输血前检查提供医疗纠纷举证倒置有力证据

新的《医疗事故处理条例》自颁布实施以来，“举证倒置”作为这次新条例提出的一个新的法律名词，在体现了国家对医疗纠纷中处于弱势地位的患者关怀的同时，也向广大医疗机构及医务工作者提出了新的要求。输血是病毒性肝炎、梅毒及艾滋病的传播途径之一。随着我国公民法律意识的逐渐增强，近几年来因输血而引发的医疗纠纷不断见诸于各种媒体。为减少由输血引发的医疗纠纷，使医疗机构在“举证倒置”中处于合理地位，本院对所有拟输血患者进行乙型肝炎病毒标志物、抗-HCV、梅毒螺旋体抗体及抗-HIV1／2的检测。现将2003年检测结果报告如下：     

糖化清蛋白检测临床意义研究进展

与非糖尿病(NDM)个体相比,糖尿病(DM)患者体内多种蛋白质可发生糖化作用,其中部分糖化蛋白质被认为与DM慢性并发症有关[1-2].在众多的糖化蛋白质中,糖化血红蛋白(HbA1c)被认为是判断DM患者血糖控制水平的金指标[3-4].糖尿病控制与并发症试验(DCTT)研究结果认为,HbA1c＜7.0%是用于判断DM慢性并发症的理想指标[5].红细胞的生存周期一般为120 d,因此HbA1c水平反映的是几个月前的血糖含量[6].当在较短的时间内血糖控制水平出现波动时,HbA1c检测并不能反映血糖控制的真实水平.而且,HbA1c水平受红细胞生存周期的影响较大,尤其是当血红蛋白变异或其他疾病(如溶血性贫血、肾性贫血等)导致红细胞生存周期缩短时.     

结石性胆囊炎胆汁培养菌群构成及耐药性分析

结石性胆囊炎是常见的外科急腹症之一，但由于被感染患者年龄、是否合并其他疾病、身体素质、既往及近期用药等情况不一，给医生选择抗生素带来一定困难。故通过胆汁细菌培养及药敏分析可以给临床用药提供可靠依据。现对结石性胆囊炎患者胆汁作一般细菌培养及药敏分析，报道如下。     

电化学法光仪测定血清与胸水癌胚抗原对良恶性胸腔积液的鉴别

目的探讨胸腔积液患者血清及胸水癌胚抗原(carcirwembryonic amtigen,CEA)在鉴别良恶性胸腔积液中的作用。方法采用电化学发光免疫分析法分析96例胸腔积液患者入院第一次胸水与血清CEA水平及比值,其中恶性胸腔积液患者36例,良性胸腔积液患者60例。结果良性胸腔积液患者血清CEA90%,胸水CEA95%在正常参考范围(3.4ng/mL);其他患者测定的略升高,但小于10ng/mL。良性胸腔积液患者的胸水CEA/血清CEA≤1。恶性胸腔积液患者血清CEA可正常或升高,胸水CEA升高且胸水CEA/血清CEA1。结论同时检测患者胸水与血清CEA水平及其比值有助于临床胸水性质的诊断。     

血浆B型脑钠肽检测在肺源性心脏病中的临床价值

目的：探讨慢性阻塞性肺病（COPD）所引起的肺源性心脏病简称（肺心病）患者血浆B型脑钠肽（BNP）的水平及临床意义。方法 COPD患者124例,分为急性加重期伴肺心病组52例（通过治疗缓解）,COPD不伴肺心病组72例,健康对照组30例,分别测定各组的血浆BNP、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,并进行比较。将急性加重期伴肺心病患者按美国纽约心脏病学会（NYHA）标准,进行心功能分级Ⅱ～Ⅳ,比较各级血浆BNP水平变化。统计学分析组间比较用 t检验,相关性检验采用直线相关分析。结果 COPD急性加重期伴肺心病患者血浆BNP水平明显高于缓解期、COPD组及健康对照组（P＜0．01）,且血浆BNP水平与PaCO2呈正相关（P ＜0．05）,与PaO2呈负相关（P＜0．05）。Ⅱ～Ⅳ级肺心病患者血浆BNP浓度随着心功能级别的增加而显著升高,与NYHA心功能分级成正相关（P＜0．01）。结论 BNP参与了COPD伴肺源性心脏病的病理生理过程,可作为评估COPD患者加重程度及心功能不全严重程度的指标之一。     

探讨实时荧光PCR法检测乙肝病毒DNA在临床中的应用

目的:探讨实时荧光PCR法检测乙肝病毒DNA在临床中的应用.方法:对168例临床乙肝病毒携带者的血清标本用ELISA法进行定性检测,再用实时荧光PCR定量检测,对两种检测结果进行相关性分析.血清标志物的检测顺序设定为:(1)HBsAg;(2)HbsAb ;(3)HbeAg;(4)HbeAb;(5)HbcAb;(6)PreS1 -Ag.结果:几种乙肝模式中,"大三阳"患者的DNA阳性检出率和拷贝数均比其他模式高,并有显著性差异.PreS1-Ag的阳性率与乙肝DNA的阳性率有很好的一致性,但由于两者检测的成分和表达的意义不完全一致,因此不能等同于或代替HBV-DNA的检测.结论:PCR定量测定HBV-DNA可以真实地反映体内乙肝病毒感染和复制及病毒载量情况,更有利于临床治疗和疗效的观察.并且实时荧光PCR法检测HBV-DNA具有快速、准确等优点,而且对低复制持续感染乙肝病人也能诊断.     

泌尿生殖道解脲支原体感染情况及耐药性分析

目的：调查泌尿生殖道解脲支原体感染的情况及对常用抗生素的耐药性,为临床用药治疗提供依据。方法：采用珠海丽珠公司生产支原体鉴定、药敏一体外试剂盒进行支原体鉴定及药敏试验。结果：413例患者解脲支原体感染检出率为40.4%。167株解脲支原体对交沙霉素、强力霉素及美满霉素耐药率较低,对罗红霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星耐药率较高（〉50%）。结论：解脲支原体对多种抗生素具有较高的耐药率,及时了解本地区解脲支原体对抗生素的耐药性对临床治疗具有重要意义。     

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的检出率与耐药性分析

目的了解重庆地区2种常见肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）产ESBLs菌株的检出率及细菌耐药性分析。方法用梅里埃ATBExpression进行菌种鉴定及药敏实验,用纸片扩散法检测ESBLs,并用梅里埃ATBplus软件系统作统计学分析。结果大肠埃希菌ESBLs阳性检出率为65．41％（121／185）,肺炎克雷伯菌ESBLs阳性检出率为40．87％（47／115）。大肠埃希菌对美洛培南和亚胺培南耐药率为零;对头孢菌素类耐药率呈上升趋势;对青霉素类耐药率大于95％,加酶抑制剂后耐药率明显降低;肺炎克雷伯菌耐药谱与大肠埃希菌相似,但其耐药率略低。结论医院及时监测产ESBLs菌的发生率及其耐药趋势以指导临床用药至关重要。     

泌尿道感染菌群构成及耐药性分析

目的了解本地近年来泌尿道感染菌群分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对2005～2008年我院收治的581例患者的尿液进行一般细菌培养鉴定及耐药性分析。结果581例尿液标本中,分离出阳性标本285例,混合感染6例。共分离出致病菌291株,其中革兰阴性菌206株,以大肠埃希菌为主,其产ESBLs菌株达55例,对头霉素类、氨基糖苷类中阿米卡星耐药率较低,对亚胺培南、磷霉素、呋喃妥因耐药率为0％。革兰阳性菌49株,主要是肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌。肠球菌属对高浓度的庆大霉素和高浓度的链霉素耐药率均达到52％,对替考拉宁和万古霉素的耐药率为0％。凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林的耐药率为50％,对呋喃妥因、喹奴普汀一达福普汀、米诺环素、万古霉素、夫西地酸的耐药率为0％。真菌36株,主要为白色念珠菌。真菌对5-氟胞嘧啶的耐药率为0％～6％,两性霉素B耐药率为0％。结论泌尿道感染菌群分布及耐药性呈现出复杂性,对反复感染的泌尿道感染患者,应依据细菌鉴定和药敏报告有针对性用药,否则会延误病人病情或造成菌群失调。另外,尿液标本的无菌留取,对准确快速地分离鉴定致病菌也至关重要。     

仪器法与手工法在门诊患儿白细胞分类中的差异

三分群全自动血细胞分析仪是医院常规使用的检验仪器,其经济、快速及较准确的初筛性大大提高了检验工作效率。儿童血细胞分析是日常门诊工作的一部分,而儿童作为一特殊的群体,其生理、病理、免疫各方面都与成人有着明显差异。由于三分群全自动血细胞分析仪检测原理的局限性,部分患儿采用仪器法白细胞分类与手工复片有较大差异,需要引起检验工作者的注意。现将血细胞分析仪测定中间细胞群大于或等于10％的患儿血常规标本进行手工复片,发现仪器法与手工法在白细胞分类结果中存在一定差异,对其原因做了初步探讨,现报道如下。