盆底肌激痛点注射治疗直肠癌经腹会阴切除术后慢性疼痛综合征

探讨盆底肌筋膜激痛点注射疗法治疗直肠癌经腹会阴切除术后慢性盆腔疼痛(PSCP)的疗效。50例直肠癌术后继发PSCP患者随机分为2组(每组25例):传统药物治疗组(C组)采用阿司匹林、消炎痛、扶他林等口服药物治疗。激痛点注射治疗组(T组)指诊检查盆底相关肌筋膜可触及明显的激痛点,盆底肌相关激痛点采用注射疗法进行治疗。注射药物:利美达松4 mg、2%盐酸利多卡因5 mL、维生素B121 mg,用注射用生理盐水稀释至20 mL,每点注射约5 mL。经14次治疗后,评定患者治疗前,治疗后即刻及第7、14、21、28天疼痛视觉模拟评分(VAS);治疗28 d后行临床疗效分析;记录治疗期间的不良反应。治疗后T组VAS评分低于C组(P0.05);治疗28 d后,T组有效率92%,高于C组(32%,P0.01)。盆底肌筋膜激痛点注射疗法可安全有效地缓解直肠癌手术后引起的PSCP。盆底肌激痛点可能是导致PSCP的重要病理生理机制     

基于四维CT的呼吸门控技术分析呼吸运动对肺部肿瘤的影响

目的：探讨应用呼吸门控技术行三维放疗的肺部肿瘤患者受呼吸影响后靶区几何中心在三维方向上的矢量变化。方法采用放疗专用Phlipis 16排大孔径 CT定位机对48例需行胸部放疗、已行真空气垫体位固定的肺癌患者行辅以瓦里安实时位置管理系统的4D-CT模拟定位扫描,将每个呼吸周期的 CT图像平均分为10个呼吸时相。每个时相勾画靶区,融合10个时相的CT图像,测定靶区中心点在三维方向上的最大运动矢量并进行分析。结果（1）在平静呼吸状态下,肺的呼吸动度在 X轴方向（左右）、Y轴方向（前后）、Z轴方向（头脚）分别为1．97、2．33、8．41 mm;方向精度分别为1．31、1．50、1．92 mm;平均误差分别为（1．00＆#177;1．28）mm、（1．19＆#177;1．49）mm、（1．67＆#177;1．89）mm ,三维方向的呼吸动度差异有统计学意义（χ2＝6．773,P ＝0．034）。（2）病灶位于左、右肺的呼吸动度在 X轴方向（左右）、Y轴方向（前后）、Z轴方向（头脚）分别为1．96和1．99 mm （t ＝0．79,P ＝0．94）,2．49和2．18 mm （t＝0．72,P ＝0．48）,8．49和8．18 mm （t＝1．21,P ＝0．23）;三维方向的呼吸动度差异无统计学意义。结论呼吸门控技术可以定量测定肺部肿瘤受呼吸运动影响在三维方向的移动范围。     

四维CT 呼吸门控技术联合图像引导放射治疗在肺癌中的应用

目的：探讨四维CT （4D-CT ）呼吸门控技术联合图像引导放射治疗（IGRT ）在肺癌中的应用研究。方法38例患者进行4D-C T定位扫描,每位患者得到10组不同呼吸时相：0～90％,分别制定3D计划和4D计划,通过体积直方图评价两计划;执行4D计划进行IGRT治疗的患者,治疗结束后随访2～3个月,分析疗效及并发症。结果肺癌呼吸运动位移在三维方向不同,头脚方向最大,约（9．1±2．2）mm ,距离精度2．6 mm。两种计划中4D计划的临床靶区（CTV）＞3D计划,而PTV明显小于3D计划,肺V20、平均肺剂量（MLD）均低于3D计划,差异有统计学意义（P＜0．05）。P-4D总有效率为77．78％（28/38）,急性放射性肺损伤1、2、3级发生率80．56％、16．67％、2．78％,急性放射性食管炎1、2级发生率为80．56％,8．33％。结论基于4D-C T的呼吸门控技术在肺癌的IGRT临床应用中是可行的,减少计划靶区的体积,有利于放射治疗精度的提高。呼吸动度个体差异明显,内靶区外扩范围应个体化。     

Ⅱ、Ⅲ期直肠癌新辅助放化疗与手术间隔时间对术后病理及临床疗效的影响

目的:探讨局部晚期直肠癌新辅助放化疗结束与手术的间隔时间对病理及临床疗效的影响。方法:回顾性分析2010年1月至2013年7月间接受新辅助放化疗随后行根治性手术的78例初治局部晚期直肠癌患者的临床资料。根据新辅助治疗结束至手术的间隔时间中位数分为两组,A组为新辅助放化疗结束后﹤7周手术治疗38例;B组为≥7周手术治疗40例。全部患者采用三维适形调强放疗,2Gy/1次, 5次/1周,总50Gy,同步行氟尿嘧啶为基础的化疗,比较两组患者肿瘤病理退缩分级（TGR）、降期率、手术并发症发生率、局部复发率、远处转移率和生存率。结果:TRG1、TRG2、TRG3、TRG4（PCR）A组分别为 9例、7例、10例、6例,B组分别为9例、9例、12例、8例（P=0.614）;T分期降期率A组63.2%,B组52.5%（P=0.368）,N分期降期率A组39.5%,B组55%（P=0.039）;手术并发症发生率A组18.4%,B组20%（P=0.550）;3年复发率A组7.9%,B组10%（P=0.745);远处转移率A组13.2%,B组10%（P=0.663）;3年生存率A组70.8%,B组84%（P=0.453）。结论:新辅助放化疗结束≥7周行手术,可以获得较高的淋巴结降期率,不增加手术难度和并发症发生率。