锁定钢板结合微创钢板接骨技术治疗老年肱骨近端骨折的护理

总结锁定钢板结合微创钢板接骨技术治疗老年肱骨近端骨折的护理。护理重点是加强心理护理,术后正确摆放体位,观察肢端血运及神经功能,重视基础疾病护理及骨折疏松护理,及时进行康复护理,给予正确的出院指导。经治疗及护理,肩关节功能优14例、良5例、中2例。     

不稳定性骨盆骨折不同治疗方式的护理

不稳定性骨盆骨折是指骨盆承重环的骨折和脱位,即Tile分类的B型和C型。其病情复杂、发展迅速、治疗棘手。治疗的方式不同,其结果也不大相同。我科2000年1月-2007年12月收住不稳定性骨盆骨折106例,分别作骨牵引、开放整复内固定和微创经皮内固定,针对不同治疗方式施行不同护理,取得良好的结果。现报告如下。     

对病人家属骨质疏松症认知及行为调查

随着人类社会的发展和人口老龄化进程的加快，骨质疏松症已经成为危害人类健康的公共健康问题，骨质疏松症所致骨折的发病率逐渐增高。近年来，我院骨科因骨质疏松症而导致骨折的住院病人明显增多，鉴于此，作者采用自制调查表，于2006年4月-8月对我院骨科5个病区病人家属关于骨质疏松症认知及行为进行调查。具体报告如下。     

老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后并发谵妄的危险因素分析

目的探讨老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后谵妄的发病率及相关危险因素。方法选择2017年4月至2019年4月于温州市某院进行髋关节置换术治疗的146例老年股骨颈骨折患者纳入研究,统计患者术后谵妄发病率,收集患者临床资料,经logistic多元回归分析老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后谵妄的危险因素。结果146例老年股骨颈骨折患者中,髋关节置换术后出现谵妄39例,发病率26.71%;多因素logistic回归分析结果显示:患者年龄≥75岁(OR=7.683)、受伤至手术间隔时间>3 d(OR=7.831)、夜间平均睡眠时间≤5 h(OR=4.137)、全身麻醉(OR=5.023)、麻醉时间≥2 h(OR=5.960)、术中出血量≥300 mL(OR=5.458)、术后低氧血症(OR=12.794)为老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后谵妄发病高危因素(P<0.05)。结论高龄、全身麻醉的股骨颈骨折后进行髋关节置换术的患者,是谵妄发病的高危人群。受伤后尽快安排手术、增加睡眠时间、缩短麻醉时间,减少术中出血量、预防术后低氧血症等措施有助于减少术后谵妄发生。     

胫腓骨骨折患者应用动静脉泵消肿镇痛的效果观察

目的探讨胫腓骨骨折患者应用动静脉泵消肿及镇痛的效果。方法将69例胫腓骨骨折患者按住院顺序分为观察组33例和对照组34例,观察组在患者入院时至术前1d、术后第1—第7天使用动静脉泵,每天持续12h,其余时间进行常规抬高患肢及功能锻炼,术后当天给予塞来昔布200mg口服2次/d,术后第1天使用动静脉泵镇痛,如出现中度或以上疼痛时给予临时口服奇曼丁或肌内注射杜冷丁。对照组常规抬高患肢及功能锻炼,术后口服塞来昔布200mg,2次/d,持续3～5d,期间如出现中度或以上疼痛时给予临时口服奇曼丁或肌内注射杜冷丁。观察比较两组患肢周径、肿胀程度及疼痛程度。结果入院后第3天,术后第3天、第7天观察组患肢周径明显减小,肿胀减轻率明显高于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;手术当天、术后第1、第2天两组患者疼痛程度比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论胫腓骨骨折患者术前术后应用动静脉泵均有较好的消肿镇痛效果。     

膝关节镜手术的护理

随着国内外膝关节镜手术量的增多，有关其并发症的报道也越来越多，而高质量的护理是及早发现、处理和预防并发症的关键。现将我科自2003年1月至2004年10月对118例膝关节镜手术患者的护理报告如下。     

锁定钢板结合MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折

老年肱骨近端Neer三、四部分骨折采用保守治疗疗效普遍较差，多数学者认为开放复位内固定是上述类型骨折治疗的主要手段。但传统的T形、三叶草形等接骨板术中会进一步加重软组织损伤，破坏血运，增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死率。而且对于骨质疏松患者螺钉的把持力较差，易发生内固定物失败。肱骨近端锁定接骨板（LPHP）的问世、微创钢板接骨（MIPO）技术的发展，为此类骨折的治疗开创了一个新的治疗方式。本文介绍了运用这一方法治疗老年肱骨近端骨折的前瞻性临床研究结果。     

骨科实施临床护理路径的SWOT分析

通过对临床护理路径进行SWOT分析，探讨了其在骨科应用中的优势、存在的问题、发展机遇以及面临的挑战。认为骨科具有患者的病情变化相对较少，实施临床路径变异检讨简单等优势，笔者所在科室具有医疗、护理工作实力雄厚、条件充足的优势；但是，仍存在术前变异较多、医师变异大、在手术时间上有系统差异等劣势。当前，笔者所在科室面临医院领导高度重视、科室扩大发展规模、新的医疗护理模式下患者需求不断增加等机遇，需应对骨科固定器械更新快、护理发展相对滞后的挑战。认为根据科室当前的条件，为了临床护理路径的顺利开展，选择胫腓骨骨折患者健康教育设立临床护理路径较为理想。取得一定经验后，可向其他单病种发展，并向多科协作的I临床路径发展。     

开塞露塞肛致骨科老年患者大便失禁的观察及护理

通过对使用开塞露塞肛后出现大便失禁的老年患者分析,发现原因有骨折导致体位限制,传统塞肛法不能使药液达到有效部位,老年患者肛门括约肌松弛无力及开塞露使用时机选择不当。认为应从改变传统塞肛法,选准使用开塞露的时机,使用OB内置式卫生棉条,选择方便更换的衣裤,加强肛周皮肤护理及健康教育等方面进行预防和护理。     

一例小腿挤压伤并发MODS患者的早期观察及护理

多器官功能障碍综合征(MODS)，多发生在严重创伤、感染、休克或大手术等损害24h后，发生率在创伤后约为10％。病死率根据受累器官的多少不等，据国外文献报道为50％～90％。我科于2004年5月收治1例小腿挤压伤并发MODS的患者，现将该患者的早期观察及护理体会报告如下。