梗阻型急性胆源性胰腺炎的治疗方式及手术时机的选择

目的 探讨梗阻型急性胆源性胰腺炎的治疗方式及手术时机的选择.方法 回顾分析广州医学院第三附属医院2000年至2010年76例梗阻型急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果 全组手术治疗36例,两周内手术20例,延期手术16例,死亡1例,术后随访无复发.内镜治疗15例,其中ERCP/EST 11例,ERCP/ENBD 1例,ERCP 3例,均获痊愈,随访1例复发.非手术治疗25例,死亡1例,随访6例复发.结论 外科手术在胆源性胰腺炎治疗中具有重要地位.对梗阻型急性胆源性胰腺炎患者应在经短期积极的非手术治疗后早期手术或内镜治疗解除胆道梗阻.

Abstract：

Objective To investigate the management and timing of operation in obstructive acute biliary pancreatifis.Methods A etrospective review was performed of seventy-six consecutive patients who presented to a single tertiary care institution from 2000 to 2010 with obstructive acute biliary pancreatitis.Results Of the seventy-six patients,thirty-six patients underwent operations,with early(after onset within 2 weeks)operations in twenty cases,delayed operationsin sixteen cases and one case dead,no one experienced recurrent pancreatitis during follow-up.Fifteen patients were treated by endoscopy,ERCP/EST in eleven cases,ERCP/ENBD in one case and ERCP only in three case.All patients were cured,only one patient experienced recurrent pancreatitis.Twenty-five patients received conservative treatment,one patient died,six patients experienced recurrent panereatitis.Conclusions Surgery is essential in the management of acute biliary pancreatitis.In cases of obstructive acute biliary pancreatitis,early operation or endoscopic therapy should be performed to remove biliopancreatic obstruction after aggressive conservative treatment.     

重症急性胰腺炎治疗的研究进展

急性胰腺炎主要由胆石病和过量饮酒引起.总体上,约20%的急性胰腺炎患者发展为重症急性胰腺炎,通常伴有胰腺和胰周组织坏死和/或器官功能衰竭,其病死率超过30%.而在重症急性胰腺炎若干治疗方面,如抗生素的应用、营养支持、手术时机、手术方式等仍存在争议.近年来,微创技术逐渐应用于重症急性胰腺炎的治疗,部分患者可能通过微创手术而获益.     

氧化苦参碱通过抑制HMGB1缓解坐骨神经慢性压迫性损伤神经性疼痛

目的 建立大鼠坐骨神经慢性压迫性损伤（chronic constriction injury, CCI）模型,探索氧化苦参碱（oxymatrine, OMT对CCI大鼠神经疼痛的缓解作用。方法 30只大鼠随机分为Sham组、CCI组、OMT组,每组10只。OMT组大鼠于术后7 d内每2天鞘内注射OMT(1.2 mg/kg),CCI组和Sham组同一时间注射等体积的生理盐水。各组大鼠于术后第1、3、7、14、21天检测后足机械缩足反射阈值（mechanical withdrawal threshold, MWT）和热缩足反射潜伏期（paw withdrawal thermal latency, PWTL）。采用Western blot法检测大鼠脊髓组织中高迁移率族蛋白1(high mobility group box-1 protein, HMGB1)和Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)表达情况,使用ELISA法检测大鼠脊髓组织中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)和白细胞介素-1β(interleukin-...     

牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物及连续星状神经节注药治疗头面部疱疹后神经痛临床研究

目的:三叉神经带状疱疹后神经痛是头面部疼痛疾病中最为剧烈的疼痛疾病之一。本文报道使用牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物(神经妥乐平)及连续星状神经节注药(CSGB)对比药物治疗三叉神经区疱疹后遗神经痛的临床疗效分析。方法:本组40例患者,病程3个月~4年。使用VAS评分评价疼痛程度;使用改良HAMD评价抑郁程度;同时检查治疗前、后损伤区域红外热图。门诊(OP)组治疗方法:甲钴胺2 mg/日,神经妥乐平2~4片/日,加巴喷丁600~900 mg/日或普瑞巴林150~450 mg/日。住院(IP)组治疗方法:口服药同OP组,CSGB处方:0.1%罗哌卡因200 ml+神经妥乐平6 ml,连接PCA泵(ZBB-Ⅰ型,南通产),持续量0.5~1 ml/h,追加剂量0.5 ml/次,持续使用一周。两组患者均于治疗两周及随访一年后评价效果。结果:患者主诉头面部自发性闪电样疼痛、刀割样疼痛、烧灼样疼痛为主。两组患者平均HAMD评分为21.8±3.8分,平均VAS评分为7.8±1.6分。经过治疗后OP组和IP组患者平均VAS评分分别为5.4±1.2:3.2±0.8分,HAMD评分为18.5±3.1:11.2±2.1分;复发率为45%:20%;治疗前、后局部红外热图平均差值为:1.2~5.8℃。IP组经过14~18个月的随访,疗效相对稳定。对于复发患者则采用其他方法进行治疗。结论:两组头面疱疹后神经痛患者初步结果表明:与OP组治疗结果比较,IP组加用CSGB方法安全,有效,能够快速控制剧烈疼痛,患区后遗症状大部分缓解。经过一年左右随访大部分患者效果稳定,生活质量明显改善。     

肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌疗效观察(附92例报告)

目的 探讨TACE治疗原发性肝癌的疗效及其对肝功能的影响.方法 HCC患者依治疗次数分为3组,以生存率和治疗前后肿瘤大小及AFP变化评估TACE疗效,通过比较肝功能相关指标(ALT、AST、ALB、DBLI、TBLI、PT)治疗前后的变化评估TACE治疗对肝功能的影响.结果 3个组的肿瘤缩小有效率分别为4.3%、23.1%、31.6%(P<0.05);组1和组2患者肝功能参数治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),组3患者肝功参数皆出现不可逆性损害,和术前比较差异有统计学意义(P<0.05);3个治疗组1年、2年、3年生存率分别为27.0%、10.8%、5.4%,57.1%、33.3%、19.0%和62.5%、37.5%、18.8%,组2和组3的生存率比较差异无统计学意义(P<0.05).结论(1)3～4次TACE治疗可明显改善HCC患者长期生存率;(2)治疗引起的对肝功能的不可逆性损害可抵消TACE的部分疗效.     

结构化教育策略提高护士疼痛管理能力的效果观察

目的:探讨结构化教育在护士疼痛管理能力培训中的应用效果。方法:选取佛山市第一人民医院以跨科收治疼痛专科病人的内外科106名护士为研究对象,实施结构化教育。通过评估临床护士的学习与培训需求,制定出有针对性的培训教育内容,开展有计划的护士疼痛管理能力培训。比较干预实施前后护士的疼痛管理知识水平、疼痛管理能力及病人疼痛程度。结果:干预后护士疼痛认知情况调查问卷各维度得分与干预前比较提高,差异有统计学意义(P<0.05);干预后护士疼痛管理能力与干预前比较提高,差异有统计学意义(P<0.05);干预后病人疼痛改善程度较干预前提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:结构化教育可有效提高护士的疼痛管理水平,降低病人的疼痛程度,从而提高专科护理服务质量。     

急性胆源性胰腺炎的治疗选择

目的 探讨急性胆源性胰腺炎合并持续性胆总管结石的预测指标和治疗选择.方法 回顾分析广州医学院第三附属医院近10年内治疗134例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果 134例急性胆源性胰腺炎病例中,30例经胆道造影或胆总管探查确诊胆总管结石阳性.多因素分析显示,入院时B超下胆总管直径(common bile duct,CBD...     

硬膜外自控镇痛联合交感神经阻滞治疗带状疱疹的临床疗效

目的:分析急性期躯干或四肢带状疱疹老年患者行硬膜外自控镇痛联合交感神经阻滞治疗带状疱疹(HZ)的临床疗效。方法:纳入HZ患者89例,分为对照组59例和联合组30例,2组均给予HZ的常规治疗,联合组还给予硬膜外自控镇痛联合交感神经阻滞治疗,比较2组间带状疱疹后神经痛(PHN)发病率和疼痛数字评价量表(NRS)评分。结果:出院3月后,对照组和联合组的PHN发生率分别为28.81%、10.00%,差异有统计学意义(P0.05);出院时、出院3个月时联合组的NRS评分较对照组降低(P0.05)。结论:急性期躯干或四肢HZ老年患者行硬膜外自控镇痛联合交感神经阻滞治疗,可降低PHN发生率。