术中经食道彩超检测瓣膜置换与先心修补前后脏器血流量的变化

48例人工瓣置换与先心修补病人,术前与术中用TEE连续检查心脏停跳前、体外循环中及手术完成后,腹主、肾、脾、颈总、眼、眼及挠动脉的血流动态变化过程,并对照TEE超声与右心导管同时检测肺动脉输出量的相关性,结果为:10例肺动脉输出量TEE与右心导管测值为5.93±1.6L/分与5.6±1.9L/分,两者相关密切(R=0.94)提示超声半定量有一定可靠性,比较术前、术中心脏停跳前及外循环灌注和手术完成后内脏与外周血流速度,血流量变化的比率发现:①全麻后较术前腹主、肾、脾及外周血管等内径变化较小,血流速度下降1.5～12.3％,血流量除脾外下降13.0～36.7％肾最明显。②体外循环中血流速度,较停跳前下降31.5～50.8％(P<0.01),脾为4.4％。③由于机械动力与足够的灌注量体外中血流时间速度积分面积,较心脏停跳前上升35.5～207.5％。故各血管的血流量上升11.2～40.1％。④手术完成心脏病变矫正,复跳后,各脏器与外周血管的血流速度,血流量均较体外循环中及术前升高(见附图),说明心脏病变的解除可改善内脏与周围血管的血液循环 所以我们认为,心脏病术中TEE检测肺动脉输出量与同步右心导管检查相关好,经术前心脏术中、术后、TEE连续检测比较发现心脏病矫正后内脏及外周血供改善。     

心内直视术期间经食管彩色多普勒超声探测左肾动脉血流动力学变化

应用经食管彩色多普勒超声仪研究４９例心内直视术期间左肾动脉（ＬＲＡ）的血流动力学变化。结果发现，ＬＲＡ的内径在体外循环（ＣＰＢ）前、中、后无显著性变化，但ＣＰＢ前左肾血流量（Ｑ）较正常人少，血管阻力指数（ＲＩ）较正常人大。ＣＰＢ中，Ｑ增加而ＲＩ降低（Ｐ＜０．０１）。ＣＰＢ后，心脏开始重新做功时，Ｑ较ＣＰＢ前约增加３５％，而ＲＩ进一步升高（Ｐ＜０．０１）．手术失败患者的ＬＲＡ彩色多普勒图像显示不满意。结果表明：经食管彩色多普勒超声作为一种无创性技术，在心内直视术期间检测ＬＲＡ血流，对于判断整个手术过程中ＬＲＡ血流动力学变化，评判手术效果具有一定的实用价值。     

经食道彩超检测体外循环状态下脏器的血流灌注

本文用术中经食道超声心动图(TEE)研究体外循环对腹部脏器及外周血管的血流灌注，使用HP77020A与Sonos1500型，彩超仪2．5～7．5MHz术前检查，5MHz食管探头心脏术中留置，进行腹主、肾、脾、颈总，眼及挠动脉，体外前、中、后与术前对比检查，测量各血管的血流彩色、速度及血流量，共40斜瓣膜置换与先心修补术病人，男19例，女21例。术中TEE可见胃肠粘膜动态，肝、睥、肾、肠系膜上及腹主动脉，与下腔静脉等的彩色血流呈红色或蓝色，体外循环检查血流特点显示：①动脉血流频谱呈锯齿形，相当峰值最大速度与最低速度。②静脉血流为连续性平直频谱。③体外前血管直径较术前变化不大，血流速度、流量略降低，体外中血流速度明显下降，因有足量血灌注，血流量上升，体外后血流量较术前略有增加，肾血流变化最敏感与尿量，血容量有明显关系。可见心脏术中体外循环状态下TEE检测腹部脏器，及体表检查血管的血流动力变化可了解腹主、肾、脾及外周血管血供，不增加病人负担，不影响手术，为观察体外效果提供了直接实时的方法。     

家属保健站工作

为了认真贯彻“预防为主”的卫生工作方针,克服医院门诊忙乱现象,提高医疗服务质量,更好的为人民服务,我院于今年四月将原有黑山家属妇幼保健站扩大并改组为既搞医疗又作预防的地段保健站,以加强地段疾病防治工作,使“门诊——保健站——红十字卫生站”形成一个三级医疗防疫纲。黑山家属区人口众多,居住密集,现有3,500户,