老年全髋关节置换术后患者医院-社区-家庭三段式康复策略研究

背景　老年全髋关节置换术（THR）患者越来越多，综合医院专科难以管理院外康复，但其院外康复直接影响手术效果和患者功能康复结局，如何在患者出院前后就做好覆盖医院-社区-家庭三段式协作体系的长程管理计划并确保计划可落实执行，以提高患者功能康复程度并节约远期医疗费用还需进一步研究。目的　本研究以综合医院骨科团队为发起人，召集社区全科团队代表和患者家属代表共同研究老年THR后患者医院-社区-家庭三段式康复的具体落地方案。方法　流程开发阶段，于2018年8-10月由成立的服务体系开发项目小组10名成员采用焦点小组访谈法开发“老年THR患者术后院外康复医院-社区-家庭三环节协作流程”。临床试验阶段，以本研究所在机构2019年1-8月收治的60例THR患者及其家属/陪护为研究对象，采用随机对照试验验证医院环节康复训练技术下沉的手段--“老年THR患者术后康复分阶段视频回授法”的有效性。具体采用随机数字表法生成分配方案，对照组30例采用常规健康教育，干预组30例采用视频回授法分阶段实施健康教育，分别于出院时、出院后1个月、出院后3个月测量Harris评分和Barthel指数评分。流程优化阶段，于2020年6-8月由服务体系开发项目小组采用焦点小组访谈开发“医院-社区-家庭三段式老年THR患者术后康复流程”，并基于文献查阅计算社区环节的干预内容及其预估成本。结果　首先，开发出了医院、社区、家庭三者之间的协作流程。其中，医院环节的主要责任是形成“技术信息源”，并可实现高效下沉；社区环节的主要责任是构建“家医驿站”，即家庭医生团队可以通过整合社区各类资源为患者提供集门诊、病房、上门访视、家庭病床等多种形式为一体的院后康复，且承担患者其他慢性病的管理；家庭环节的“康复空间”，可在出院前由综合医院骨科或出院前的护送供应体系来完成，而其承担的其他较高难度且耗费时间的资源寻找、病程管理等工作可以全部移交给家庭医生团队来处理。其次，验证医院环节开发的下沉技术，结果表明干预组患者与对照组相比，出院时、出院后1个月、出院后3个月Harris评分和Barthel指数评分均更高，差异有统计学意义（P<0.05），“老年THR患者术后康复分阶段视频回授法”是可行且有效的。最后，再次明确协作流程中确保各方可持续参与的前提条件并进行具体测算，结果表明医院-社区-家庭三段式的老年THR患者术后院外康复策略可以通过有机整合医院、社区、家庭三方的需求和资源来落地运行，其中，家庭医生的驿站功能，即统筹、协调、咨询、随访等重要的管理服务工作需要得到合理的支付，预计康复期内成本不超过25.3元/d。结论　本研究提出的老年THR后患者医院-社区-家庭三段式康复策略从技术到流程均可行，初探有望落地。其中，家庭医生团队是关键环节和核心枢纽，需要为其超出当前医疗支付体系的专业服务内容建立合适的支付体系，最终是患者受益，且有望降低远期总体费用。