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Battista Borghi MD Marco D'Addabbo MD Paul F. White MD PhD Pina Gallerani RN Letizia Toccaceli ND William Raffaeli MD Andrea Tognu MD Nicola Fabbri MD and Mario Mercuri MD 毛祖旻译 李士通校 《麻醉与镇痛》2012,(3):44-51
背景达90%的截肢者在肢体截肢术后会产生幻肢综合征(phantom limb syndroms,PLS)。尽管现在有很多不同的治疗方法,但没有一种是显著有效的。因此,我们评估了高浓度的局麻药在外周神经的持续输注对预防PLS的效果。方法在术前或术中给71例行下肢截肢术的患者放置一周围神经导管,通过弹力输注泵(非电子)在术中开始以5ml/h的速率持续输注0.5%罗哌卡因,并且持续到术后的第4—83天。在术后的第1天,第1、2、3、4周和第3、6、9、12月评估PLS。为了评估患者在接受罗哌卡因输注时PLS是否存在及其严重程度,在每次评估前中断6—12小时的给药(即直至肢体感觉的恢复)。幻肢痛和残肢痛的程度由5分级的VRS评分系统来评分,其中0分代表无疼痛,4分代表不能忍受的疼痛,而幻肢的感觉被记录为存在或者不存在。如果VRS评分大干1分或者有显著的幻肢感觉出现,罗哌卡因立即以5ml/h的速率重新开始输注。如果患者的VRS评分持续为0或1分并且无幻肢感觉达48小时,则输注完全停止并移除导管。结果局麻药的持续输注时间的中位数是30天(95%的可信区间,25-30天)。在术后第1天,73%的患者主诉有严重的或者不能忍受的疼痛(VRS评分大于2分)。但是,在12个月的评估期的最后患者“严重到不能忍受”的幻肢痛的发生率仅为3%。在第12个月末,患者VRS疼痛评分的百分比:84%的患者为0分,10%的患者为1分,3%的患者为2分,3%的患者为3分,没有患者为4分。但是,在12个月的评估期的最后仍有39%的患者有幻肢感觉。所有患者都能在家中应用这种弹力输注系统。结论术后予以0.5%的罗哌卡因于神经周的持续输注可能是下肢截肢术后治疗幻肢痛和幻肢感觉的有效方法。 相似文献
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背景在心肌缺血一再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)之前短暂暴露于挥发性麻醉剂中,被称为麻醉预处理,它可限制心肌损伤并抑制凋亡。半胱天冬酶募集域细胞凋亡抑制剂(apoptosisrepressorwithcaspaserecruitmentdomain,ARC)是一种可保护I/Rgf起的心肌凋亡的新型蛋白,可被磷酸化调控。因此我们假设麻醉预处理的抗凋亡作用可tt部分与ARC的磷酸化有关。方法实验中我们采用I/R的大鼠心脏模型进行七氟醚麻醉预处理。除了测定左室功能,也测定了给予和不给予麻醉预处理的ARC磷酸化水平。因为ARC的磷酸化状态是由钙神经素和蛋白激酶CK2所决定,所以通过钙神经素活性以及应用钙神经素抑制剂FK506和ARC磷酸化抑制剂4,5,6,7.四溴苯并三唑(TBB)来测定。结果无麻醉预处理的I/R组钙神经素增加,ARC磷酸化水平降低,而麻醉预处理可显著改善功能恢复、减少缺血损伤、限制钙神经素活性的增加、增加ARC磷酸化水平、减少细胞色素c释放以及阻止I/R后半胱天冬酶-8的增加。麻醉预处理的作用与FK506相似,可被TBB消除。结论本研究证实了一种麻醉预处理预防I/R后钙神经素增加的新途径,通过增加ARC的磷酸化水平减少凋亡标记物。 相似文献
3.
目的 探讨右美托咪啶对开腹胃癌根治术中肠系膜牵拉综合征(MTS)的影响。方法 60 例拟行
全身麻醉下开腹胃癌根治术的患者随机分为右美托咪啶组(Dex 组)和对照组(Con 组)。Dex 组在麻醉诱导
前10 min 泵注右美托咪啶0.5μg/kg 后以0.5 μg/(kg·h)的速率维持,Con 组给予生理盐水。手术在丙泊
酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉下完成。以腹腔打开后30 min 内是否出现面部潮红来判断有无发生MTS,记录
MTS 患者出现面色潮红后低血压的发生率、持续时间及去氧肾上腺素使用量,监测MTS 患者基础(T1)、腹
腔打开即刻(T2)、打开后10 min(T3)、20 min(T4)和30 min(T5)的收缩压和心率。结果 Con 组和Dex 组
各有15 和17 例患者术中出现MTS,发生率分别为52% 和57%,两组比较差异无统计学意义(P >0.05)。Dex
组MTS 患者出现面色潮红后低血压持续时间和去氧肾上腺素使用量与Con 组比较,差异有统计学意义(P <
0.05),Dex 组大于Con 组。Dex 组MTS 患者T3 时的收缩压与Con 组比较,差异有统计学意义(P <0.01),Dex
组低于Con 组。Dex 组MTS 患者T2、T3 和T5 时的心率与Con 组比较,差异有统计学意义(P <0.05),Dex 组
低于Con 组。结论 右美托咪啶对开腹胃癌根治术MTS 的发生率没有影响,但能加重MTS 时的低血压。 相似文献
4.
艾司洛尔(esmolo1)是一种超短效,具有心脏选择性的β1受体阻滞剂,具有半衰期短、清除率高、起效迅速、无蓄积作用等优点,故常作为围麻醉期用药以减轻气管插管、拔管时的应激反应,控制术中心动过速,进行心肌保护、控制性降压、镇痛等。艾司洛尔对全身麻醉药及肌肉松弛药的作 相似文献
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Liangji Liu Koichi Tanigawa Shinji Kusunoki Tomoko Tamura Kohei Ota Satoshi Yamaga Yoshiko Kida Tadatsugu Otani Takuma Sadamori Taku Takeda Yasumasa Iwasaki Nobuyuki Hirohashi 毛祖旻译 李士通校 《麻醉与镇痛》2012,(4):46-54
背景AirwayScope(AWS)和Airtraq(ATQ)喉镜的镜片结构相似,在本次研究中,我们评估了无操作经验的人员在模拟人困难气道模型上分别应用AWS、ATQ和Macintoshlamgoscope(ML)喉镜所完成气管插管的难易性。方法24名无气管插管经验的5年级医学生参加了此项研究,采用人体模型(SimMan)来模拟各种不同的困难气道,包括颈椎强直、张口受限、咽部阻塞3种场景。气管插管装置及困难气道类型的顺序是随机的。我们分析了气管插管的成功率,声门暴露、气管插管、张肺所需的时间,调整手法使用次数和摩擦牙齿的喀声次数。24名学生用3种不同的插管装置在4种不同的气道条件下进行操作。结果与ML组相比,AWS组、ATQ组均有较高的气管插管成功率(AWS组为100%,ATQ组为98%,ML组为89%,AWS组、ATQ组与ML组相比P〈0.05),AWS组所需的插管时间显著少于ATQ组和ML组(AWS组为11±6秒,ATQ组为16±12秒,ML组为16±11秒),与ATQ组和ML组相比,AWS组需要优化调整的次数显著减少(P〈0.05),ML组插管过程中可闻及的牙齿喀声比AWS组和ATQ组显著增多。结论对于在模拟困难气道下进行气管插管的无插管经验的人员,AWS和ATQ可能是更适合的插管装置,有必要在今后的临床实践中进一步证实此项发现。 相似文献
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目的探讨右美托咪定对胃癌根治术患者术后凝血功能的影响。方法选择拟行开腹胃癌根治术的患者60例,年龄51~70岁,体重53~75kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),D组在麻醉诱导前10 min泵注右美托咪定0.5μg/kg后以0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)的速率维持至关腹,C组给予生理盐水。手术在丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉下完成,术中采取保温措施,并且不使用人工胶体和肝素冲洗液。术后芬太尼自控静脉镇痛,维持视觉模拟评分≤3分。分别在泵注右美托咪定或生理盐水前(麻醉诱导前)和术后3h采集血液标本,行血常规检测红细胞压积和血小板计数,常规凝血功能检测凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血浆纤维蛋白(原)降解产物(fibrin/fibrinogen degradation product,FDP)含量、血浆纤维蛋白原浓度和抗凝血酶Ⅲ活性测定,并行血栓弹力图(thromboelastography,TEG)检测凝血因子反应时间(R)、纤维蛋白原反应时间(K、α角度)和最大幅度(MA)。结果与麻醉诱导前比较,两组术后3h体温和红细胞压积均明显降低(P0.01);两组术后3h抗凝血酶Ⅲ活性均明显降低,FDP含量均明显增加(P0.01);术后3hD组R时间明显缩短、MA值明显增加(P0.05),K时间和α角度麻醉诱导前和术后3h差异无统计学意义;术后3hC组R和K时间明显缩短,α角度和MA值明显增大(P0.01)。两组麻醉诱导前和术后3h血小板计数、PT、APTT和血浆纤维蛋白原浓度差异无统计学意义。两组麻醉诱导前血浆抗凝血酶Ⅲ活性和FDP含量差异无统计学意义;两组麻醉诱导前TEG各监测指标差异无统计学意义,D组术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显少于C组(P0.05);术后3hD组抗凝血酶Ⅲ活性明显高于C组(P0.01),FDP含量明显低于C组(P0.05);术后3hD组R时间明显长于C组、MA值明显低于C组(P0.05),两组术后3hK时间和α角度差异无统计学意义。两组麻醉诱导前和术后3h体温和红细胞压积差异无统计学意义,两组麻醉诱导前和术后3h血小板计数、PT、APTT和血浆纤维蛋白原浓度差异无统计学意义。结论全身麻醉下胃癌根治术中应用右美托咪定,可抑制R时间缩短和MA值增大,同时抑制血浆抗凝血酶Ⅲ活性降低和FDP含量升高,从而改善术后凝血状态。 相似文献
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