CPPT改革下妇产科实习制度探讨

在芝加哥大学的协助下,我们结合实际情况,将CPPT教学模式引进妇产科教学中并重新制定了妇产科实习制度,以进一步提高临床教学和实习效果。     

HPV亚型在各型宫颈病变中的分布差异

目的:探讨HPV亚型在各型宫颈病变中的分布差异。方法:回顾性分析189例宫颈病变患者的HPV亚型检测资料。结果:HPV总感染率56.1%(106/189),复合感染率为24.5%(26/106);正常宫颈、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌HPV感染率分别为19.1%(12/63)、57.9%(22/38)、70.5%(31/44)、88%(22/25)、100%(19/19),其中正常宫颈以感染HPV52、58、53、16、33亚型为主,CINⅠ以HPV52、58、16、33、18为主,CINⅡ以HPV52、16、58、33、18为主,CINⅢ以HPV16、52、58、33、18为主,宫颈癌以HPV16、18、52、58、33为主。结论:各种宫颈病变中各高危型HPV亚型的分布频率依次为16、52、58、33、18,HPV亚型的差异感染反映了其潜在转归能力。     

45例改良式输卵管通液术临床诊治分析

目的探讨改良式输卵管通液术的可行性及效果,评价其临床价值。方法将75例双侧输卵管阻塞性不孕患者分为2组,对照组（30例）即传统双氧水通液术,研究组（45例）即改良式输卵管通液术,在对照组基础上加用自制同轴导管介入治疗,术中超声评价疗效并随访6—24个月,比较2组再通率及妊娠率。结果研究组阻塞输卵管再通率87．8％（79／90）,宫内妊娠率55．6％（25／45）高于对照组[30．0％（9／30）,6．7％（2／30）],其差异均有统计学意义（X^2=12．54,P〈0．01;X^2=4．74,P〈0．05）。2组随访6～24月,研究组足月分娩率优于对照组（X^2=4．19,P〈0．05）。结论改良式组输卵管通液术治疗输卵管阻塞疗效显著、安全、价格低廉、适合门诊推广。     

HIF-1α及其靶基因在宫颈癌组织中的表达

目的探讨缺氧诱导因子-1α及其调节的靶基因,在宫颈癌发生发展中的作用机制以及对宫颈癌多药耐药的影响。方法采用免疫组化SP染色法,检测缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、血管内皮生长因子（VEGF）、P糖蛋白（P-gp）在158例人宫颈上皮中的表达。结果NNC组、CIN组和ICC组中HIF-1α表达率分别为10.71%、37.50%、76.53%;VEGF表达率分别为14.29%、46.88%、70.41%;P-gp表达率分别为21.43%、37.50%、54.08%。HIF-1α和VEGF表达与宫颈病变程度呈正相关,三组间HIF-1α和VEGF表达比较有显著性差异（P均〈0.05）;P-gp表达亦与宫颈病变程度有关,NNC组与ICC组比较有显著性差异（P〈0.05）,NNC组与CIN组及CIN组与ICC组比较无显著性差异（P均〉0.05）。HIF-1α表达与VEGF表达显著相关（R=0.538,P=0.000）,而与P-gp无明显相关性（P〉0.05）。结论HIF-1α可能通过促进血管生成参与宫颈癌的发生、发展及转移,它不能独立调控宫颈癌多药耐药行为。HIF-1α和VEGF可以作为诊断宫颈癌的分子标志物。     

重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊影响HPV转阴率的临床分析

目的:探讨重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊(辛复宁)清除人乳头状瘤病毒(human papilloma virus.HPV)感染的临床疗效及机制.方法:将感染HPV患者分成实验组(辛复宁组)和对照组(淑润栓组,重组人干扰素α-2b栓剂),观察比较两组作用于阴道后穹隆后对HPV转阴率,ELASA检测两组作用前后局部细胞因子白介素-4(interleukin-4,IL-4、IL-10、干扰素γ(interferon γ,IFN-γ)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)的含量.结果:实验组HPV的转阴率高于对照组(P<0.05),且实验组IL-4、IL-10含量降低和IFN-γ、TNF-α含量升高更明显(P均<0.05).结论:干扰素可以通过调节Th1/Th2平衡加强免疫清除病毒作用,且辛复宁以独特制刺方式充分发挥其清除HPV的作用.     

卵巢癌相关肿瘤睾丸抗原的研究进展

卵巢癌从本质上来说是一种免疫原性肿瘤，以免疫治疗为主的生物治疗已成为备受人们关注的一种新的辅助治疗卵巢癌的方法。肿瘤睾丸抗原参与肿瘤的发生、发展，可以作为肿瘤标志物或治疗靶标，是当前肿瘤免疫诊断和免疫治疗的研究热点。多项研究表明，肿瘤睾丸抗原对卵巢癌的早期诊断和治疗具有较好的前景。本文综述目前在卵巢癌中研究较为广泛的3种肿瘤睾丸抗原（cancer testis antigen，CTA）NY-ESO-1、精子蛋白17（sperm protein 17，Sp17）和精子相关抗原9（sperm associated antigen 9，SPAG9）的研究进展。     

槲皮素在HPV阳性的ASCUS患者中的临床应用

目的探讨槲皮素在HPV阳性的宫颈鳞状上皮不典型增生（ASCUS）患者中的临床应用效果。方法以宫颈癌高发区湖北五峰为试验点。使用TCT和HC-2筛查高危型HPV感染阳性的ASCUS患者90名,随机选取45名为实验组,另外45名为对照组。用中药槲皮素宫颈局部上药,6个月后复查,采用TCT和HC-2检测用药前后宫颈细胞学的变化以及高危型HPV阳性患者例数的改变。结果槲皮素治疗后,经TCT筛查,实验组正常患者38例,总有效率为84．4％。对照组正常患者20例,总有效率为44．4％。比较两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。HC-2检测高危型HPV感染阳性例数的改变,实验组转阴30例,转阴率为66．7％,对照组转阴16例,转阴率为35．6％。比较两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论槲皮素对HPV阳性的ASCUS患者有较明显的疗效。     

盆腔外滋养细胞肿瘤的诊治分析

目的:分析39例Ⅳ期滋养细胞肿瘤的诊治经过,探讨如何降低误诊率改善预后。方法:对39例Ⅳ期滋养细胞肿瘤患者的诊断、治疗过程及结果进行回顾性分析。结果:总首诊确诊率64.1%(25/39),误诊率35.9%(14/39)。首诊于武汉大学人民医院妇产科和其他科室及外院的误诊率分别为0(0/16)、76.47%(13/17)、16.67%(1/6);首诊时合并生殖系统症状的误诊率11.11%,无合并者误诊率91.67%;首诊距末次妊娠时间1年者误诊率53.33%(8/15),6月～1年者误诊率8.18%(2/11),6月者误诊率0。39例患者总完全缓解率为76.92%(30/39),首诊确诊者完全缓解率88%(22/25),首诊误诊者完全缓解率57.14%(8/14);确诊时血β-HCG值≤105 mIU/ml者的完全缓解率为100%,105 mlU/ml者的完全缓解率为65.38%(17/26);以上所有差异均有统计学意义(P0.05)。结论:Ⅳ期滋养细胞肿瘤的首诊误诊率高与其症状无特异性和临床医师认识不足有关且影响预后,应提高临床医师的认识降低误诊率。     

卵巢浆液性囊腺瘤超声误诊膀胱肿瘤13例分析

目的:探讨如何降低超声声像图表现相似的疾病误诊率.方法:回顾性分析门诊腹部超声检查将卵巢乳头状浆液性囊腺瘤13例患者误诊为膀胱肿瘤的的临床资料.结果:13例患者手术后病理学诊断为卵巢浆液性囊腺瘤.结论:卵巢乳头状浆液性囊腺瘤或膀胱肿瘤具有相似的声像图表现.腹部超卢检查时患者膀胱不充盈是造成误诊的主要原因.     

RNA干扰技术裸鼠体内沉默缺氧诱导因子1α的表达对宫颈癌的抑瘤效应

目的 观察体内沉默缺氧诱导因子1α(HIF-1α)的表达后对宫颈癌的抑瘤效应,并探讨其可能的机制.方法 将实验用宫颈癌Siha细胞分为空白对照组(转染空载体)、无关对照组(转染无关对照质粒)和实验组(稳定转染pU-HIF-1α-shRNA的真核表达载体),接种裸鼠,建立裸鼠荷瘤模型,观测HIF-1α-shRNA对裸鼠皮下移植瘤的生长抑制作用.采用免疫组化SP法和Western blot 法,检测HIF-1α和葡萄糖转运蛋白1(GLUT1)蛋白在肿瘤组织中的表达.采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法,检测HIF-1α、GLUTI和己糖激酶Ⅱ(HKⅡ)mRNA的表达.采用酶显色法,检测肿瘤组织中的乳酸含量.采用原位末端标记(TUNEL)法,检测细胞凋亡.结果 实验组裸鼠肿瘤的生长速度较空白对照组和无关对照组明显减慢(P＜0.05).接种50 d后处死裸鼠,实验组裸鼠的肿瘤重量为(1.90±0.28)g,也明显轻于空白对照组[(2.95±0.77)g]和无关对照组[(2.54±0.56)g,P＜0.01].实验组肿瘤组织中HIF-1α mRNA和蛋白的相对表达量分别为0.45±0.04和1.25±0.92,GLUT1mRNA和蛋白的相对表达量分别为0.32±0.02和1.25±0.48,均明显低于空白对照组和无关对照组(均P＜0.05).实验组中HK Ⅱ mRNA和乳酸的含量均明显低于空白对照组和无关对照组(均P＜0.05),但凋亡细胞数较空白对照组和无关对照组明显增多(均P＜0.01).结论 以HIF-1α为靶点的基因治疗,可通过下调靶基因GLUT1和HKⅡ的表达来降低宫颈癌Siha细胞的糖酵解水平,促进肿瘤细胞凋亡,从而发挥抑制宫颈癌生长的作用.