单中心连续性胸腔镜治疗小儿肺隔离症30例经验

目的总结胸腔镜治疗小儿肺隔离症的经验。方法回顾性分析我院2018年1~12月连续30例胸腔镜治疗小儿肺隔离症资料,年龄2天~13岁4个月,中位数7.5月。合并膈疝1例、隔离肺感染2例、肺囊肿1例,其余均为单纯性隔离肺。3个月以上患儿原则上行单肺通气,3个月以下患儿双肺通气,术中监测心率(HR)、动脉血压(ABP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PetCO2)和动脉血气分析。结果全胸腔镜下隔离肺切除25例,1例隔离肺滋养血管和肺血管双重供血,胸腔镜下行滋养血管夹闭,4例中转开胸手术。无支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等严重并发症,无手术死亡。术后随访4~15个月,中位数10.2月,均恢复顺利,无反复肺部感染,无咯血。结论胸腔镜治疗小儿肺隔离症安全可行,可根据不同年龄选择不同的麻醉肺通气策略,术中生命体征和呼吸指标的监测至关重要。     

不同剂量照射后猪垂体和靶腺器官的放射损伤

目的研究幼年小型猪垂体不同单次剂量照射的放射反应。方法用依附于直线加速器的立体定向放射系统对小型猪垂体一次施照,40周后活杀,对垂体和靶腺器官行组织学检查。结果照射后睾丸间质细胞含量及细胞分泌功能明显下降,且与剂量相关;甲状腺病检见10Gy组增生,15Gy以上组则不同程度退变;光镜观察未见肾上腺及垂体明显改变。结论垂体腺组织单次20Gy的剂量照射后无光镜下结构改变;垂体激素分泌细胞有不同的放射敏感性。     

厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效观察

目的:探讨厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎的疗效。方法:将收治的80例慢性肾小球肾炎患者随机分为治疗组(40例)和对照组(40例),治疗组予以口服厄贝沙坦治疗,对照组予以口服卡托普利治疗,分别于治疗后每2周对两组患者的血压、24h尿蛋白排泄量、肾功能等进行观察。结果:治疗组和对照组的有效率分别为90.00%和77.50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后与治疗前相比,治疗组与对照组在血压、24h尿蛋白、血肌酐等指标上均有所下降,并且两组差距具有统计学意义(P<0.05)。结论:厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎疗效显著,可进行临床推广应用。     

连续性肾脏替代疗法治疗多脏器功能障碍综合征90例疗效分析

目的探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床疗效。方法选取2009年1月至2010年6月接受CRRT治疗的MODS患者90例,观察治疗前后患者急性生理学和慢性健康评估(APACHEⅡ)评分、生命体征(血压、心率、血氧饱和度)以及电解质、肾功能情况。结果与治疗前比较,全部患者治疗后APACHEⅡ明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者生命体征稳定,各个指标与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,所有患者治疗后血肌酐、尿素氮、电解质、pH值均得到较好控制,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用CRRT治疗MODS患者可有效改善肾功能,调节酸碱失衡、电解质紊乱,有利于改善患者的预后。     

不同剂量照射后猪下丘脑血清激素及靶腺器官反应观察

目的结合当前临床开展的立体定向放射外科（ＳＲＳ）和立体定向放射治疗（ＳＲＴ）技术,对下丘脑神经内分泌功能的放射耐受剂量作初步探讨,为临床ＳＲＳ、ＳＲＴ治疗提供基础研究。方法对幼年猪下丘脑予以单次不同剂量照射,进行下丘脑及其靶腺器官的组织学观察,观察照射后血清睾酮、Ｔ３、Ｔ４、皮质醇水平的动态变化。结果下丘脑区５～２０Ｇｙ单次照射后,血清睾酮水平的降低出现得最早,１５Ｇｙ及２０Ｇｙ组血清睾酮水平在照射后呈持续低水平,此二组动物在照射后４～８周曾出现一过性甲状腺素水平降低,但其甲状腺功能基本正常,血清皮质醇水平未出现改变。结论①下丘脑神经分泌细胞具有不同的放射敏感性,可能以ＧｎＲＨ神经细胞最为敏感。②下丘脑ＴＲＨ神经细胞对５～２０Ｇｙ单次照射有一定的耐受性。③下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子神经细胞分泌功能对５～２０Ｇｙ单次剂量照射可以耐受。     

猪下丘脑照射后局部和靶腺光镜和电镜观察

本研究主要观察幼年猪下丘脑区接受不同剂量单次照射后的神经内分泌反应。在观察动物血清激素动态变化后 ,将动物活杀 ,对下丘脑区及靶腺器官进行了组织学观察。本文主要分析下丘脑区照射后 ,局部以及睾丸、甲状腺和肾上腺的组织学改变。一、材料和方法1 实验动物及分组 :2 0只幼年雄性小型猪 ,年龄 8～ 1 0周 ,体重 5～ 9ｋｇ。在模拟定位机下确定以蝶鞍上 1ｃｍ为靶点中心 ,采用直线加速器立体定向照射系统、1 6ｍｍ限光筒 ,1 0ＭＶＸ射线 (吸收剂量率 350ｃＧｙ/ｍｉｎ)、平行对穿照射。按下丘脑照射吸收剂量随机分为 5组 :对照组、5…     

婴幼儿血管环合并先天性气管狭窄的诊断与治疗

目的 探讨血管环合并先天性气管狭窄的手术方式,以降低手术风险.方法 回顾性分析通过CT影像学检查、纤维支气管镜、彩色多普勒超声心动图等明确诊断的血管环患儿53例,年龄5.0 d～2.5岁,中位年龄12.5个月,包括肺动脉吊带,双主动脉弓,右弓合并异常左锁骨下动脉,无名动脉压迫等.其中12例(男8例,女4例)伴气管狭窄症状.患儿均行手术治疗,8例死亡,出院病例随访3～5年,间隔时间6个月.结果 53例患儿分为2组.41例(男25例,女16例)无气管狭窄的患儿行血管环矫治,3例死亡,病死率为7.3％.12例(男8例,女4例)血管环合并气管狭窄患儿,其中7例行选择性血管环矫治,2例死亡;5例行血管环矫治+气管狭窄修补,3例死亡,病死率为41.7％.41例无气管狭窄的病例中,7例有心内畸形,2例死亡.12例合并气管狭窄的患儿,3例存在心内畸形,2例死亡;5例行心脏及气管联合手术,3例死亡,7例行选择性血管环修补,2例死亡.结论 血管环合并气管狭窄的患儿,并不均需要同时矫治血管环及气管狭窄.气管狭窄、合并心内畸形均增加了血管环患儿的手术风险,对此类患儿需制订个体化的治疗方案.     

奥曲肽在婴幼儿心胸手术后乳糜胸治疗中的临床应用

目的 探讨奥曲肽在婴幼儿心胸术后乳糜胸的临床疗效.方法 回顾性分析2003年7月至2011年11月间心胸手术后并发乳糜胸15例临床资料,15例分为对照组(9例)和奥曲肽组(6例),两组病例的年龄、体重、术后发生乳糜胸时间等一般资料间差异无统计学意义,乳糜胸的诊断标准一致.分析比较两组病例治疗前、治疗中乳糜胸引流量的变化、治愈时间等数据.两组的数据用均数及标准差(-x±s)表示,组间比较采用成组设计资料的t检验,组内比较采用配对t检验,P＜ 0.05(或P＜0.01)差异有统计学意义.结果 对照组胸引流量在治疗后72 h[(214.4±130.2) ml/d]、1周[(155.5±86.7) ml/d]较治疗前[(256.6±125.2) ml/d]明显减少(t=5.041,4.623;P=0.001,0.002).对照组胸引流量治疗后2周[(142.3±120.3)ml/d]、3周[(139.4±113.4) ml/d]较治疗前无明显减少(t=2.099,1.745;P=0.069,0.119).对照组有3例保守治疗无效,其中2例手术治疗,1例死亡.奥曲肽组6例保守治疗成功.胸引流量在治疗后72 h[(88.3±22.2) ml/d]、1周[(51.2±16.7) ml/d]、2周[(19.3±6.05)ml/d]较治疗前明显减少(t=5.227,5.549,6.638;P=0.003,0.003,0.002).两组胸引流量在治疗72 h、1周、2周间间差异有统计学意义(t=2.453,2.900,2.412;P=0.029,0.012,0.031).两组保守治愈病例术后痊愈时间[对照组(32.8±0.75)d;奥曲肽组(25.2±1.78) d]差异有统计学意义(t=2.512;P=0.028).结论 奥曲肽的使用能明显促进婴幼儿术后乳糜胸恢复,应积极使用.     

腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果对比

目的 比较腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果.方法 选取2014年8月—2016年7月我院收治的120例急性阑尾炎患者,依据入院时间的先后顺序分为观察组(60例)和对照组(60例).观察组实施腹腔镜阑尾切除术,对照组实施开腹阑尾切除术,对比2组患者的治疗效果、手术时间、住院时间、术中出血量及并发症发生率.结果 观察组总有效率为98.3%,显著高于对照组的86.7%(P<0.05);观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量及并发症发生率均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 采用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果显著,可缩短手术时间和住院时间,降低并发症发生率,值得临床进一步推广.     

小儿先心病并感染性心内膜炎手术治疗中的体外循环技术

目的总结2002年1月至2011年4月作者收治的15例先天性心脏病合并感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）患儿手术治疗中的体外循环经验（cardiopulmonary bypass,CPB）。方法15例患儿均采用浅低温（28℃～30℃）、较高流量[2．4～3．2L／（min·m2）]灌注。手术方式为畸形矫治（ASD／VSD修补、右室流出道重建）、赘生物摘除、瓣膜整形或置换术。心肌保护采用4℃冷含血晶体保护液顺行灌注。结果15例患儿CPB总时间85～180min,主动脉阻断时间40～120min,均顺利脱离CPB。均获痊愈。1例术后2年死于肺部感染及心功能衰竭。结论CPB中HCT及胶体渗透压的良好控制、采用平衡超滤结合改良超滤、肝素化后监测ACT、CPB中加入敏感抗生素等对患儿术后恢复至关重要。