超声引导下胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜手术患者术后镇痛疗效观察

目的 探讨胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜手术患者术后镇痛的效果.方法 全麻下行单侧胸腔镜手术患者50例,随机分为静脉镇痛组(PI组)与胸椎旁阻滞组(PT组),各25例.PT组采用超声引导胸椎旁神经阻滞镇痛,PI组舒芬太尼静脉输注镇痛.观察并记录术后l、3、6、12、24及48 h静息状态和活动状态下的VAS评分;记录术后48h内恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应及舒芬太尼用量和镇痛泵按压次数.结果 两组术后1～24h在静息和活动状态下VAS评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组镇痛泵按压次数、舒芬太尼输注总量及补救镇痛次数差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 超声引导下胸椎旁神经阻滞镇痛具有效果良好、操作简单及安全等优点,适用于胸腔镜手术患者的术后镇痛.     

有氧运动对转移至高原地区后睡眠障碍患者睡眠质量的影响

目的 探讨有氧运动对转移至高原地区后睡眠障碍患者睡眠质量的影响。 方法 采用随机数字表法将58例转移至高原地区后睡眠障碍患者分为观察组（28例）及对照组（30例）。2组患者均给予酒石酸唑吡坦片口服;观察组患者在此基础上辅以低中强度有氧运动干预,每天运动45～60 min,每周运动时间≥5 d,连续干预12周。于入组时、干预4周及12周后分别采用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）、爱普沃茨睡眠量表（ESS）评估2组患者睡眠质量和日间嗜睡情况。 结果 与入组时比较,干预4周后观察组患者ESS评分显著降低（P＜0.05）,干预12周后观察组患者PSQI及ESS评分均显著降低（P＜0.05）;与同期对照组比较,干预12周后观察组患者PSQI及ESS评分均显著降低（P＜0.05）。 结论 12周低中强度有氧运动能显著改善转移至高原地区后睡眠障碍患者的睡眠质量,该疗法值得临床推广、应用。     

控制性低中心静脉压对老年肝切除手术患者内脏灌注的影响

目的：观察控制性低中心静脉压（LCVP）对老年肝切除手术患者内脏灌注的影响。方法择期行肝切除术的原发性肝癌老年患者40例,随机分为LCVP组和对照组,每组20例,LCVP组限制输液,开腹后静脉泵注硝酸甘油0.02～0.2μg·kg-1·min-1,必要时适当增加异氟醚吸入浓度,维持中心静脉压（CVP）2～5 cmH2O至肝实质完全离断,肝实质离断后停止输注硝酸甘油,快速输注6％羟乙基淀粉将CVP恢复至正常范围。对照组常规处理。观察CVP降低前（T0）、CVP降低后30 min（T1）、60 min（T2）及术毕（T3）各时点的CVP、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心输出量（CO）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血pH值（pHa）,及各时点胃黏膜二氧化碳分压（PgCO2）和胃黏膜pH值（pHi）。结果 LCVP组在T1和T2时与T0时点比较, CVP和MAP降低,HR和CO增高,差异均有统计学意义（q分别=12.65、8.45、4.28、3.19、10.71、9.34、3.81、3.41,P均＜0.05）;LCVP组在T1和T2时与对照组比较,CVP和MAP降低,HR和CO增高,差异均有统计学意义（t分别=8.81、6.62、1.91、2.21、12.76、4.16、1.71、2.45,P均＜0.05）。两组间同时点Pa-CO2、PgCO2、pHa及pHi比较比较,差异均无统计学意义（t分别=1.75、0.82、0.00、0.00,P均＞0.05）;LCVP组各指标T1、T2和T3时与T0时点比较,差异均无统计学意义（t分别=1.64、0.10、1.58、1.58、0.68、0.33、0.89、1.24、0.79、0.88、1.24、1.58,P均＞0.05）。结论 LCVP 期间维持CVP 2～5 cmH2O,持续时间在2 h以内对老年肝切除手术患者内脏灌注无明显不利影响。     

选择性肺叶隔离纠正胸导管结扎手术术中低氧血症1例

患者男,74岁。因“发现痰中带血3个月”于2013年2月11日入院。入院后完善相关检查,血常规：白细胞9．3×109／L,血红蛋白112g/L,血小板153×109／L,血氧饱和度（SpO2）93％,氧分压（P02）87mmHg。肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍,残气及残总比值正常,     

米力农治疗慢性心力衰竭急性发作期临床疗效观察

心室重塑是慢性心力衰竭的基本病理和生理机制,严重影响慢性心力衰竭患者的心功能状态及预后。基质金属蛋白酶（MMh）能够降解心肌中的细胞外基质（ECM）,但在衰竭的心脏中可通过调节因子间接调节或直接调节MMPs的活性,从而影响心室重构的进展。基质金属蛋白酶-9（MMP-9）是ECM成分降解的主要因子,能够特异性降解ECM的基底膜和胶原蛋白E2]。本研究的目的是探讨米力农对严重慢性心力衰竭患者血清MMP-9及神经内分泌激素B型钠尿肽（BNP）、去甲肾上腺素（NE）的影响。     

压力控制容量保证通气与容量控制通气在单肺通气中的效果比较

单肺通气是胸科手术中必不可少的麻醉技术,为手术操作提供了便利,但也有导致肺损伤的潜在风险。压力控制容量保证通气（pressure controlled volume garantee,PCV-VG）是一种智能化的新型通气模式,     

尼卡地平控制性降压对脊柱外科手术老年患者内脏灌注的影响

脊柱外科手术通常手术时间长,失血量较大,止血困难。控制性降压是临床常用的血液保护技术之一,在脊柱手术中应用比较广泛。控制性降压能明显减少术中出血量,提供较为清晰的手术视野利于手术操作,减少或避免异体血输入。老年人胃黏膜不同程度的萎缩,胃肠道血流量相对减少,较易发生缺血缺氧。本研究采用胃张力计法拟评价尼卡地平控制性降压     

急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者凝血功能和术中出血量的影响

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除术患者凝血功能和术中出血量的影响。方法 60名择期在全麻下行肝叶切除术患者随机分为对照组(Ⅰ组)、LCVP组(Ⅱ组)和ANH联合LCVP组(Ⅲ组)3组,每组20例。Ⅰ组常规处理不行ANH或LCVP;Ⅱ组开腹后至肝实质离断期间实施LCVP,维持CVP 2～5 cmH2O;Ⅲ组麻醉诱导后行ANH,其他处理同Ⅱ组。观察3组患者不同时点凝血功能指标的变化,记录术中出血量、异体输血量及异体输血例数。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组出血量、异体输血量和异体输血例数明显减少(P0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组异体输血量和异体输血例数明显减少(P0.05)。3组各时点凝血功能指标均在正常范围内。结论 ANH与LCVP联合应用于肝叶切除术,能明显减少术中出血和异体输血,且对凝血功能无明显不利影响。     

蛛网膜下隙注射胶质细胞源性神经营养因子抑制脊神经结扎大鼠脊髓背角胶质原纤维酸性蛋白表达

目的观察蛛网膜下隙注射胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)对脊神经结扎(SNL)大鼠脊髓背角胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)的影响。方法采用结扎SD大鼠第5~第6腰脊神经(L5~L6)制备SNL模型。术后隔日一次性蛛网膜下隙注射10μl GDNF2 g·L-1组。术后第3,7和14天采用免疫组织化学和Western免疫印迹法测定脊髓背角处GFAP蛋白表达。结果免疫组化结果显示,SNL组在术后第3天、第7天和第14天脊髓GFAP阳性细胞数目明显增加,可持续至第14天,而正常对照组与假手术组的星形胶质细胞未发生此种改变。GDNF组的阳性细胞显著减少。Western印迹结果显示,正常对照组和假手术组脊髓背角均出现GFAP免疫阳性条带,灰度值较低;SNL在术后第3天即可诱导脊髓背角GFAP蛋白的表达,随着时间的延长,GFAP蛋白的灰度值逐渐升高,术后第3,7,14天分别为2.55±0.33,2.88±0.79和3.12±0.75(P<0.01)。与SNL模型组比较,GDNF可显著降低GFAP的表达水平,术后第3,7,14天分别为1.61±0.38,1.65±0.64和1.57±0.41(P<0.01)。结论蛛网膜下隙注射GDNF减轻大鼠神经病理性疼痛机制可能与其抑制脊髓背角GFAP蛋白表达有关。