心宝丸联合米力农治疗终末期心力衰竭的临床研究

目的探讨心宝丸联合米力农治疗终末期心力衰竭的临床效果。方法选取2016年3月—2019年3月延安大学附属医院收治的96例终末期心力衰竭患者,随机分为对照组和治疗组,每组各48例。对照组静脉滴注米力农注射液,负荷量50μg/kg,缓慢静脉注射(10 min);继以0.50μg/(kg?min)静脉点滴维持,每日最大剂量不超过1.13 mg/kg。治疗组在对照组治疗基础上口服心宝丸,6丸/次,3次/d。两组均连续治疗5d。观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后心功能指标、血流动力学指标、血清学指标和中性粒细胞(NEUT)与淋巴细胞(LYM)比值(NLR)的变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别是77.1%、91.7%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组左心室收缩、舒张末期内径(LVESD和LVEDD)值均显著小于治疗前,而左室射血分数(LVEF)值均显著增高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组LVESD、LVEDD值低于对照组,而LVEF高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组每搏输出量(SV)、心脏收缩力指数(HI)均较治疗前显著增加,而舒张功能指数(O/C)、肺动脉楔压(PAWP)、总外周阻力(TPR)均显著减小,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组SV、HI值高于对照组,而O/C、PAWP、TPR值低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血清B型利钠肽(BNP)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(s ST2)、C反应蛋白(CRP)、外周血NLR均较治疗前显著下降,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组血清学指标和NLR均显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论心宝丸联合米力农治疗终末期心力衰竭具有较好的临床疗效,有助于逆转患者心室重塑,增强心脏功能,改善血流动力学状态,减轻机体炎症反应,具有一定的临床推广应用价值。     

NT-proBNP与红细胞压积对脓毒症患者心肌损伤的诊断价值

目的 探讨N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)与红细胞压积(HCT)对脓毒症患者心肌损伤的诊断价值。方法 前瞻性选择2017年2月至2019年11月于延安大学附属医院ICU病房进行诊治的脓毒症患者108例为研究对象,根据心肌损伤情况进行分组。检测心肌损伤组和非心肌损伤组的肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]和心肌酶指标[血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)]含量,血清NT-pro BNP与HCT值等。分析脓毒症患者心肌损伤与NT-pro BNP、HCT等指标的相关性。结果 108例患者中,发生心肌损伤36例(损伤组),发生率为33. 3%。损伤组的Scr、BUN、CK、CK-MB、LDH含量分别为(174. 20±22. 75)μmol/L、(26. 10±3. 29)μmol/L、(250. 14±32. 49) U/L、(23. 08±4. 82) U/L、(192. 84±25. 10) U/L,均显著高于非损伤组[(131. 48±24. 88)μmol/L、(15. 20±3. 11)μmol/L、(154. 09±20. 44) U/L、(15. 00±2. 77) U/L、(95. 29±11. 83) U/L],差异有统计学意义(P 0. 05)。损伤组的NT-pro BNP与HCT水平分别为(46. 66±5. 44) ng/m L、(37. 41±1. 44)%,均显著高于非损伤组[(27. 83±2. 11) ng/m L、(30. 66±1. 11)%],差异有统计学意义(P 0. 05)。Spearman相关分析显示,心肌损伤与CK、CK-MB、LDH、NT-pro BNP、HCT均存在相关性(r=0. 544、0. 482、0. 421、0. 389、0. 672,P 0. 05)。Logistic回归分析显示,CK、CK-MB、LDH、NT-pro BNP、HCT为导致心肌损伤发生的影响因素(P 0. 05)。结论 脓毒症患者心肌损伤比较常见,多伴随有NT-pro BNP高表达与HCT增加情况,NT-pro BNP、HCT为导致脓毒症患者发生心肌损伤的影响因素。     

重症哮喘患者机械控制通气中吸气流速波型对呼吸力学及气体交换的影响简

目的 探讨不同吸气流速波形机械通气对重症哮喘患者呼吸肌肉活动和气体交换的影响.方法 采用减速波、恒速波及正弦波进行容量控制通气.同时测定动脉血气及心率、血压、呼气末CO2分压（PET-CO2）.结果 在一定峰流速时,恒速波与减速波相比,PaCO2显著降低（P〈0.05）;在呼吸比一定、峰流速一定的两种情况下,食道压波动、气道平均阻力减速波最小,恒速波最大（P〈0.05）.结论 重症哮喘患者行机械通气时,较小潮气量选择减速波,较大的潮气量选择方波.     

重症哮喘患者机械控制通气中吸气流速波型对呼吸力学及气体交换的影响

目的探讨不同吸气流速波形机械通气对重症哮喘患者呼吸肌肉活动和气体交换的影响。方法采用减速波、恒速波及正弦波进行容量控制通气。同时测定动脉血气及心率、血压、呼气末CO2分压(PET-CO2)。结果在一定峰流速时,恒速波与减速波相比,PaCO2显著降低(P0.05);在呼吸比一定、峰流速一定的两种情况下,食道压波动、气道平均阻力减速波最小,恒速波最大(P0.05)。结论重症哮喘患者行机械通气时,较小潮气量选择减速波,较大的潮气量选择方波。     

活性炭胃肠灌洗在有机磷农药口服中毒中的临床应用

目的观察活性炭胃肠灌洗对有机磷农药口服中毒者的临床疗效。方法将我院2001—08～2003—08收治的有机磷农药中毒病人随机分为A、B两组，A组采用传统方案治疗；B组采用传统方案加活性炭胃肠灌洗，统计两组病人的阿托品化时间，阿托品用药总量，病程及死亡例数，并进行对此分析。结果B组的以上数据较A组均有显著差异。结论活性炭胃肠灌洗救治有机磷农药中毒，可明显减少阿托品用药总量，显著缩短患者住院日数，降低死亡率。     

经鼻高流量氧疗在ICU拔除气管导管后患者的序贯应用

目的:探讨重症监护病房(ICU)急性呼吸衰竭患者撤机拔除气管导管后高流量氧疗序贯治疗的临床疗效。方法:选取2018-01—2019-06期间我院中心ICU收治的患者156例,行自主呼吸试验(SBT)试验后符合拔管程序,采用随机数字法将患者分为高流量组和常规组,分别予拔管后高流量氧疗序贯治疗和储氧面罩吸氧。比较两组患者治疗后24 h氧合指数(PaO_2/FiO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、呼吸频率、心率以及临床结局,包括48 h再插管率,ICU住院时间、总住院时间及28 d病死率。结果:高流量组70例,常规组86例,高流量组拔管后24 h PaO_2/FiO_2高于常规组,呼吸频率及心率低于常规组(P0.05);两组PaCO_2比较,差异无统计学意义(P0.05)。高流量组拔管后48 h再插管率低于常规组,总住院时间及28 d病死率低于常规组(P0.05);两组ICU住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:高流量氧疗较储氧面罩吸氧能改善ICU患者拔管后的氧合指数,改善呼吸和循环,且可降低撤机拔管后48 h再插管率和总住院时间,降低28 d病死率。     

思维导图化案例教学结合问题导向教学在强化去氮培训教学中的效果比较

目的 探讨思维导图化案例教学(case-based learning,CBL)结合问题导向教学(problem-based learning,PBL)在重症医学科强化去氮培训教学中的效果比较.方法 选取于延安大学附属医院进行住院医师规范化培训的学员60名,随机分成两组,即A组思维导图化CBL结合PBL培训组和B组传统教...     

急性心力衰竭患者阶梯式药物和超滤治疗对血清钠水平的影响

目的:比较梯式药物和超滤治疗对急性心力衰竭患者血清钠水平的影响,及血清钠水平与出院后不良事件发生率的相关性。方法:本研究为前瞻性随机对照试验。将合并有肾功能恶化的162例急性失代偿性心力衰竭患者按1∶1比例随机纳入药物治疗组和超滤治疗组,分别给予利尿剂和超滤治疗,比较两组患者的血清钠水平其与血清肌酐、血浆肾素活性的相关性。结果:在基线及治疗的第1天,两组平均血清钠水平无统计学差异。分组治疗后的第2～7天,超滤治疗组的血清钠水平较药物治疗组明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。出院后的第30、60天,两组血清钠水平无显著差异。此外,超滤治疗组血清钠水平与血清肌酐和血浆肾素活性呈明显的负相关,药物治疗组三者的变化相对稳定。结论:与利尿剂治疗相比,通过超滤降低血容量更容易导致血钠水平的下降,但血钠水平可在第30天恢复至基线水平。持续性低钠血症而不是治疗导致的低钠血症与出院后不良事件相关。     

血液净化技术联合药物救治毒蛇咬伤75例分析

1995年1月～2009年9月我院收治毒蛇咬伤75例,采用血液净化及药物救治的方法治疗,获得满意的效果.现报道如下. 1 资料和方法 1.1 一般资料:75例中,来自急诊科观察患者60例,外科住院患者15例.