哮喘儿童长期吸入布地奈德混悬液的生长发育临床观察

目的 观察长期吸入布地奈德混悬液对支气管哮喘儿童生长发育的影响.方法 观察组为支气管哮喘患儿27例,雾化吸入布地奈德混悬液12个月以上,每次0.5～1.0mg,1～2次/d,在治疗前及治疗后3、6、12个月抽取空腹静脉血测定生长激素水平,同时用标准方法测定治疗前及治疗后12个月体重、身高,计算体重增加、身高增长情况,对照组为27例健康体检儿童.结果 观察组治疗前及治疗后3、6、12个月血清生长激素水平分别为(2.32±1.36)、(2.17±1.28)、(2.33±1.21)、(2.06±1.02)μg/L,治疗前后比较差异无统计学意义(F=0.7627,P＞0.05).治疗后观察组身高增长、体重增加情况与对照组比较差异无统计学意义(t=0.39、0.81,P＞0.05).结论 长期吸入布地奈德混悬液对哮喘儿童的生长发育无显著影响.     

新生儿静脉营养电子计算表格制作及临床应用

目的制作新生儿全静脉营养（TPN）电子计算表格，快速、准确配制静脉营养。方法在计算机Windows XP平台中，合成一个Excel电子表格，编辑计算公式，将数学模型转变为计算机能识别程序，进行复杂的数学运算。结果通过表格自动计算功能即可准确计算出营养液目标各成分的量、热卡、渗透压、葡萄糖浓度、输入速度。结论电子计算表格配制静脉营养具有快速、可靠计算功能，使静脉营养更加规范，简单易行。     

床旁彩超对早产儿脑室内出血的诊断价值

目的探讨床旁彩超对早产儿脑室内出血的诊断价值。方法对116例早产儿（男62例,女54例）在出生后72h内行床旁颅脑彩色超声检测。结果胎龄及出生体重越低．脑室内出血（IVH）发生率越高,P〈0．05。随IVH的加重,惊厥、肌张力改变更加常见,部分程度较轻的IVH无临床症状。结论床旁颅脑彩超是监测早产儿IVH的首选方法,胎龄和出生体重越低,IVH发生率越高。     

宫内感染与早产儿脑损伤的关系

目的 探讨宫内感染与早产儿脑损伤的关系及其发生机制.方法 选取2008年6月-2010年6月在佛冈县人民医院产科分娩的85例早产儿.对孕母胎盘进行绒毛膜羊膜炎检测,确定是否存在宫内感染;用酶联免疫吸附试验法检测早产儿脐带血细胞因子IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-10水平;早产儿出生3～7 d行头颅超声或CT检查、新生儿行为神经测定(NBNA)及早期运动发育指标检测,确定有无脑损伤并分组.结果 1.孕母绒毛膜羊膜炎患病率为33%(28/85例),早产儿脑损伤患病率为46%(13/28例);非绒毛膜羊膜炎早产儿脑损伤患病率为7%(4/57例),二者患病率比较,差异有统计学意义(χ2=15.84,P<0.05).2.脑损伤组脐带血IL-1β、IL-6、TNF-α水平分别为(6.53±3.17) μg·L-1、(7.95±4.32) μg·L-1和(5.43±1.82) μg·L-1,均高于无脑损伤组[(1.53±1.22) μg·L-1、(1.65±2.10) μg·L-1和(3.23±0.83) μg·L-1];而IL-10水平为(1.21±0.23) μg·L-1,低于无脑损伤组[(1.59±0.25) μg·L-1];上述细胞因子二组比较差异均有统计学意义(Pa<0.05).结论 宫内感染的早产儿易发生脑损伤,细胞因子可能介导了宫内感染早产儿脑损伤的过程.     

小儿重症手足口病合并神经源性肺水肿的呼吸机管理

目的 探讨小儿重症手足口病合并神经源性肺水肿(NPE)时的呼吸机管理方法和临床价值.方法 对16例小儿重症手足口病合并严重肺水肿给予机械通气为主的综合治疗,全部患儿均给予同步间歇指令通气(SIMV)加呼气末正压(PEEP)通气治疗,初调参数吸气峰压(PIP)为25～35 cmH2O,呼气末正压为5～15 cmH2O,吸气时间(Ti)0.60～1.0 s,通气频率(VR)20～30 次/min,吸入氧浓度(FiO2)80%～100%,氧流量(Flow)8～12 L/min,以后根据血气随时调整呼吸机参数.结果 经治疗16例肺水肿患儿存活12例(75%),死亡2例(12.5%),放弃治疗2例,3例遗留有神经系统后遗症.12例患儿缺氧症状迅速改善、经皮脉搏氧饱和度达90%的时间为10～45 min,平均(23±21)min,两肺湿啰音完全消失时间为30～80 min,平均(56±21)min,肺水肿后平均机械通气时间为(80.7±7.4) h,平均住院时间为(18.2±4.7) d,所有患儿未发生机械通气并发症.结论 早期机械通气,适当提高呼气末正压、吸气峰压和延长吸气时间是提高手足口病并NPE抢救成功率和降低病死率的有效途径.     

早产儿脑损伤脐血细胞因子水平及临床意义

目的探讨脐血细胞因子在早产儿脑损伤中的水平及临床意义。方法对象为2008年6月-2010年6月佛冈县人民医院产科分娩的85例早产儿,出生后3-7d内进行头颅超声或CT检查、NBNA测定及早期运动发育指标检测,分为脑损伤组（17例）和无脑损伤组（68例）,用ELISA方法检测早产儿脐带血细胞因子IL-1β,IL-6,TNF-a,IL-10水平;孕母胎盘进行绒毛膜羊膜炎检测。结果 1）脑损伤组脐带血IL-1β,IL-6,TNF-α水平分别为（6.53±3.17）μg/L、（7.95±4.32）μg/L和（5.43±1.82）μg/L,均高于无脑损伤组（1.53±1.22）μg/L、（1.65±2.10）μg/L和（3.23±0.83）μg/L;而IL-10水平为（1.21±0.23）μg/L,低于无脑损伤组（1.59±0.25）μg/L;上述差异均有统计学意义（P均〈0.05）。2）脑损伤组孕母绒毛膜羊膜炎发生率高达76.47%（13/17例）显著高于无脑损伤组22.05%（15/68例）,差异有显著统计学意义（χ^2=15.84,P〈0.05）。结论细胞因子可能介导了宫内感染早产儿脑损伤的过程,对早产儿脑损伤有一定预测价值。     

小儿急性肺出血诊治体会

目的 探讨小儿急性肺出血病因、发病机制、临床特点及其治疗方法.方法 对21例肺出血小儿进行以机械通气为主的综合治疗,并回顾性分析其临床资料.结果 经积极治疗21例肺出血小儿存活12例(57%),死亡8例(38%),最终放弃1例.感染性疾病引起的肺出血16例,占本组首位.全部患儿均给予同步间歇指令通气(SIMV)加呼气末正压通气(PEEP)治疗,吸气峰压(PIP)为(28.5±4.3)cmH2O,PEEP为(7.2±1.6)cmH2O,吸气时间Ti(0.92±0.37)s,肺出血后平均机械通气时间为(32.8±7.4)h,平均出血停止时间为(18.5±11.8)h,平均住院时间为13.6d.结论 机械通气是小儿肺出血抢救成功的主要措施,维持循环功能稳定,补充血因子,适当提高呼气末正压和峰压,延长吸气时间,可提高治疗效果.     

纳络酮加丹参注射液治疗重度新生儿HIE的临床研究

目的观察使用纳络酮加丹参注射液治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效。方法35例重度HIE患儿随机分为两组,观察组20例,对照组15例。除进行相同的常规治疗外,观察组给予纳络酮静滴,连用5d,丹参注射液加10%GS静滴,疗程28d。观察患儿临床症状的变化,并随访12个月,观察神经系统后遗症的发生率。结果观察组患儿临床症状明显改善,神经系统后遗症发生率较低。结论纳络酮加丹参注射液治疗重度新生儿HIE疗效显著。     

鼻塞式无创同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究

目的 评价鼻塞式同步间歇指令通气(nSIMV)在新生儿呼吸衰竭的临床效果,并与鼻塞式持续气道正压通气(nCPAP)进行比较.方法 采用前瞻性病例随机对照方法,选择 2008-06～2010-12 在我院新生儿重症监护室(NICU)住院的65例呼吸衰竭新生儿作为研究对象,随机分为nSIMV组33例,nCPAP组32例,比较两组上机前后的生命体征、血气分析、无创通气失败率及各种并发症的发生率等各项指标.结果 ①两组0(治疗即刻)、1 h血气分析指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);nSIMV组治疗3、6 h后血气分析吸入氧浓度(FiO2 )、二氧化碳分压(PaCO2)低于nCPAP组,氧分压(PaO2)高于nCPAP组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组pH差异无统计学意义(P>0.05);②nSIMV组需气管插管呼吸机辅助呼吸的概率明显低于nCPAP组(18%vs 41%;χ2=3.96,P<0.05);nSIMV组呼吸暂停发生率明显低于nCPAP组(16% vs 44%;χ2=6.42,P<0.05);nSIMV组使用呼吸支持时间和住院时间分别为(4.8±2.3)d和(15.6±3.8)d,均少于nCPAP组,nCPAP组分别为[(6.9±2.9)d和(20.8±4.6)d]两组比较差异有统计学意义(t= -3.23,-4.98,P<0.05);两组治愈率、并发症发生率和应用肺表面活性物质(PS)的比例差异无统计学意义(P>0.05).结论 nSIMV作为初始通气模式治疗新生儿呼吸衰竭比nCPAP模式更有效,可显著降低气管插管行机械通气的概率.