腹腔镜远端胃癌D_2根治术手术路径的临床应用研究

目的探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术手术路径的临床效果。方法 2007年10月-2010年5月,对56例远端胃癌实施腹腔镜远端胃癌D2根治手术。手术路径：大网膜切除和横结肠系膜前叶剥离;解剖腹腔动脉、肝总动脉、脾动脉及清扫相应淋巴结;处理胃右动脉和5组淋巴结;清扫12a组淋巴结等顺序进行,淋巴清扫以4d→4sb→14v→6→7/9→11p→8a→5→12a→1→3的路径进行。结果手术时间130-375 min,（203.4±48.4）min。清扫淋巴结13-21枚,（16.2±1.2）枚。术后胃肠功能恢复时间48-120 h,（80.6±17.7）h。标本远近切缘无癌残留。无围手术期死亡病例。术后72 h吻合口出血1例,96 h输出端梗阻1例。56例术后随访2-31个月,（14.1±6.9）月,死亡8例：肿瘤广泛转移6例,心脑血管疾病2例;带瘤生存5例,无瘤生存43例,无瘤生存时间最长已31个月。结论腹腔镜远端胃癌D2根治术按照合理的路径进行手术,能够保证手术在正确的间隙和解剖层面进行,有利于在遵循肿瘤根治的原则下完成手术。     

腹腔镜直肠癌切除联合微波刀一期治疗肝转移癌的体会

目的:探讨腹腔镜直肠癌切除联合微波刀一期治疗肝转移癌的临床价值。方法:对3例直肠癌合并肝转移的患者行腹腔镜直肠癌根治术的同时,在腹腔镜直视下或超声引导下,用微波刀治疗肝转移灶。结果:无一例手术死亡,未出现严重并发症,随访5~8个月,均存活。结论:在腹腔镜直肠癌切除手术的同时用微波刀治疗肝转移灶安全有效,但长期效果有待进一步证实。     

改良套扎法处理腹股沟直疝假性疝囊的临床应用研究

目的:探讨腹腔镜腹股沟直疝修补术中应用改良套扎法处理假性疝囊的临床疗效。方法:选择2019年1月至2022年4月收治的82例腹股沟直疝患者的临床资料，依据随机数字表法随机分为改良套扎组(n=39)与缝合组(n=43)。对比分析两组假性疝囊处理时间、手术时间、疼痛评分、住院时间、住院费用、术后并发症发生率(血清肿、补片感染)、复发率。结果:两组均顺利完成手术。两组患者年龄、疝环直径、住院费用、住院时间及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),改良套扎组假性疝囊处理时间、手术时间短于缝合组，疼痛评分低于缝合组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访3～24个月，两组均无补片感染及复发。结论:腹腔镜腹股沟直疝修补术中采用改良套扎法可有效处理直疝假性疝囊，是简单、安全、经济、有效的固定方法。     

腹腔镜远端胃癌根治术21例初步体会

目的:总结腹腔镜胃癌根治术开展初期的临床资料。方法:回顾分析21例腹腔镜远端胃癌根治术的经验。D1/D1+α或β/D2淋巴结清扫18例,其中毕Ⅰ式胃肠吻合11例,毕Ⅱ式7例;中转开腹姑息性手术3例。结果:本组无手术死亡病例,手术时间150～230min,标本远近切缘均无癌细胞残留,清扫淋巴结数11～32个。术后1～3d恢复胃肠功能,无手术并发症发生。结论:腹腔镜胃癌根治术安全可行,近期疗效达到或好于开放手术。手术成功的关键是血管处理、淋巴结清扫和结肠系膜前叶剥除。     

腹部小切口与腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的效果对比分析

目的:对比急性阑尾炎患者采取腹部小切口和腹腔镜阑尾炎切除术的治疗效果。方法:于本院行不同手术方案的急性阑尾炎患者中各随机抽取42例,作为对照组(42例,腹部小切口)和观察组(42例,腹腔镜阑尾切除术),回顾性分析两组的治疗效果。结果:观察组术中出血量(34.80±9.16)mL,排气时间(21.40±5.32)h,住院时间(5.37±0.54)d,均短于对照组[术中出血量(48.50±7.21)mL,排气时间(25.74±4.29)h,住院时间(6.40±0.85)d]。观察组手术时间(54.91±6.80)min显著长于对照组手术时间(45.14±5.67)min。观察组CRP(94.29±6.42)mg/L,IL-6(97.30±4.51)ng/L,均较对照组[CRP(118.37±5.26)mg/L,IL-6(115.20±5.36)ng/L]明显降低。观察组术后12hVAS(3.06±0.59)分,术后24hVAS(1.20±0.38)分,显著低于对照组[术后12hVAS(3.35±0.57)分,术后24hVAS(2.91±0.49)分]。观察组未出现皮下气肿、肠梗阻、腹腔内出血、感染,显著少于对照组的11.90%。两组对比,差异显著(P<0.05)。结论:对于急性阑尾炎患者采取腹腔镜手术可减少术中出血,缩短患者术后排气和住院时间,更利于患者术后康复,减轻术后疼痛感,患者并发症更少,具有更高的应用价值。     

微创肩关节镜下肩峰成形术的护理配合体会

随着骨科技术的发展,微创肩关节镜手术已成为较理想的诊疗方法。对于诊断与治疗肩关节内的疾病,避免盲目手术切开探查造成的损伤具有很好的作用,且具有术后疗效好、康复快、并发症少、切口美观等优点[1]。顺利完成肩关节镜的手术需要充分的术前准备、严格的无菌操作及医护的密切配合。现将我院近期开展的肩关节镜手术的相关护理配     

解剖定位标志在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的临床应用

目的探讨腹膜前间隙中解剖定位标志的解剖特点,为腹腔镜腹股沟疝修补术提供手术解剖依据。方法对2009年1月~2015年12月620例腹腔镜完全腹膜外疝修补术中腹膜前间隙的解剖定位标志进行观察,并对部分手术视频进行回顾性分析。结果 620例术中均能清楚地暴露腹白线、耻骨结节、腹壁下动脉、Cooper韧带、精索、输精管等解剖标志,将它们作为腹腔镜完全腹膜外疝修补术中重要的解剖定位标志。11例术后疝囊残端血肿和积液,4例保守治疗无效二次手术切除远端残留疝囊,7例经无菌下抽吸或热敷保守治愈。620例术后随访6~36个月,平均28个月,术后复发12例,复发时间为术后3~24个月,其中8例在腰-硬联合麻醉下行开放平片腹股沟疝修补术,其余4例在全麻下行腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术,二次手术后随访6~24个月,未再出现并发症和复发。结论熟悉腹膜前间隙中区域解剖定位标志,对腹腔镜完全腹膜外疝修补术的操作具有重要的临床指导意义。     

乳腺癌前哨淋巴结活检和内乳淋巴图的临床意义

前哨淋巴结是指乳腺肿瘤细胞在淋巴转移过程中首先累及的淋巴结 ,乳腺癌淋巴结转移 ,特别是 、 期乳癌 ,一般首先累及前哨淋巴结。研究证明任何部位的乳腺癌均可能发生内乳淋巴结转移 ,但腋窝淋巴结无转移时 ,内乳淋巴结转移率不超过 10 % ,已有淋巴结转移者 ,内乳淋巴结转移率高达2 0 %～ 4 0 %。因此 ,前哨淋巴结定位活检和内乳淋巴图在乳腺癌中的作用重大 ,根据腋窝淋巴结转移情况可预测腋窝淋巴结的转移情况 ,成为乳腺癌保乳手术中判定是否行腋淋巴或(和 )内乳淋巴结清扫的必需。 196 5年 ,Halsell首次应用蓝色染料和放射核图对乳腺的…     

腹腔镜远端胃癌D2根治术相关解剖及临床应用经验

目的探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术手术路径、淋巴结清扫及解剖标志应用方面的相关问题。方法2008年10月至2010年10月,通过对6例人体标本的解剖,观察远端胃癌根治手术的相关解剖特征,并实施33例腹腔镜远端胃癌D2根治手术,对手术路径的选择、镜下区域淋巴结解剖特点及解剖定位标志的应用进行分析。结果尸体解剖和手术显示腹腔镜远端胃癌D2根治术相关淋巴结均位于韧带和系膜形成的潜在间隙内。胰腺、结肠中血管、胃左血管可作为手术操作的定位标志。手术时间120—330min,平均（188．79±43．33）min,清扫的淋巴结数目为13～21个,平均（16．57±1．32）个,术后胃肠功能恢复时间为48—96h,平均（78．56±16．65）h。术后随访2～24个月,死亡4例,带瘤生存4例,无瘤生存25例。结论腹腔镜远端胃癌D2根治术安全可行,对影响手术安全性和彻底性的手术路径、淋巴结相关解剖及镜下解剖定位标志的应用等方面的探讨,有利于使手术更符合安全性的原则和肿瘤学根治的规范。     

腹腔镜直肠癌根治术117例报告

目的探讨腹腔镜直肠癌根治手术中的难点。方法2005年10月～2008年5月,对117例直肠癌患者行腹腔镜根治手术。肿瘤下缘距齿状线〈5cm51例,5～10cm50例,〉10cm16例。术前UICC临床分期：Ⅰ期37例,Ⅱ期71例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例。结果111例在腹腔镜下或蓝碟辅助下完成手术,其中直肠癌Dixon手术83例,Miles手术17例,支撑管环扎吻合11例。3例合并肝转移病例同时行转移灶腔镜下微波治疗。中转6例,中转原因为骨盆腔狭小,腔镜器械无法完成操作3例;持续广泛渗血且止血效果不佳导致手术视野不清2例;肿瘤与周围组织广泛浸润1例。1例术中损伤左髂总静脉,修补后发生左下肢肿胀,非手术治疗后痊愈。111例手术时间90～300min（平均170min）,清扫的淋巴结数目为6～32个。5例Dixon手术发生吻合口漏,4例经非手术治疗、1例再手术行结肠造瘘后痊愈。术后随访3～34个月,平均11个月,包括CT、CEA及电子肠镜检查,局部复发和造口转移各1例,再手术治疗。死亡3例,分别为术后10、12及23个月,死因为广泛腹腔转移和肝转移。结论腹腔镜直肠癌根治手术安全可行,但存在操作难点,技术要求较高,手术中要注意血管处理、淋巴结清扫及低位直肠癌的远端分离。