南京市兰园社区高血压患者自觉健康控制现状及其影响因素分析

目的 探讨兰园社区高血压患者自觉健康控制现状及其影响因素,为社区制定相应的高血压管理方案提供依据.方法 采取便利抽样的方法,选取南京市兰园社区已建立健康档案且定期随访的高血压患者409例,采用一般资料调查表、高血压疾病资料及相关知识调查表及自觉健康控制量表B表进行问卷调查.采用多元逐步回归分析自觉健康控制的影响因素.结果 兰园社区高血压患者自觉健康控制各维度得分为,外部权威人士控制(26.89±6.10)分、内部控制(24.86±6.14)分、命运控制(19.83±7.45)分;多元逐步回归分析结果显示:年龄越大,医疗费用越高,文化程度越低,病程越短,越倾向于外部权威人士控制;年龄越小,文化程度越高,工作状态越好,越倾向于内部控制;年龄越大,疾病相关知识得分越低,医疗费用越高,文化程度越低,越倾向于命运控制.结论 兰园社区高血压患者倾向于外部权威人士控制,年龄、文化程度、医疗费用、工作状况、病程和疾病知识掌握程度是社区高血压患者自觉健康控制的主要影响因素,因此,社区医务人员应当针对不同特征的患者提供有针对性地健康指导,帮助增强其健康信念,提高自我管理水平.     

认知行为疗法对改善糖尿病患者抑郁及血糖的Meta分析

目的评价认知行为疗法改善糖尿病患者抑郁症状及血糖控制的效果。方法计算机检索中英文数据库有关认知行为疗法治疗糖尿病患者抑郁症状及血糖控制的随机对照试验,按照纳入和排除标准进行文献质量评价后,采用RevMan5.3软件进行数据分析。结果最终纳入11项研究,共计1 279例患者,Meta分析结果显示:认知行为疗法可改善糖尿病患者的抑郁症状,缓解患者的相关情绪困扰,减轻患者的焦虑情绪(均P<0.01)。然而,认知行为疗法在糖尿病患者的血糖控制,提高其自我效能、心理健康和生活质量方面无明显效果(均P>0.05)。结论认知行为疗法能够改善糖尿病患者的抑郁症状、缓解相关情绪困扰和焦虑情绪;但对于改善糖尿病患者的血糖控制,提高其自我效能、心理健康和生活质量方面无明显作用。     

自我管理项目对脑卒中患者生活质量和负性情绪影响的Meta分析

背景　现代康复理论和实践表明,有效的康复训练能够减轻脑卒中患者功能上的残疾,加速康复进程,降低医疗成本。自我管理项目作为一种新型的健康管理方法,具有“低投入、广覆盖”的优势,为脑卒中幸存患者提供了促进康复的途径,脑卒中康复的基础有赖于患者自我管理健康的能力。目的　系统评价自我管理项目对脑卒中患者生活质量和负性情绪的影响。方法　计算机检索PubMed、Web of Science、EBSCO、CENTRAL（Cochrane Register of Controlled Trials）、EMBase和中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、维普数据库等。检索时限为建库至2018年5月。纳入试验组给予有组织的、系统的自我管理项目干预,对照组给予常规照护和/或空白对照的随机对照试验（RCT）。结局指标包括生活质量、负性情绪、自我效能和日常生活活动能力。采用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果　共纳入9篇RCT,694例患者,文献质量等级均为“B”,总体质量中等。Meta分析结果显示：试验组生活质量评分高于对照组〔标准化均数差（SMD）=0.32,95%CI（0.15,0.49）,P=0.000 2〕,亚组分析结果显示：试验组卒中专门生存质量量表（SSQOL）评分和健康调查简表（SF-36）评分均高于对照组〔SMD=0.35,95%CI（0.13,0.57）,P=0.002;SMD=0.29,95%CI（0.02,0.56）,P=0.04〕。试验组医院焦虑抑郁量表（HADS）评分低于对照组〔MD=-1.01,95%CI（-2.00,-0.02）,P=0.05〕。试验组自我效能评分高于对照组〔SMD=0.45,95%CI（0.21,0.69）,P=0.000 3〕,亚组分析结果显示：两组脑卒中康复自我效能量表（SSEQ）评分比较,差异无统计学意义〔SMD=0.31,95%CI（-0.11,0.73）,P=0.15〕,试验组一般自我效能量表（GSES）评分高于对照组〔SMD=0.52,95%CI（0.22,0.81）,P=0.000 6〕。试验组日常生活活动能力评分高于对照组〔SMD=0.84,95%CI（0.07,1.61）,P=0.03〕,亚组分析结果显示：两组短期干预和长期干预日常生活活动能力比较,差异均无统计学意义〔SMD=0.70,95%CI（-0.15,1.54）,P=0.11;SMD=1.00,95%CI（-0.52,2.52）,P=0.20〕。结论　自我管理项目可有效改善脑卒中患者生活质量和负性情绪,也可以提高其一般自我效能和日常生活活动能力,但对脑卒中康复自我效能和其他健康行为的疗效仍需进一步研究。     

认知行为疗法减轻帕金森病患者抑郁或焦虑的Meta分析

背景　抑郁、焦虑等症状是帕金森患者常见的精神症状,在患者所有症状中排名前5名。不仅导致患者不同程度的功能损害,还严重影响患者的生命质量。但传统药物治疗不良反应多、易成瘾,心理疗法不良反应少且节省经济成本。认知行为疗法（CBT）是被众多心理疗法中应用较广泛的一种,大量研究证实其应用于帕金森患者效果显著。目的　系统评价CBT减轻帕金森患者抑郁、焦虑症状,改善生活质量的效果。方法　计算机检索PubMed、EMBase、Web of Science、Cochrane Library、Science Direct、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库（CBM）等数据库,检索时限为建库至2018年5月,收集有关CBT治疗帕金森患者抑郁、焦虑症状的随机对照试验,并对文献进行筛选、质量评价和资料提取,采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果　共纳入9篇文献,总样本量401例,Meta分析结果显示,试验组抑郁评分〔标准化均数差（SMD）=-1.15,95%CI（-2.18,-0.13）,P=0.03〕、焦虑评分〔SMD=-0.80,95%CI（-1.40,-0.21）,P=0.008〕、心理一般健康状况评分〔SMD=-1.27,95%CI（-1.96,-0.59）,P=0.000 3〕较对照组降低;试验组与对照组生活质量评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。亚组分析显示,CBT对改善帕金森病患者治疗后即刻抑郁评分、焦虑评分效果不佳（P>0.05）,但可明显改善随访时评价的抑郁评分、焦虑评分（P<0.05）。结论　CBT有助于帕金森病患者抑郁、焦虑症状的恢复,尤其是治疗结束长期随访的效果,但短期治疗后的效果以及在提升生活质量方面仍需进一步的临床研究证实其干预有效性。     

虚拟现实技术在卒中康复中的研究进展

正传统的卒中康复训练单调繁琐,在调动患者积极性的方面,作用受限。虚拟现实(virtual reality,VR)通过电子技术模拟视、听、触一体化的真实场景、输入正常的运动模式、提供特定重复训练模式,让患者在VR环境中,人机互动,增强训练的趣味性,以提高患者积极性,激发其潜能,提高治疗效果~([1])。VR较传统康复治疗相比有着明显优势,被广泛应用于康复领域。笔者将VR技术在卒中患者功能训练方面的应用研究进展综述如下。     

虚拟现实技术应用于脑卒中康复的有效性及安全性的系统评价再评价

背景　调查显示全球有55%~75%的脑卒中幸存者会遗留肢体功能障碍，直接影响脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力，给患者带来巨大的精神压力和躯体痛苦。脑卒中后的功能康复治疗是有效降低致残率的方法之一，虚拟现实技术（VR）是近年来被临床广泛应用的康复方法之一，具有安全有效、及时反馈等特点。然而临床对其有效性及安全性评价不一。目的　对VR应用于脑卒中康复的有效性及安全性的系统评价（SR）/Meta分析进行再评价。方法　计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library（2018年6期）、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库和维普网，搜集基于VR干预脑卒中的SR/Meta分析，检索时限均为建库至2018年6月。由2位评价员独立筛选文献并提取资料后，采用AMSTAR工具评价纳入SR/Meta分析的方法学质量，并采用GRADE系统对SR/Meta分析的主要结局指标进行证据等级评价。结果　最终纳入10篇SR/Meta分析，包含7个主要结局指标。AMSTAR评价结果显示，8篇文献为中等质量，2篇为高质量，方法学质量存在的问题主要表现在：缺乏前期设计方案、未考虑纳入文献的发表状态、未列出排除文献清单及未说明相关利益冲突4个方面。GRADE评价结果显示：上肢运动功能、肢体活动度、功能性移动能力、平衡功能、步行速度以及参与度指标的证据质量整体以中等为主，行走步长指标整体以低为主。3篇SR/Meta分析显示VR安全性好，无不良反应；1篇SR/Meta分析显示少数研究报道患者出现疼痛、头痛或头晕，但未发现严重的不良反应。结论　纳入SR/Meta分析的方法学质量和结局指标证据等级评价均不高。VR安全性较好，短期可作为脑卒中患者临床辅助康复治疗措施，但在长期疗效方面尚存在争议，仍需要大量的高质量试验来证明其长期使用的有效性及安全性，临床在使用这些证据进行康复决策时尚需谨慎。     

跨理论模型在脑卒中患者护理中应用的研究进展

随着循证医学的发展,跨理论模型作为一种新的有效的护理干预模式受到广泛关注,现就跨理论模型的内涵和理论框架以及在国内外脑卒中护理领域的研究进展进行综述。     

格林模式在健康教育中的应用进展

健康教育对疾病的预防与康复有积极作用,是护理工作的重要部分。格林模式因其全面、系统、有效的特点在健康教育领域广泛应用。现就格林模式的框架内容及其在国内外健康教育中的应用进展进行综述。