先天性三尖瓣下移畸形的外科手术治疗进展

先天性三尖瓣下移畸形是一种发病率很低的先天性心脏病,1866年Wilhelm Ebstein首次报道了本症。因此也称为Eb-stein畸形[1]。主要是指是指三尖瓣隔瓣、后瓣下移,瓣叶异常,前瓣通常为帆状扩张。近年来随着外科技术及其他科学技术的进步,Ebstein畸形的治疗有了革命性进展。1解剖学形态及合并畸形Carpentier等依据心室形态、瓣叶活动情况和右室流出道的梗阻情况将其分为标准的四型[2]。A型:功能右心室容积充分,房化心室体积较小,具有收缩性,三尖瓣前叶活动度良好;B型:房化心室体积较大,无收缩性,但三尖瓣前叶活动良好;C型:三尖瓣前叶活动明显所限,并且可能造成右室流出道的梗     

平衡超滤对先天性心脏病手术婴幼儿体内炎性因子及抗生素血药浓度的影响

[目的]探讨平衡超滤对先天性心脏病手术婴幼儿体内炎性因子、抗生素血药浓度的影响.[方法]按照随机数字表法将50例行房间隔缺损、室间隔缺损矫治手术婴幼儿分为观察组与对照组,观察组采取平衡超滤技术,对照组则行非平衡超滤干预,切皮前0.5 h行头孢美唑0.03 mg/kg静脉注射,测定并比较两组体外循环(CPB)开始前、超滤前、CPB结束后5 min血气指标、超滤前后血浆、滤液中炎性因子及抗生素血药浓度变化.[结果]两组CPB开始前、超滤前、CPB结束后5 min pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)等血气指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);与超滤前比较,两组超滤后血浆白细胞介素1(IL-1)、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-α)浓度均显著上升(P<0.05),观察组血浆IL-10、TNF-α浓度均显著低于对照组(P<0.05);观察组滤液中IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α含量均显著高于对照组(P<0.05);与超滤前比较,两组CPB结束后血浆头孢美唑浓度均显著下降(P<0.05),两组比较差异显著(P<0.05);观察组超滤液中头孢美唑含量占总给药量的(7.26±3.80)%显著高于对照组的(2.84±1.70)%,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]平衡超滤能有效滤除血浆炎症因子,相比非平衡超滤能明显滤除滤液中炎症因子含量,虽然会增多滤液中抗生素滤出量,但比最低有效抑菌浓度高.     

基于CT和18F-FDG PET/CT的肺癌风险预测模型对肺结节恶性风险的验证研究

目的 比较基于CT的Brock模型、VA模型和基于18F-FDG PET/CT的Herder模型预测肺结节恶性风险的效能,验证模型的预测准确率。 方法 回顾性分析2009年7月至2016年7月行CT检查并经病理确诊或随访确诊的120例肺结节患者,其中可能为恶性的59例患者接受了18F-FDG PET/CT检查。绘制3种模型的受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）。测算肺结节（直径4~30 mm）的恶性风险。根据每个模型基于排除标准的队列和所有患者总队列的AUC,验证模型的准确性。采用MedCalc软件进行相关性分析,DeLong方法进行两条ROC的比较。 结果 120例肺结节患者中,49例患者（40.8％）患有恶性结节（31.6％原发性肺癌、8.2％转移性疾病）。在受排除标准限制的队列中,Brock和VA模型的AUC分别为 0.887和0.758,两者间的差异有统计学意义（Z=6.483,P=0.006）。 在接受18F-FDG PET/CT检查的患者中,Herder模型的AUC为0.937。当对队列中的所有患者（即包括原模型纳入标准之外的患者）测试模型时,每个模型的AUC值均有所降低,但两类队列比较差异无统计学意义（Z=21.357,P=0.121）。 对于≤10 mm的结节,Brock和VA 模型的AUC值分别为0.846和0.536,Brock模型明显优于VA 模型（Z=8.768,P=0.0026）。 结论 Brock模型可预测CT扫描中检测到的肺结节恶变的可能性,在接受18F-FDG PET/CT进行肺结节评估的患者中,Herder模型的预测效能最高。