α-238和-308位点基因多态性可能无关。     

正畸弓丝的规范应用

规范、正确地选择和使用各种正畸弓丝,准确、严格制作弓丝,科学合理地分配弓丝在不同牙位的作用力,保持弓丝形态的稳定性是正畸治疗的重点。     

早期凝血酶原活动度对预测慢性乙型肝炎慢加急性肝衰竭预后的价值

目的探讨早期凝血酶原活动度（ PTA）对预测慢性乙型肝炎（ CHB）慢加急性肝衰竭患者预后的价值。方法分析156例CHB相关慢加急性肝衰竭患者3个月的预后,根据临床结局分为生存组和死亡组,分析两组患者在基线、1周及2周时的 PTA 及终末期肝病模型（ MELD）评分的差异,应用受试者工作特征曲线（ ROC曲线）评估基线、1周及2周时的PTA、MELD评分对预后判断的价值。结果在156例患者中有58例死亡,病死率为37.18％。生存组与死亡组患者的PTA （％）比较,在基线、1周及2周时分别为：31.49±7.22 vs 25.44±8.10、37.56±11.72 vs 24.22±11.22及49.28±20.82 vs 23.08±7.43,差异均有统计学意义（ P均＜0.05）;生存组与死亡组患者的MELD评分比较,在基线、1周及2周时分别为：25.53±4.61 vs 28.56±6.39、24.21±4.64 vs 31.07±6.03及20.06±5.06 vs 31.77±6.33,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。在基线、1周及2周时PTA、MELD评分的ROC曲线下面积（AUC）比较中,2周时PTA的AUC最大（0.957）,其次为2周时MELD评分的AUC（0.938）,但两者比较差异无统计学意义（P＝0.405）;2周时PTA的最佳临界值为35.55％,敏感度为96.60％,特异度为80.40％。2周时,PTA＜20％的3个月病死率为100％;20％≤PTA＜35％为70.81％;35％≤PTA＜50％为4.17％;PTA≥50％的均存活。 PTA越低,病死率越高,线性趋势检验χ2＝85.70,P＜0.001。结论慢性乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者治疗2周时的PTA可作为其3个月预后的早期预测指标。     

骨髓间充质干细胞移植对大鼠暴发性肝功能衰竭治疗作用的初步观察

目的 探讨骨髓间充质干细胞(MSC)移植对大鼠暴发性肝功能衰竭(FHF)的治疗作用.方法 全骨髓细胞贴壁培养筛选法分离纯化大鼠MSC;四氯化碳灌胃制作大鼠FHF模型,分为实验组和模型对照组,各20只,8只灌服等剂量0.9％氯化钠溶液作为空白对照组.将4 ’,6-二脒基-2-苯基吲哚(DAPI)标记的大鼠MSC 1.0×106从尾静脉移植入实验组和空白对照组,等剂量0.9％氯化钠溶液尾静脉注入模型对照组;分别于术后7、14 d处死各组部分大鼠,评价实验组与模型对照组大鼠一般状况、生存率、肝功能、TNF-α水平、肝脏病理、MSC归巢至肝脏的情况.正态分布资料采用两个独立样本t检验,非正态分布资料采用非参数检验.结果 术后3d开始,实验组存活大鼠一般情况比模型对照组好转更加明显;术后7d,实验组与模型对照组各有15只和8只大鼠存活,差异有统计学意义(x2 =4.122,P＜0.05);术后7d以及14 d,实验组与模型对照组相比,肝功能指标、TNF-α水平均差异均有统计学意义(均P＜0.05),病理学检查肝组织炎性反应改善情况实验组均更为明显;术后实验组MSC归巢细胞逐渐增多,空白对照组只观察到很少量归巢细胞.结论 MSC经尾静脉同种异体移植,可以归巢到肝功能衰竭大鼠肝脏,改善大鼠免疫和肝脏组织炎性反应坏死状态,促进FHF大鼠肝功能的恢复,对FHF具有明显的治疗作用.