胸腰椎爆裂性骨折:从致伤因素看临床症状

目的 回顾性分析胸腰椎爆裂性骨折致伤因素与相应临床表现之间的关系,以提升胸腰椎爆裂性骨折的预警诊断能力,减少误诊、漏诊,提高急救成功率。方法 纳入2009年1月至2018年12月我院急救科重症监护病房（ICU）收治的胸腰椎爆裂性骨折患者,回顾性分析相关临床资料,包括年龄、性别、住院时间、致伤原因、并发症、合并症、出院日期、预后等。结果 共纳入胸腰椎爆裂性骨折患者83例,男69例（83.13%）,女14例（16.87%）,平均年龄为（44.64±15.26）岁;致伤原因分别为高处坠落伤（53例,63.86%）、交通事故伤（17例,20.48%）、重物砸伤（12例,14.46%）;合并颅脑损伤31例（37.35%）,胸部伤53例（63.86%）,腹部伤37例（44.58%）,其他部位骨折44例（53.01%）。53例胸部伤中,血气胸19例（35.85%）、单纯血胸13例（24.53%）、单纯气胸7例（13.21%）、纵隔积血8例（15.09%）、纵隔气肿7例（13.21%）、连枷胸11例（20.75%）、膈疝5例（9.43%）。37例腹部伤中,脾破裂8例（21.62%）、肝包膜下血肿3例（8.11%）、肝脾同时损伤4例（10.81%）。初步诊断时,膈疝漏诊5例（100.00%）、纵隔积血漏诊5例（62.50%）、纵隔气肿漏诊4例（57.14%）、连枷胸漏诊2例（18.18%）、单纯血胸漏诊2例（15.38%）,其余合并症漏诊率均低于10.00%。并发症以支气管肺炎（37例,44.58%）和创伤性失血性休克（17例,20.48%）多见,并发多器官功能障碍综合征（MODS）8例（9.64%）,多器官功能障碍均累及3个以上器官。出院时截瘫39例（46.99%）,死亡3例（3.61%）。结论 胸腰椎爆裂性骨折多发于中青年男性,高处坠落是首要致伤因素。血气胸是主要临床表现,膈疝、纵隔积血与纵隔气肿最易被漏诊。接近50%的患者出现外伤性截瘫,值得关注。     

参芪降糖散合用降糖药治疗2型糖尿病

近年来,笔者运用自拟中药参芪降糖散配合西药降糖药,口服治疗2型糖尿病30例,疗效满意,现报道如下。1临床资料 全部50例患者,均符合美国糖尿病学会(ADA)1997年诊断标准:“三多一少”症状+空腹血糖≥7.0 mmol/L,或随机血糖≥11.1 mmol/L;若症状不典型者,需经2次血糖检验证实。 50例患者分为2组。治疗组30例,男18例,女12例;年龄     

重症急性胰腺炎标准作业程序诊治流程的临床应用

目的 自拟重症急性胰腺炎（SAP）院内急救一体化标准作业程序（SOP）诊治流程,观察该SOP的临床应用效果。方法 组织上海市部分急诊重症监护病房（ICU）质量控制中心专家讨论,参阅国内外相关文献与SAP指南,并结合国内临床实际和海军军医大学（第二军医大学）长征医院"急诊-ICU"一体化建设经验,草拟SAP院内急救一体化SOP诊治流程。并将自拟的SOP方案应用于海军军医大学（第二军医大学）长征医院急救科2015年7月至2017年1月收治的42例符合SOP实施标准的SAP患者（优化组）,选择2014年1月至2015年6月收治的40例SAP患者作为常规组。比较两组患者的临床疗效,入院后72 h和1周时的白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白水平、降钙素原（PCT）水平、血淀粉酶水平、血糖水平、血乳酸水平、血清肌酐水平、氧合指数、改良CT严重指数（MCTSI）评分、腹腔内压力、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平、急性生理和慢性健康评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分等临床指标,以及相关并发症发生情况和生存情况。结果 拟定的SOP诊治流程主要参考2012年度国际SAP诊治标准,其主要变化在于患者由急诊外科医师首诊改为直接进入急诊绿色通道（抢救室）,且在综合救治方案中加入大剂量乌司他丁静脉推注、人血清白蛋白快速滴注（必要时呋噻米静脉推注）、规范化全腹芒硝外敷和生大黄灭菌溶液灌肠。优化组患者的总有效率优于常规组（P<0.05）,住院时间、自主排气时间、腹胀缓解时间、ICU停留时间、连续肾脏替代疗法治疗时间相比常规组均缩短（P均<0.05）。入院后72 h、1周时,两组患者的白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白水平、PCT水平、血糖水平、血乳酸水平、血清肌酐水平、氧合指数、MCTSI评分、腹腔内压力、尿NGAL水平、APACHE Ⅱ评分差异均有统计学意义（P均<0.05）,血淀粉酶水平仅在入院后72 h差异有统计学意义（P<0.01）。优化组患者急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、腹腔积液、腹腔间隔室综合征、胰腺假性囊肿和胰腺脓肿的发生率均低于常规组（P均<0.05）,生存时间长于常规组（P<0.05）,治疗2个月内的生存率高于常规组（P<0.05）。结论 拟定的院内急救一体化SOP可规范SAP诊治流程,提高SAP的救治有效率,降低病死率。     

miRNA-142-3p对肺泡巨噬细胞炎症过程的负向调控及其机制

目的 探索miRNA-142-3p (miR-142-3p)对脂多糖(LPS)诱导的大鼠肺泡巨噬细胞炎症反应的负向调控作用及其可能机制.方法 用100 ng/mL LPS诱导肺泡巨噬细胞NR8383,实时定量PCR(qPCR)和蛋白质印迹法分别检测诱导后0、6、24、48 h时细胞中miRq42-3p和高迁移率族蛋白(HMGB1)的表达.细胞体外转染miR-142-3p拟似物(miR-142-3p mimic),qFCR检测转染后细胞中miR-142-3p及炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-6、l-1β和巨噬细胞炎症蛋白2β(MIp2β)]的表达,蛋白质印迹法检测细胞中HMGB1的表达,酶联免疫吸附(ELISA)法检测细胞培养液中HMGB1的含量.结果 LPS诱导NR8383细胞后,细胞中miR-142-3p在48 h时表达最高,HMGB1在24h时最高,与0h时相比差异均有统计学意义(P＜0.05).过表达miR-142-3p后,NR8383细胞中miR-142-3p的表达升高(P＜0.05),HMGB1 mRNA和蛋白及TNF-α、IL-6、IL-1β和MIP-2β mRNA的表达均降低(P＜0.05).结论 miR-142-3p能介导LPS诱导的NR8383细胞的炎症反应过程,该效应可能是通过负向调控HMGB1的表达来实现的.     

急性重度百草枯中毒致室性心律失常1例

1临床资料 患者为男性,13岁,自服百草枯约50ml,服后恶心,呕吐2次。约30min后就诊于当地医院,给予洗胃、血液灌流等处理。患者逐渐出现胸闷、憋气,为进一步治疗,于服药后15h转至我院。给予大剂量激素冲击、血浆置换、抗感染、保护重要脏器等治疗。随着病程发展,逐渐出现呼吸衰竭和心力衰竭,并出现胰腺、肝脏、肾脏等多脏器损伤。     

冠心病患者幽门螺杆菌感染与血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶-9和冠脉病变的相关性

目的 探讨冠心病患者幽门螺杆菌(HP)感染与血清中血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和冠脉病变的相关性.方法 选取自2014年1月至2019年6月在我院住院诊治的冠心病患者160例研究对象,按HP感染情况分为2组:HP阴性组(n=59)和HP感染组(n=101).HP感染组按感染程度又分为H...