程控硬膜外脉冲式输注不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼行阶梯式分娩镇痛对母婴的影响

目的 探讨程控硬膜外脉冲式输注不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼行阶梯式分娩镇痛对母婴的影响。
方法 选取拟经阴道分娩足月妊娠初产妇141例,年龄22～35岁,BMI 18.5～30.0 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为三组：对照组(C组)、阶梯式1组(S1组)和阶梯式2组(S2组),每组30例。三组均于L3-4椎间隙穿刺行硬膜外分娩镇痛,镇痛泵配方为0.08%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼。C组在分娩全程脉冲剂量为6 ml/h;S1组在宫口<3 cm时,脉冲剂量为6 ml/h,宫口≥3 cm时,脉冲剂量为8 ml/h;S2组在宫口<3 cm时,脉冲剂量为6 ml/h,宫口≥3 cm时,脉冲剂量为10 ml/h。记录宫口开3 cm、宫口开6 cm、宫口开全、分娩即刻产妇VAS疼痛评分。记录产程时间、镇痛泵按压次数、镇痛药使用总量、缩宫素使用情况、分娩方式、下肢运动功能(Bromage评分)及不良反应。胎儿脕出后,自全呼吸前,采集新生儿脐动脉血行血气分析,记录新生儿出生后1 min和5 min时Apgar评分。
结果 宫口开6 cm及宫口开全时S1组、S2组VAS疼痛评分明显低于C组,镇痛泵按压次数明显少于C组（P<0.05）,且S2组VAS疼痛评分明显低于S1组,镇痛泵按压次数明显少于S1组(P<0.05);S1组、S2组第一产程和总产程时间均明显短于C组(P<0.05);S2组镇痛药使用总量明显少于C组,新生儿脐动脉Lac浓度明显低于C组(P<0.05)。三组缩宫素使用率、分娩方式、Bromage评分、不良反应及新生儿Apgar评分差异无统计学意义。
结论 采用程控硬膜外脉冲式输注罗哌卡因复合舒芬太尼行阶梯式分娩镇痛安全有效,且宫口≥3 cm时脉冲剂量10 ml/h镇痛效果更好,麻醉用药总量少,对母婴影响小。     

恩氟烷对多柔比星致大鼠心肌损伤及p38MAPK信号通路的影响

摘要：目的:探究恩氟烷（ENF）对多柔比星（DOX）致大鼠心肌损伤及p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）信号通路的影响。方法:将72只大鼠随机分为对照组（Control组）、DOX组、ENF低（ENF-L,1%）、中（ENF-M,2%）、高剂量组（ENF-H,3%）、SB组(p38MAPK抑制剂SB203580 1.5 mg·kg-1),每组12只。采用尾静脉注射DOX(4 mg·kg-1)制备心肌损伤大鼠模型。药物组大鼠吸入相应剂量的药物2h。停止吸入后超声心电图检查大鼠心脏功能;生化法检测血清肌酸激酶同工酶MB（CKMB）、肌钙蛋白I（cTnI）、乳酸脱氢酶（LDH）水平和心肌匀浆中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平;HE染色观察心脏组织形态变化;流式细胞术检测心肌细胞凋亡;荧光探针测定心肌中活性氧（ROS）水平;Western blot检测心肌组织p38MAPK通路和凋亡相关蛋白B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（Bax）、半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶3（Caspase-3）的表达。结果:与Control组相比,DOX组大鼠的左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、血清CKMB、cTnI、LDH、心肌MDA水平、心肌细胞凋亡率、ROS水平、p-p38MAPK/p38MAPK、Bax、Caspase-3表达等指标均显著升高（P<0.05）,左心室射血分数（LVEF）和左心室短轴缩短率（LVFS）、心肌SOD、GSH-Px、Bcl-2表达等指标则显著下降（P<0.05）,心肌损伤严重;与DOX组相比,SB组和ENF-M、ENF-H组大鼠的LVESV、LVEDV、血清CKMB、cTnI、LDH、心肌MDA、细胞凋亡率、ROS水平、p-p38MAPK/p38MAPK、Bax、Caspase-3表达明显下降（P<0.05）,LVEF、LVFS、心肌SOD、GSH-Px、Bcl-2的表达明显升高（P<0.05）;心肌损伤明显减轻。结论:恩氟烷对多柔比星诱导的心肌损伤有保护作用,其作用可能与抑制p38MAPK通路的激活,改善心肌细胞线粒体氧化损伤,抑制细胞凋亡有关。     

结直肠癌大鼠热创伤应激模型建立与评价

目的建立操作简便、重复性好的结直肠癌大鼠热创伤应激模型,用于研究围术期手术应激对肿瘤生长及肿瘤微环境的影响。方法健康雄性SD大鼠72只,采用随机数字表法分为正常对照组、癌症模型组和热创伤应激组3组,每组24只。癌症模型组和热创伤应激组用N-甲基-N-亚硝基脲（MNU）化学诱导法灌肠16周,建立MNU诱导的结直肠癌模型。16周后热创伤应激组大鼠分别以特制的阻热黄铜模板加热后进行热创伤刺激,并分别于热创伤刺激后0、6、12和24h各随机取6只大鼠取血和采集结直肠组织;正常对照组和癌症模型组也根据热创伤应激组处理时间各随机取6只大鼠取血和采集结直肠组织。采用ELISA法检测大鼠血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、IL-6、IL-10、皮质酮水平,采用Westernblot法检测结直肠组织细胞周期蛋白（Cyclin）D1和髓样细胞白血病-1（Mcl-1）蛋白水平。结果热创伤应激组大鼠血清ACTH、IL-6、IL-10、皮质酮水平较正常对照组和癌症模型组均升高,且热创伤应激组创伤应激后6、12、24h血清ACTH、IL-6、IL-10、皮质酮水平较应激后0h均升高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。热创伤应激组4个时间点CyclinD1和Mcl-1蛋白表达水平较正常对照组0h和癌症模型组0h均升高,且热创伤应激组创伤应激后6、12、24hCyclinD1和Mcl-1蛋白表达水平较应激后0h均升高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论结直肠癌大鼠热创伤应激模型具有操作简便、重复性好等优点;热创伤应激可激活IL-6诱导结直肠癌大鼠肿瘤增殖,该模型可用于围术期手术创伤对肿瘤微环境影响的机制研究。     

阿芬太尼复合瑞马唑仑或丙泊酚用于经鼻纤维支气管镜下气管插管的效果

目的 观察阿芬太尼复合瑞马唑仑或丙泊酚用于经鼻纤维支气管镜下气管插管的效果。方法 行颈椎前路减压植骨融合内固定手术的患者60例随机均分为阿芬太尼复合瑞马唑仑(R)组和阿芬太尼复合丙泊酚(P)组。两组静脉注射阿芬太尼10μg/kg; 1 min后,R组静脉注射瑞马唑仑0.3 mg/kg, P组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg。改良警觉/镇静评分≤3分时,立即行经鼻纤维支气管镜下气管插管。记录麻醉给药前(T1)、置入纤维支气管镜即刻(T2)、置入气管导管即刻(T3)和置入气管导管后1 min(T4)时的HR、MAP和SpO₂。评估T2、T3和T4时的耐受度评分。观察两组不良反应发生情况。结果 与P组比较,R组T2、T3、T4时的HR增快和MAP升高,T3、T4时SpO₂升高(P<0.05)。两组T2、T3、T4时耐受度评分相仿(P>0.05)。与P组比较,R组呼吸抑制、SpO₂变化率≥5%、MAP变化率≥20%和HR变化率≥20%发生率降低(P<0.05)。结论 与阿芬太尼复合丙泊酚比较,阿芬太尼复合瑞马唑...     

膨宫压力调节器在宫腔镜电切手术中的应用

目的 评价自主研发的膨宫压力调节器在宫腔镜电切手术中应用的可行性与安全性。方法 选择2019年10月至2022年2月行宫腔镜子宫黏膜肌瘤电切术60例,按随机数字表法分为观察组与对照组。观察组使用膨宫压力调节器;对照组使用常规连续灌流膨宫装置。两组患者全身麻醉气管插管后经口将食道超声探头放置在食管中段;记录手术开始前(T0)、冲洗量5,000 mL(T1)、冲洗量10,000 mL(T2)、冲洗量15,000 mL(T3)时膨宫泵显示的膨宫压力,患者血清Na⁺浓度、血红蛋白(Hb)及校正血流时间(FTc);记录两组患者FTc≥360 ms发生次数,过度水化综合征发生情况;调查医师满意度。结果 与T0时比较,观察组患者T3时Na⁺浓度降低,T2、T3时Hb明显降低,T3时FTc升高(P<0.05);对照组患者T2、T3时Na⁺及Hb均明显降低,T1～T3时FTc均升高(P<0.05)。与观察组比较,对照组患者T2、T3时Na⁺明显降低,T3时Hb降低,T2、T3时FTc升高(P<0.0...     

自噬在缺血预处理减轻大鼠肢体缺血再灌注心肌损伤中的作用

目的 探讨自噬在缺血预处理减轻大鼠肢体缺血再灌注心肌损伤中的作用。 方法 雄性SD大鼠28只,8周龄,体重200~250 g,采用随机数字表法,将其分为4组(n_i=7):假手术组(S组)、肢体缺血再灌注组(IR组)、肢体缺血预处理组(IPR组)、自噬抑制剂处理组(3-MA组)。采用夹闭双侧股动脉缺血4 h后恢复灌注4 h的方法建立肢体缺血再灌注模型;采用股动脉夹闭前30 min实施缺血5 min,再灌注5 min,循环3次后建立肢体缺血预处理模型;3-MA组于缺血预处理前30 min腹腔注射3-甲基腺嘌呤1.5 ml/kg。再灌注4 h后处死大鼠取心肌组织,电镜下观察自噬小体形成情况和病理学结果,采用HE染色和TUNEL法检测心肌细胞凋亡情况,采用Western blot法检测LC3-Ⅱ的表达情况。 结果 与S组相比,IR组、IPR组、3-MA组心肌细胞凋亡比例明显升高,LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ表达上调(P<0.05);与IR组相比,IPR组细胞凋亡降低、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ表达下调(P<0.05);与IPR组相比,3-MA组细胞凋亡比例升高、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ表达下调(P<0.05)。 结论 自噬参与了肢体缺血预处理减轻大鼠肢体缺血再灌注心肌损伤的作用。      

PI3K/Akt通路介导自噬在七氟烷后处理阿霉素心肌细胞损伤中的研究

目的 评价七氟烷后处理对阿霉素大鼠心肌细胞磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶(PI3K/Akt)通路和自噬的影响。 方法 培养H9c2心肌细胞,采用随机数字表法,将细胞分为6组:对照组(C组)、阿霉素损伤组(Dox组)、七氟烷处理组(Sev组)、LY294002抑制剂组(LY组)、溶剂对照组(DMSO组)、3-MA抑制剂组(3-MA组)。除C组外,其余5组建立阿霉素心肌细胞损伤模型。C组与Dox组不做处理,Sev组、LY组(暴露前培养基中加入LY294002)、DMSO组(加入DMSO)、3-MA组(加入3-MA)2.4%七氟烷暴露2 h后,采用ELISA法测定培养液中c Tn I和Caspase-3的浓度;Western blot法检测微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ(LC 3-Ⅱ)、总Akt(tAkt)及磷酸化Akt(p-Akt)的表达。计量资料以x±s表示,组间比较采用单因素方差分析。 结果 与C组比较,其余5组p-Akt表达降低,LC3-Ⅱ表达、c Tn I和Caspase-3浓度升高(P<0.05);与Dox组比较,Sev组p-Akt表达升高,LC3-Ⅱ、c Tn I和Caspase-3浓度降低(P<0.05);与Sev组比较,LY组p-Akt表达降低,LC3-Ⅱ表达升高,c Tn I和Caspase-3浓度升高(P<0.05);3-MA组LC3-Ⅱ、c Tn I和Caspase-3浓度降低(P<0.05);DMSO组上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 七氟烷后处理可减轻阿霉素性心肌细胞损伤,与激活PI3K/Akt通路抑制自噬过度激活有关。      

右美托咪定和芬太尼分别联合腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇术后疼痛和血流动力学指标的影响比较

目的 对比右美托咪定和芬太尼分别联合腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇术后疼痛和血流动力学指标的影响。方法 选取2020年5月—2022年5月接受剖宫产手术的126例产妇为研究对象，根据患者接受药物不同，将126例患者分为右美托咪定组(63例，采用右美托咪定治疗)和芬太尼组(63例，采用芬太尼治疗)。对比两组患者疼痛感、血流动力学指标、恢复情况、有效按压次数、泌乳素水平及不良反应情况。结果 两组患者术后4 h的视觉模拟评分(VAS)比较差异无统计学意义(P>0.05);右美托咪定组产妇术后8、12、24 h的VAS评分均低于芬太尼组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。手术前，右美托咪定组心率(HR)(76.35±7.85)次/min,平均动脉压(MAP)(104.23±22.64)mm Hg,血氧饱和度(SpO₂)(97.34±3.14)%;芬太尼组HR(77.34±8.45)次/min, MAP(102.43±23.53)mm Hg, SpO₂(96.63±3.43)%,两组所有指标相比，差异均无统计学意义(均P>0.05)。...