血必净注射液对严重脓毒症患者免疫调理机制的影响

目的 观察血必净注射液对严重脓毒症患者Th1细胞转录因子T-bet mRNA和Th2细胞转录因子GATA-3 mRNA表达的影响,探讨其能否通过影响Th1/Th2漂移来调理严重脓毒症患者的免疫紊乱.方法 将15例严重脓毒症患者分为血必净治疗组(n=9)和常规治疗组(n=6).常规治疗组给予脓毒症的一般治疗,包括液体复苏、抗感染、必要时呼吸机辅助治疗以及营养支持等.血必净治疗组在相同的常规治疗基础上加用血必净注射液(100 mL,2次/d,应用7 d).两组分别于入院当天(0 d)和入院后第1、3和7 天抽外周静脉血;应用Real-time RT-PCR检测T-bet和GATA-3 mRNAs;ELISA法检测血Th1分泌的IFN-γ和Th2分泌的IL-4;并同时进行APACHE II评分.结果 常规治疗组患者入院第3 天和第7 天的血IFN-γ、T-bet mRNA、T-bet/GATA-3、IFN-γ/IL-4均明显高于0 d(均P<0.05),GATA-3 mRNA和IL-4明显低于0 d(均P<0.05);血必净注射液治疗后第3 天和第7天患者的血IFN-γ、T-bet mRNA、T-bet /GATA-3、IFN-γ/IL-4明显低于常规治疗组(均P<0.05),GATA-3 mRNA和IL-4明显高于常规治疗组(均P<0.05).血必净注射液治疗后第7 天 APACHE II评分较常规治疗组显著下降(18.22±1.99 vs.22.67±2.16,P=0.042).结论 严重脓毒症患者存在Th1/Th2 失衡;血必净注射液能通过抑制T-bet mRNA表达和促进GATA-3 mRNA表达来改善Th1/Th2 失衡和缓解病情的严重程度.     

多配体蛋白聚糖-1联合传统凝血指标对颅脑创伤患者早期下肢深静脉血栓发生风险的预测价值

目的 分析多配体蛋白聚糖-1(SYN-1)对创伤性颅脑损伤（TBI）患者术后早期发生下肢深静脉血栓（DVT）风险预测价值。方法 回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院重症医学科2018年01月至2021年06月收治的178例TBI患者术后7 d内临床资料,根据是否发生DVT分为观察组（发生DVT）和对照组（未发生DVT）,单因素比较两组患者临床资料,多因素Logistic回归分析TBI患者术后早期发生下肢DVT危险因素。结果 经过调查178例TBI患者中,发生DVT人数96例（53.93%）。单因素比较结果显示,观察组的年龄、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、纤维蛋白原降解产物（FDP）、D二聚体（D-D）、血小板计数（PLT）及SYN-1表达均显著高于对照组（P<0.05）。多因素Logistic分析结果显示,GCS评分、FDP、D-D、PLT和SYN-1均是TBI患者术后早期发生下肢DVT的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,SYN-1对术后早期发生下肢DVT风险预测效能AUC为0.782(0.714～0.850),特异性为0.890,敏感度为0.615,Y...     

血管内降温对重度颅脑损伤早期凝血功能的影响

目的探讨血管内降温对重度颅脑损伤患者早期凝血功能及预后的影响。方法将2015-01—2016-06收入我院ICU的重度颅脑损伤患者按随机数字表法分为治疗组(23例)和对照组(23例),治疗组患者入院后立即应用血管内降温仪行亚低温治疗,对照组采用体表降温毯行亚低温治疗,其余治疗2组相同。记录2组患者达到目标温度所用时间,并分别于入院后0、4、8、12h及24h动态测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体浓度,统计2组患者迟发性血肿和脑梗死发生率,3个月后应用格拉斯哥预后评分(GOS)评估预后。结果治疗组较对照组提前达到目标温度;治疗组治疗4h时高凝状态开始改善,8h时高凝状态明显改善,12h以后凝血功能趋于稳定;对照组治疗8h时高凝状态开始改善,12h时高凝状态明显改善,24h时凝血功能趋于稳定;2组迟发性血肿的发生率无显著差异(P0.05),脑梗死的发生率有显著差异(P0.05);3个月后治疗组GOS评分为1的例数显著低于对照组,评分为4的例数显著高于对照组,2和3分差异无统计学意义(P0.05)。结论血管内降温方法较体表降温更早的达到目标温度,可更早改善重度颅脑损伤患者伤后的高凝状态,降低脑梗死并发症发生率,改善重度颅脑损伤患者的预后。     

早期血栓弹力图指导输血对严重颅脑创伤患者的影响

目的探讨早期血栓弹力图指导严重颅脑创伤合并凝血功能障碍患者输血治疗对24 h输注血液制品、入住ICU时间和预后的影响。方法选取124例严重颅脑创伤合并凝血功能障碍患者,依据随机化原则分为2组,研究组64例依据血栓弹力图联合常规凝血指导输血治疗,对照组60例依据常规凝血指导输血治疗。2组分别比较入住ICU后8 h、16 h、24 h内输注新鲜冰冻血浆、红细胞、血小板、冷沉淀、晶体液和凝血功能障碍纠正人数之间是否存在差异,比较2组入住ICU时间及1个月后的格拉斯哥预后评分之间是否存在差异。结果研究组入住ICU后8 h内输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀量及凝血功能障碍纠正人数较对照组明显增多(P0.05),输注红细胞、晶体液无显著性差异;研究组入住ICU 16 h内输注新鲜冰冻血浆、红细胞、冷沉淀量较明显少于对照组(P0.05),凝血功能障碍纠正人数较对照组明显增多(P0.05),输注血小板、晶体液无显著差异;研究组入ICU 24 h内输注新鲜冰冻血浆、红细胞、冷沉淀量明显少于对照组(P0.05),输注血小板、晶体液量及凝血功能障碍纠正人数显著性学差异;研究组入住ICU时间较对照组明显缩短(P0.05),1个月后的格拉斯哥预后评分较对照组明显改善(P0.05)。结论早期血栓弹力图指导输血可以更早的改善重度颅脑损伤患者的凝血功能障碍,减少严重颅脑创伤合并凝血功能障碍患者的血液制品输注,缩短入住ICU时间,改善预后。