带膜食管支架用于食管吻合口狭窄瘘及晚期癌梗阻的临床研究(附118例报告)

为解决上消化道严重狭窄 ,食管吻合口瘘及无手术指征的晚期食管 (贲门 )癌所造成的严重进食受阻 ,导致患者衰竭甚至死亡这一食管外科的难题 ,1995年至今 ,我们借鉴国外资料引进了江苏淮阴西格玛医用实业公司研制的ＣＥＳ型带膜食管支架 ,在国内率先综合施治 118例 ,获得满意疗效 ,为此类病人提供了一条治疗途径 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　全组 118例 ,男 90例 ,女 2 8例。年龄41～ 82岁 ,平均 62 .3岁。置入支架前全组均ＧＩ和ＧＦ检查。 93例行食管腔内沙氏扩张器矫治 ,82例病检 ,找到癌细胞 69例 ,占 84.1%。根据检查结果…     

中断助骨进胸切口80例分析

中山医院仇教授设计中断肋骨剖胸切口，广泛用于肺食管等普胸外科手术临床效果满意比起自十九世纪末开始至今仍采用肋间切口肋床切口进胸施行肺、食管手术具有明显的优点现将1995年9月一1996年10月施治的80例报道如下。1临床资料自1995年9月至1996年10月底经中断肋骨进胸切口80例胸外科病人施行肺、食管等手术。男性59例；女性21例年龄38岁~75岁平均年龄55岁。食管中段癌手术23例：食管下端及贲门癌手术37例。左全肺切除术2例左上叶及右上叶肺切除术7例左下肺及右下肺叶切除术10例有中肺切除术1例。80例中断肋骨剖胸切日无一例因切口暴露欠…     

胃癌中Bmi-1的表达及意义

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。胃癌的侵袭、转移是影响其预后的主要因素。Bmi-1基因（Bcell-specific MLVintegration site-1）属于多梳基因家族（polycomb of genes,PCG）成员,与C-myc协同作用引起细胞转化和肿瘤形成。Bmi-1在多种肿瘤中高表达,     

6例经腹胸腔镜下食管癌贲门癌切除胸内吻合术

我们自行设计一套方案,改制一些器械,为６例病人施行了食管癌切除后食管胃胸内吻合手术,现报告如下。临床资料本组中男４例,女２例;年龄４３～６６岁,平均５２岁。包括食管下段癌３例,中下段癌１例（病变长３～６ｃｍ）;食管下段贲门癌２例（食管受侵＞４ｃｍ）。...     

胆囊切除术后迷走胆管瘘的诊断与治疗

目的 探讨胆囊切除术后迷走胆管瘘的诊断、术中预防及术后处理.方法 对我院2003年1月至2010年1月收治的11例胆囊切除术后迷走胆管瘘病例进行回顾性分析.结果 术中放置腹腔引流管发生胆管瘘者4倒,均经保守治疗治愈.术中未放置腹腔引流管发生胆管瘘者(不包括迟发性胆管瘘)4例,其中2例行B超引导下腹腔穿刺置管引流,1例行B超定位下穿刺引流结合经内镜鼻胆管引流术,1例行腹腔镜手术.迟发性迷走胆管瘘3例,其中2例分别行腹腔镜及开腹手术治疗,1例患者症状轻,行保守治疗.结论 重视对迷走胆管瘘的认识,术中放置腹腔引流管至关重要.术中仔细辩别,对可疑胆管瘘处以贯穿缝合,利用网膜局部覆盖结扎可有效防止胆管瘘复发.     

创伤性膈疝35例临床分析

我们自1987年1月至1997年1月共收治创伤性膈疝35例,现报告如下：1临床资料本组35例中，男29例，女6例。最小年龄13岁最大年龄71岁。左侧33例，右侧2例。闭合性损伤28例，开放性损伤7例。交通事故损伤26例高处跌下、塌方挤压伤5例子弹、刀刺伤各2例。创伤性膈疝合并肝、脾、胃、小肠、结肠、肠系膜损伤19例，肺、心包、血管损伤11例，肋骨骨折8例，颅脑损伤8例，骨盆及四县长骨骨折3例。35例均施行手术治疗。术前明确诊断19例，剖腹或进胸探查诊断15例，剖腹漏诊二次手术1例、经腹手术27例，经胸手术6例，胸腹联合切口2例。35例中，治愈33例…     

氨溴索对食道癌患者围术期的肺保护作用

目的 探究氨溴索对食道癌患者围术期的肺保护作用.方法 选取我院胸外科收治的食道癌行手术治疗的患者160例,随机分为实验组与对照组,每组80 例.实验组在围术期静脉滴注盐酸氨溴索,2 mg/kg,1次/d,而对照组则不予氨溴索干预.比较分析两组手术后肺部并发症的发生情况、手术前后血气分析的变化以及住院时间的长短.结果 手术后实验组的肺部并发症发生率低于对照组（P＜0.05）;手术前后对比血气分析数据,实验组的PaO2及PaCO2改善情况明显好于对照组（P＜0.05）;实验组的住院时间短于对照组（P＜0.05）,提示治疗效果优于对照组.结论 对于食道癌患者,在围术期应用氨溴索能对肺部起到较好的保护作用,减少肺部并发症的发生率,改善肺功能,缩短住院时间,提高临床疗效,减轻患者经济负担.     

胸腹腔镜联合食管癌切除颈部吻合术30例疗效分析30例疗效分析

目的探讨胸腹腔镜联合食管癌切除术的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月在江苏南通医学院附属丹阳医院胸心外科接受食管癌切除术的53例T3N1M0内食管癌患者的临床资料,其中行胸腹腔镜联合食管癌切除颈部吻合术30例(腔镜组,男16例、女14例),年龄(62.3±7.6)岁;右侧开胸三切口食管癌切除手术23例(开胸组,男13例、女10例),年龄(63.1±6.9)岁。比较两组胸部及腹部手术时间、术中出血量、手术淋巴结清扫数目、住ICU时间、术后疼痛评分、镇痛药用量、围手术期并发症。结果与开胸组相比,腔镜组患者胸部手术时间更短[(98±35)min vs.(115±45)min,P=0.000],胸部出血量更少[(65±30)ml vs.(142±53)ml,P=0.000],胸部淋巴结清扫数量更多[(14.8±4.8)枚/例vs.(12.6±3.5)枚/例,P=0.002],术后住ICU时间更短[(1.2±0.4)d vs.(3.3±1.2)d,P=0.001],疼痛视觉模拟评分更低[(2.5±1.3)vs.(4.8±1.2),P=0.000],镇痛药用量更少[(142±32)mg vs.(368±62)mg,P=0.000],围手术期呼吸循环系统并发症发生率明显降低(16.7%vs.47.8%,P0.05)。结论掌握手术适应证行胸腹腔镜联合食管癌切除颈部吻合术,具有创伤小、出血少、疼痛轻、住ICU时间短、肺部并发症发生率低等优点。     

胆管一期吻合细导管支撑引流治疗胆管损伤

目的：介绍胆管一期吻合配合细导管支撑引流治疗胆管损伤的方法,其适用于胆管较细,或分支胆管损伤端端吻合,而不适合行T管引流者。 方法：对胆管损伤需胆管端端吻合的患者12例于胆管端端吻合后在吻合口远端胆管前壁剪开约 0.5 cm, 沿该切口将剪有侧孔的细导管向胆管近端置入,可用吸收线固定。 结果：患者均一期吻合成功,术后无胆道感染,术后6~12个月拔除引流管,1例出现吻合口狭窄,行二期胆肠吻合术。 结论：对于胆管较细（3~6 mm）难以置入T管、或置入后张力大、胆管壁可能撕脱者,胆管无缺损,吻合无张力者,宜行胆管一期端端吻合,细导管引流术。     

改良uncut Roux⁃en⁃Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用分析

目的：探讨改良非离断式Roux?en?Y（uncut Roux?en?Y）吻合在腹腔镜下远端胃癌手术中的应用价值。方法：回顾性分析2014年9月—2016年9月在江苏盛泽医院和丹阳市人民医院因胃窦癌并行腹腔镜下远端胃癌根治术的94例患者,根据消化道重建方式不同分为Uncut RY组（改良uncut Roux?en?Y 吻合,32例）和RY组（常规Roux?en?Y吻合,62例）。结果：94例患者均在腹腔镜下顺利完成手术。Uncut RY组在平均手术时间、吻合时间、Roux 淤滞综合征（Roux?en?Y stasis syndrome,RSS）发生率等方面优于RY组,而术中平均出血量、平均清扫淋巴结数量、胃肠功能恢复时间和术后住院时间等观察指标两组未见明显差异,两组均无吻合口瘘及吻合口狭窄等严重并发症。结论：改良uncut Roux?en?Y吻合在胃癌根治术中消化道重建简单、安全可行、术后RSS发生率低,是临床上值得推广的一种消化道重建方式。