冠心病患者非心脏手术麻醉方法选择及围术期管理

目的对冠心病患者非心脏手术麻醉方法选择及术中管理以及麻醉风险进行探讨。方法选取该院2001年1月—2011年12月36例冠心病患者行非心脏手术患者进行回顾性分析与总结。结果 36例患者手术中,有1例术中发生室颤,经积极抢救成功,顺利出院,其余绝大部分患者,均能平稳度过围术期,没有出现死亡病例。结论冠心病患者行非心脏手术,充分的术前准备,适当的麻醉方法和科学严谨的围术期管理,维持患者术中心肌氧供与氧需的平衡,是患者成功度过围术期的关键。     

左侧髂总动静脉瘘误诊1例并文献复习

<正>1临床资料患者,女,47岁,患者6个多月前无明显诱因开始出现劳力性呼吸困难及双下肢水肿,伴腹胀、食欲减退。于广东省某医院就诊,诊断为原发性肺动脉高压,行经皮右心导管检查+左下肺动脉造影术,测右心房压28/10(18)mmHg,右心室压67/5(32)mmHg,肺动脉压60/16(37)mmHg,肺小动脉压51/16(29)mmHg,高流量吸氧10min后复测肺动脉压44/17(31)     

舒芬太尼自控镇痛对骨科手术后下肢血栓预防性给药效果的影响及护理体会

目的观察舒芬太尼自控镇痛对骨科手术后下肢血栓预防性给药效果影响并总结相应护理要点。方法选择我院2012年1月到2015年8月收治113例骨科手术患者作为研究对象,分为A组(n=57)与B组(n=56)。A组应用0.5μg/kg舒芬太尼自控镇痛,B组为0.75μg/kg舒芬太尼自控镇痛,比较两组术后不同时间点疼痛、凝血功能(血栓弹力图测定)、不良反应发生率及下肢深静脉血栓形成发生率。结果两组各时间点疼痛VAS评分的差异均P>0.05,提示两组术后镇痛效果接近。麻醉前两组各项指标的差异均P>0.05,血栓弹力图指标:术后2 h、4 h、12 h、24 h,两组R、K具降低、MA、ANG、CI均升高,前后差异均P<0.05;同时A组术后2 h、4 h、12 h、24 h的R、K均高于B组、MA、ANG、CI低于B组(P<0.05)。A组下肢深静脉血栓形成发生率为12.3%(7/57),低于对照组28.6%(16/56)(P<0.05)。结论骨科手术患者应用0.5μg/kg舒芬太尼自控镇痛不仅可确保镇痛效果,同时不会对下肢血栓预防性给药造成明显影响,在有效护理措施配合下可取得较好下肢深静脉血栓预防效果。     

硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年原发性肝癌患者肝叶切除术中的应用价值分析

目的 研究硬膜外阻滞复合全身麻醉(epidural block combined with general anesthesia,GEA)在老年原发性肝癌(primary liver cancer,PHC)患者肝叶切除术中的应用价值.方法 选择2018年7月-2020年6月于四川省遂宁市中心医院住院诊治的70例老年PH...     

不同剂量左布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产术中的应用

【摘要】 目的 探讨左布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉用于剖宫产术中的最佳剂量。方法〓选取本院收治的择期子宫下段剖宫产术患者63例,美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为A、B、C 3组,每组各21例。3组均选取L2~3或L3~4间隙穿刺,注射5%左布比卡因行蛛网膜下腔阻滞麻醉(后简称腰麻),A组给药10mg,B组给药125mg,C组给药15mg,记录3组患者最高阻滞平面、达到阻滞平面时间,记录镇痛不全、肌松不全、牵扯反应及并发症发生率,统计麻醉前(T0)、麻醉1min(T1)、5min(T2)、10min(T3)、15min(T4)、30min(T5)平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果 B、C组最高阻滞平面高于A组,达到阻滞平面时间短于A组,差异有统计学意义(P＜005),且B组阻滞平面时间与C组比较,差异有统计学意义(P＜005);3组不同时间点HR比较,差异无统计学意义(P＞005);与T0点比较,3组T3、T4点MAP均下降,且C组下降较A组、B组明显,差异有统计学意义(P＜005),A组、B组组间比较差异无统计学意义(P＞005);A组镇痛不全、肌松不全、牵扯反应略高于B组、C组,但3组比较差异无统计学意义(P＞005);3组恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制的发生率比较,差异无统计学意义(P＞005);B组低血压发生率低,与A组、C组比较,差异有统计学意义(P＜005)。结论 5%左布比卡因125mg既可保证理想的麻醉效果和阻滞平面,维持术中血流动力学稳定,又可最大限度的减少不良反应发生。     

不同手术类型对老年直肠癌患者术后认知功能的影响

目的 探讨不同手术类型对老年直肠癌患者术后认知功能的影响。方法 选取在我院外科拟行择期手术的80例直肠癌患者为研究对象,根据手术类型分为开腹组和腹腔镜组,每组各40例。观察比较两组患者一般资料及术中情况,比较两组患者术前5 min、气腹后30 min和气腹后1 h动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动静脉血氧含量差、脑氧摄取率,比较手术前后各时间点血清中S-100β含量及MSE评分和术后各时间点POCD发生率。结果 与腹腔镜组比较,开腹组患者手术时间显著缩短（t=2.406,P＜0.05）,而术中出血量和芬太尼用量显著增加（t=2.936和4.474,P＜0.05）。与开腹组比较,腹腔镜组患者在气腹后30 min和1 h时间点PaCO2显著升高（t=2.771和6.486,P＜0.05）,而动静脉血氧含量差和脑氧摄取率显著降低（t=3.875和3.655、3.091和2.299,P＜0.05）。开腹组患者血清中S-100β蛋白含量在术后1、3d均显著低于腹腔镜组（t=3.406、4.955,P＜0.05）,开腹组患者在术后1、3d MMSE评分显著高于腹腔镜组（t=8.955和8.912,P＜0.05）,同时开腹组患者在术后1、3d POCD发生率显著低于腹腔镜组（2=4.242和4.804,P＜0.05）,两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（2=0012,P＞0.05）。结论 同一麻醉方案下,开腹手术较腹腔镜手术对老年直肠癌患者术后精神状态及认知功能的影响较小。     

风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室的外科围术期处理策略

【摘要】目的 探讨风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室围术期的处理策略。方法 收集2013年1月～2016年1月遂宁市中心医院心血管外科19例因风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室行手术治疗患者的临床资料,总结围术期处理经验及策略。结果 本组19例患者中18例手术顺利完成,1例因术中左心室破裂死亡;1例术后因低心排综合征导致多脏器功能不全死亡,死亡率10.5%。术后低心排血量综合征4例,心律失常 4例,肺部感染6例,急性肾功能不全2例,切口感染 1例,均给予相应的处理。出院后随访 17例,随访时间为 8～44个月,均正常存活。心功能恢复至Ⅰ级10例, Ⅱ级 7 例。心脏彩超提示：左心室舒张末期内径(LVEDD)(46.5±5.4)mm,射血分数 48%～75%。 结论 风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室患者,临床症状严重,一旦围手术期处理不当,术后极易发生低心排血量综合征、肺动脉高压危象及室性心律失常等严重并发症。术前积极维护心功能、纠正全身情况,术中正确决策手术方式,术后加强监护、合理应用缩血管药物及适当补液纠正低心排血量综合征、积极处理心律失常,可降低术后早期并发症发生率及死亡率。