外伤性大面积脑梗死急性期16例诊治的体会

目的探讨外伤性大面积脑梗死的发生因素、发病机制、急性期诊断治疗。方法对急性期大面积脑梗死16例,进行CT、MRI检查分析,采用开颅清除血肿加去大骨瓣减压手术或单纯去大骨瓣减压手术治疗为主。结果按GOS评分预后：良好6例,中残6例,重残2例,植物生存1例,死亡1例。不同程度的偏瘫8例,其中有3例偏瘫较术前好转,其中2例患者为偏瘫进行性加重,1例患者出现失语。随访1年,无死亡的患者均有好转,其中能生活自理7例,复查头颅CT脑梗死患者约3例。结论外伤性大面积脑梗死诊断依靠临床表现、CT、MRI可作出诊断;及时开颅手术减压,增加脑血流量可使缺血区内神经细胞恢复功能,对于外伤性大面积脑梗死患者可获得较好疗效。     

深低温保存下自体颅骨修复颅骨缺损200例

目的 探讨深低温保存下自体颅骨修复颅骨缺损的依据、时机、方法、优点及意义. 方法 对收治的200例颅骨缺损患者采用深低温保存下自体颅骨修复颅骨缺损的临床资料进行回顾性分析.结果 200例深低温保存下自体颅骨修复颅骨缺损,其中198例手术成功, 1例因皮下积液合并感染去除了修补物,1例因皮下积液长时间未愈去除了修补物,成功率很高,且外形美观.随访证实移植骨无骨瓣塌陷、无骨质吸收、无骨质坏死及骨髓炎产生.结论 深低温保存下自体颅骨修复颅骨缺损具有一定优越性及广泛应用前景,是一种简便、经济、安全、可行的方法.     

颞浅动脉－大隐静脉－角回动脉搭桥术治疗颈内动脉闭塞1例

患者，男，72岁。因突发言语不清2 d，加重1 d 于2014年8月7日入院，体格检查：左侧肢体肌力3级，肌张力增高。右侧侧肢体肌力2级，肌张力增高。颈部血管超声提示：右侧颈动脉分叉部及右侧颈内动脉粥样斑块形成。头颅、颈部 CT ＋CTA 示：左侧额叶、放射冠脑梗死，左侧颈内动脉颅内段狭窄，左侧大脑中动脉 M1段近端狭窄，右侧颈内动脉起始部血栓形成并颈内动脉闭塞。入院诊断：左侧颈内动脉颅内段狭窄。右侧颈内动脉起始部血栓形成并动脉闭塞。诊疗经过：入院给予吸氧，扩管、疏微、抗凝等治疗。治疗15 d 过程中患者短暂性脑缺血发作（TIA）发作次数增多，反复出现言语不清，右侧肢体完全性瘫痪。考虑：（1）患者经治疗后反复出现 TIA 症状，且症状逐渐加重，内科治疗无改善；（2）检查发现右侧颈内动脉闭塞；（3）无手术禁忌证，有颅内外血管搭桥手术指征，由于血管重建中发现颞浅动脉头皮段太小，拟行右侧角回动脉－隐静脉－颞浅动脉端侧吻合术。气管内麻醉，取侧卧位头架固定。先取大隐静脉12 cm，根据颞浅动脉行程显露颞浅动脉耳屏段，根据原设定切口切开并沿颞浅筋膜间隙分离皮肌瓣，然后游离肌瓣并打开骨窗直径约4 cm，剪开硬膜并悬吊固定后，先行隐静脉与颞浅动脉端侧吻合术。再将游离一端的颞浅动脉通过皮下隧道引入颅内，取显微剪刀锐性剪开蛛网膜暴露侧裂周围角回动脉直径约1 mm的皮层支，将隐静脉其与角回动脉行端侧吻合，吻合使用10－0的缝线缝合8针，松开临时阻断夹观察吻合口吻合处血流通。。患者术后返回 ICU 病房，给予持续心电监护、吸氧、止血、护胃、消炎、营养神经、补液及对症等治疗。术后12 h 后神志清醒，缺失的神经症状慢慢恢复，没再发生 TIA。术后曾行脑 CT 扫描3次，未发现缺血灶及术区异常现象，颞部头皮水肿消退后，可见到及摸及移植的血管搏动，经颅多普勒检查有血流通过。未再次行 CTA 检查。住院28 d，出院情况：生命体征平稳，未诉头晕头痛、颈软，四肢肌力 V级，肌张力正常。随访6个月，神经功能完全恢复正常，没再出现 TIA，生活起居正常，有工作能力，能骑单车。     

自体颅骨修补颅骨缺损200例临床分析

[摘要] 目的 探讨深低温保存下自体颅骨修复颅骨缺损的依据、时机、方法、优点及意义。 方法 对2002年1月至2007年3月本院神经外科收治200例颅骨缺损患者采用深低温保存下自体颅骨修复颅骨缺损的临床资料进行回顾性比较、分析及总结。结果　200例深低温保存下自体颅骨修复颅骨缺损,其中198例手术成功, 1例因皮下积液合并感染去除了修补物,1例因皮下积液长时间未愈去除了修补物,成功率很高,且外形美观。随访证实移植骨无骨瓣塌陷、无骨质吸收、无骨质坏死及骨髓炎产生。结论 提示深低温保存下自体颅骨修复颅骨缺损具有一定优越性及广泛应用前景,是一种简便、经济、安全、可行的方法。     

脑手术后难治性癫痫外科治疗体会

目的 探讨脑手术后难治性癫痫外科治疗方法、手术效果、预后.方法 24例患者根据术前对致痫灶的定位作好精确的分析和判断,同时术中用ZN7800便携式数字化皮层脑电监护系统但(ECoG),引导致痛灶精确定位,把脑膜疲痕及其致痫灶一并切除,多软膜下横纤维切断,切除复发肿瘤,去除凹陷颅骨,切除后再用电极复查,如发现仍残留有棘波区,则扩大手术范围或行多软膜下横纤维切断或行皮质热灼术.结果 24例患者中,"满意"17例(70.5%),"显著改善"2例(8.30石),"良好"4例(17.0%),"无改善"1例(4.2%).总有效率为95.8%,治愈率达70.5%.无伤残或死亡.结论 通过对致痫灶的准确定位,采用不同术式切除是治疗手术后难治性癫痫的有效途径.