CT诊断自发性食管破裂一例

病例资料患者,男,75岁。既往身体健康,晚餐进食较硬的烤馍片几小时后突发胸部疼痛,伴呼吸困难、浅快。入院后胸部透视提示右侧纵隔旁液平面,右侧少量胸水,皮下气肿,怀疑膈疝并穿孔,建议CT检查。     

颈动脉夹层致青年卒中一例报道

<正>患者,女,32岁,主因"反复发作头痛后左侧肢体无力9个月"入院,伴有间断右眼视物模糊。4个月前在我院诊断脑梗死,本次以TIA发作表现入院。既往健康。无颈部外伤史。查体:血压130/80mmHg,神清,语利,左侧上下肢体肌力4级,左侧肢体反射均活跃,左面及肢体痛觉均减低。双侧病理征阴性。血常规、肝肾功能、血脂、血糖、纤维蛋白原、同型半胱氨酸正常。脑脊液化验正常。在我     

低潮气量联合低呼气末正压通气用于食管癌根治术患者单肺通气的临床观察

目的 观察低潮气量联合低呼气末正压通气用于食管癌根治术患者单肺通气的临床效果.方法 32例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行食管癌(中段)根治术患者随机均分为 A、B两组.A组为低潮气量联合低呼气末正压通气组:VT=6ml*kg-1,f=16次/min-1,加5cm H2O PEEP;B组为传统单肺通气组:VT=10ml*kg-1,f=12次/min.观察气管插管后切皮前(T1)、单肺通气后60min(T2)、恢复双肺通气后15min(T3)、拔管后30min(T4)的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压( PaCO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、平均动脉压(MAP)及术中的气道峰压(Ppeak)、气道平台压力(Pplat)、气道压力(Paw).结果 T2时A组的Ppeak、Pplat及Paw明显低于B组(P<0.05); T2,3,4时A组的Pa02、Pa02/Fi02明显高于B组(P<0.05);两组各时点PaCO2、PETCO2及MAP差异无统计学意义(P>0.05).结论 食管癌根治术中应用低潮气量联合低呼气末正压通气能有效改善患者术中低氧血症,减少肺部并发症,有利于患者呼吸功能的恢复,对血流动力学无明显影响,是食管癌根治手术全麻安全、有效的通气方法.     

CT血管造影术(CTA)后处理技术在肾癌分期中的临床应用

目的探讨CT血管造影(CTA,CT angiography)在肾细胞癌术前分期中的临床价值及其准确性。材料和方法回顾性分析我院57名肾癌患者的术前CTA影像资料,CT血管造影术图像与手术组织学分期使用2010年AJCC的分期标准,比较CT血管造影术分期与组织病理学分期结果。对两者之间的分期的一致性进行评估,使用Kappa(κ)检验统计。结果 CT血管造影术与组织病理分期的一致性分别是T分期(κ=0.87),N分期(κ=0.40),M分期(κ=1.0),57名患者被准确的分期,5例肾细胞癌被过高评价,1例过低评价。CT血管造影术能正确识别所有的有静脉癌栓的肿瘤患者6例;肿瘤肾外供血2例,肾动脉变异3例。在N分期中CT血管造影术能正确评价淋巴结受累者42例占总数的74%,11例过高评价占总数的19%,4例过低评价占总数的7%。结论肾脏CT血管造影能有效区分肿瘤的各个分期,还能清楚显示肿瘤的供血来源及肾脏动脉的变异及基本病变。     

重症超声六步法在麻醉专业住培中的应用

目的 评价重症超声六步法休克流程在麻醉专业住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选取西安交通大学第一附属医院麻醉科2019年9月—2020年9月中进行住院医师规范化培训的学员60名作为研究对象,将其随机分为实验组(n=30)和对照组(n=30),实验组中的实践课采用使用重症超声六步法休克流程的教学方法,对照组中的实践课采用传统教学方法,两组学员均参加超声理论教学。教学后对两组学员进行理论考核和实践技能考核,比较两组学员的成绩。结果 实验组住培学员的理论考核成绩[(44.97±2.75)分vs.(39.33±3.77)分]和实践技能考核成绩[(35.63±3.60)分vs.(29.80±3.37)分]均高于对照组,且差异有统计学意义(P <0.05)。结论 重症超声六步法休克流程在麻醉专业住院医师规范化培训中表现出良好的教学效果。     

CT血管造影术(CTA)后处理技术在肾癌分期中的临床应用简

目的探讨CT血管造影（CTA,CTangiography）在肾细胞癌术前分期中的临床价值及其准确性。材料和方法回顾性分析我院57名肾癌患者的术前CTA影像资料,CT血管造影术图像与手术组织学分期使用2010年AJCC的分期标准,比较CT血管造影术分期与组织病理学分期结果。对两者之间的分期的一致性进行评估,使用Kappa（K）检验统计。结果CT血管造影术与组织病理分期的一致性分别是T分期（K=0．87）,N分期（K=0．40）,M分期（K=1．0）,57名患者被准确的分期,5例肾细胞癌被过高评价,1倒过低评价。CT血管造影术能正确识别所有的有静脉癌栓的肿瘤患者6例：肿瘤肾外供血2例,肾动脉变异3例。在N分期中CT血管造影术能正确评价淋巴结受累者42例占总数的74％,11例过高评价占总数的19％,4倒过低评价占总数的7％。结论肾脏CT血管造影能有效区分肿瘤的各个分期,还能清楚显示肿瘤的供血来源及肾脏动脉的变异及基本病变。     

73例大面积脑梗塞诊治分析

目的：观察并探讨经去大骨瓣减压术联合依达拉奉治疗大面积脑梗塞(Massive brain infarction,MBI)的疗效。方法整群选择2013年11月—2015年10月在该院诊治的MBI患者73例,按不同治疗方法分为观察组37例和对照组36例,分别给予依达拉奉治疗和大骨瓣减压术联合依达拉奉治疗。分析其日常生活能力(ADL)分级、神经功能缺损(NIHSS)评分、精神状态(MMSE)评分。结果治疗后两组患者的NIHSS评分和MMSE评分均优于治疗前,且观察组各评分更优于对照组(P﹥0.05);治疗后观察组和对照组的ADL分级明显优于对照组,其ADL(I+II)级占比分别为62.2%(23/37)和41.7%(15/36)(P﹤0.05)。结论经大骨瓣减压术联合依达拉奉治疗后,疗效显著,值得推广应用。     

多元化教学在麻醉超声培训中的应用价值

目的探讨多元化教学法在麻醉超声培训中的应用价值。方法 2018年6月至2019年12月的接受全程培训并参加结业考核的学员,按照教学方法不同,随机分为对照组和观察组。对照组(n=48)采用传统教学方法,基础部分课时由麻醉科医生使用幻灯片进行授课;观察组(n=47)采用多元混合教学方法,基础部课时分别由解剖教研室老师在标本室讲解并展示神经的解剖走行、分布以及重要结构,由影像科老师分享影像资料的学习历程,结合高分辨率影像资料讲解常见的解剖变异。实践操作的学习形式包括老师演示、小组练习和集体讨论。培训学习的第4天就培训班学习的重点和难点内容进行量化考核。结果两组学员一般资料(两组年龄、性别、学历,医院级别和初始成绩)的差异无统计学意义(P> 0.05);理论考核成绩观察组高于对照组(P <0.05),观察组操作考核成绩显著高于对照组(P <0.01),观察组学员满意度均高于对照组(P <0.05)。结论多学科参与的多元化教学用于麻醉专业医师超声引导下神经阻滞教学,其教学效果优于传统教学方法。     

不同液体治疗对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的影响

目的 探讨妇科腹腔镜手术中不同液体治疗对患者术后恶心、呕吐(PONV)的影响.方法 选择西安交通大学第一附属医院2015年4月至2016年4月期间择期行妇科腹腔镜手术的患者120例,采用随机数字表法分为两组,观察组采用复方氯化钠注射液与0.4％羟乙基淀粉1:1进行补液;对照组采用单纯复方氯化钠注射液进行补液.比较两组患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间、丙泊酚及瑞芬太尼的用量,分析不同麻醉时间点心率、平均动脉压情况,并探讨两组患者术后0 ～ 2h、＞2 ～6h、＞6 ～ 12h、＞12～24h 4个时间段恶心、呕吐的发生率.结果 两组患者麻醉各时间点心率、平均动脉压比较差异均无统计学意义(t=0.218 ～1.037,均P＞0.05),且两组患者不同时间点心率、平均动脉压经方差分析检验无统计学差异(F值分别为0.357、0.459、0.937、1.037,均P＞0.05).两组患者术中液体总入量、出血量及尿量比较差异均无统计学意义(￡值分别为1.038、0.937、1.129,均P＞0.05).两组患者PONV的发生情况比较,术后的0～2h、＞2～6h、＞6～12h 3个时间段,观察组患者术后恶心的VAS评分、呕吐的发生例数均低于对照组,差异均有统计学意义(t/x2=2.857～6.426,均P＜0.05).观察组患者术后额外止吐药使用率显著低于对照组(x2=5.065,P＜0.05).结论 围麻醉期合理选择输液方案,能明显降低术后恶心呕吐的发生几率,从而减少由此产生的相关副作用.     

地佐辛联合舒芬太尼用于老年开胸患者术后镇痛的临床观察

目的:观察地佐辛联合舒芬太尼用于老年开胸患者术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果及其安全性。方法:90例ASAⅠ-Ⅱ级在全麻下行开胸手术的老年患者,随机分为地佐辛组(D组)、舒芬太尼组(S组)、地佐辛联合舒芬太尼组(DS组),每组30例。D组:地佐辛0.75mg.kg-1+托烷司琼4mg加生理盐水至100ml;S组:舒芬太尼2.5μg.kg-1+托烷司琼4 mg加生理盐水至1 0 0 ml;DS组:地佐辛0.25mg.kg-1+舒芬太尼1.25μg.kg-1+托烷司琼4mg加生理盐水至100ml。分别记录三组术后3、6、12、24和48h的镇痛VAS评分、Ramsay镇静评分,PCA泵实际、有效按压次数,并于48h后记录不良反应和镇痛总体满意度等。结果:DS组患者的VAS评分、Ramsay镇静评分显著优于D组和S组(P<0.05);术后恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应明显少于D组和S组(P<0.05);PCA实际、有效按压次数少于D组和S组(P<0.05);患者的术后镇痛总体满意度高于D组和S组(P<0.05)。结论:地佐辛联合舒芬太尼用于老年开胸患者术后PCIA,能提供良好的术后镇痛效果,且不良反应少,患者的总体满意度高。