跟骨关节内移位骨折微创手术治疗临床疗效分析

目的探讨微创手术治疗跟骨关节内移位骨折的临床疗效。方法自2009-03－2010-10,采用小切口置入跟骨解剖钢板加压螺栓内固定治疗106例（131足）跟骨关节内骨折,其中SandersⅡ型59足,Ⅲ型57足,Ⅳ型15足。术后根据X线片和CT评估骨折复位质量,应用AOFAS评分标准评估患足功能恢复。116足经后足外侧纵形入路治疗,14足行跗骨窦入路。1例SandersⅣ型骨折同时行外侧纵形人路和跗骨窦人路治疗。结果本组手术时间平均83（60～135）min。Bohler角术前平均-1．7°,术后平均29°。骨折复位质量良好者达96．2％。术后24个月84例（95足）获得随访,患足功能恢复优34足,良47足,可11足,差3足,优良率85．3％。结论应用解剖接骨板加压螺栓系统微创内固定治疗跟骨关节内骨折可获得满意疗效。     

脑卒中患者出院计划探索：5年横断面生存质量调查与影响因素分析

目的:探索影响脑卒中患者出院后生存质量的因素,并以此调整出院计划对这些因素进行干预,从而提高患者出院生存质量。方法:电话随访2013年出院脑卒中病例29例,采集患者出院时的Barthel指数(BI),并使用BI和世界卫生组织残疾评定量表(WHODAS2.0)对该29例患者进行电话随访调查,分别评估其日常活动能力和居家生活质量,并进行数据对比分析。初步结果分析后,对BI评分变化较大的11例患者进行二次电话随访,对BI分数明显升高和显著下降的两组人群进行影响因素分析。结果:5年后随访BI较出院时有显著提高(P0.001),其中4例减少(10±7.1),1例持平,24例提高。WHO DAS2.0各领域得分中"与生活相关的各项活动"分值明显高于其他领域。二次随访结果显示家庭照顾情况、患者的心态、是否主动康复训练,以及娱乐活动的内容是主要的影响因素。结论:为提高脑卒中患者回归后的生存质量,出院计划应对下述因素进行调整:①关注患者日常生活活动(ADL)能力,通过团队合作,定义各专业组医疗职责,将ADL训练落到实处;②加强宣教,包括疾病、心理健康,以及康复知识的宣教;③开展娱乐活动,避免久卧、久坐、久站。     

tDCS联合肌电生物反馈改善脑卒中上肢运动功能障碍的疗效观察

目的:探讨经颅直流电(tDCS)联合肌电生物反馈对脑卒中上肢运动功能障碍的疗效。方法:60例脑卒中患者按随机数字表法分为对照组和联合组各30例,2组均进行常规康复训练,对照组在此基础上采用肌电生物反馈,联合组采用tDCS联合肌电生物反馈治疗。在治疗前和治疗6周后,分别采用Fugl-Meyer上肢评定量表(FMA-UE)、改良Barthel指数(MBI)对患者进行评定,并测定患侧肩外展及腕背伸时的表面肌电均值(sEMG)。结果:治疗6周后,2组患者FMA-UE、MBI评分及肩外展和腕背伸时的表面肌电均值较治疗前比较均明显提高(P<0.05,0.01),且联合组的上述指标较对照组均更高(均P<0.05)。结论:tDCS联合肌电生物反馈能较好地改善脑卒中患者的上肢功能障碍,治疗作用优于单一的肌电生物反馈疗法。     

微创稳定系统(LISS)治疗股骨远端复杂骨折的临床观察

目的:探讨LISS钢板在股骨远端复杂骨折中的临床疗效。方法:2008年7月～2010年12月应用LISS钢板经皮微创治疗股骨远端复杂骨折36例。男28例,女8例;年龄25～69岁,平均48.6岁。骨折按AO/OTA分型:A2型7例,A3型9例,C2型18例,C3型2例。观察术后骨折愈合情况,并发症及膝关节功能。结果:36例平均随访12～18个月,平均12.3个月。所有患者切口均一期愈合。放射学愈合时间3～6个月,平均5.4个月。用改良HSS评分来评价术后膝关节功能,优6例,良28例,可2例,优良率94.5%。结论:LISS钢板治疗股骨远端复杂骨折具有创伤小,固定可靠,并发症少,膝关节功能恢复良好等优点,值得临床应用。     

两种手术入路内固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效比较

目的：比较尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌舌形瓣入路内固定治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效。方法将68例肱骨远端C型骨折患者随机分为A组（尺骨鹰嘴截骨入路组）36例,B组（肱三头肌舌形瓣组）32例。比较2种入路的手术时间,术中出血量和术后并发症,采用Mayo肘关节功能评分（ MEPS）评价2组治疗效果。结果2组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 A组切口全部甲级愈合,B组有2例出现不同程度的切口渗液,经换药后切口愈合。 A路组截骨处均骨性愈合,有2例克氏针突于皮下引起疼痛,拔出后缓解。2组肱骨远端骨折均获骨性愈合。术后A组Mayo肘关节功能明显优于B组（P＜0．01）。结论2种手术入路治疗肱骨远端C型骨折手术时间和术中出血量无明显差别,但尺骨鹰嘴截骨入路组获得更好的术后肘关节功能,推荐使用。     

现代化水泥生产企业职业危害调查与分析

目的：：了解、掌握现代化水泥生产企业的职业危害防治现状，为同行业职业风险分类管理提供借鉴经验。方法：职业卫生现场调查、工作场所中职业危害因素时空分布检测和查阅安全生产管理及健康档案资料。结果：工作场所空气中矽尘加权平均浓度（1.23±0.52）mg/m3、水泥尘加权平均浓度（4.19±3.48）mg/m3、一氧化碳平均浓度（12.725±0.345）mg/m3、二氧化氮平均浓度（0.085±0.005）mg/m3、二氧化硫平均浓度（0.15±0.04）mg/m3、噪声强度（76.5±15.6）dB（A），职业危害因素暴露水平未超出职业接触限值。结论：采取积极的综合防治措施，同时加强管理，可以使水泥企业工作场所中职业危害因素达到有效控制。     

亚髁锁定钢板治疗成人肱骨下段骨折21例疗效分析

目的探讨亚髁锁定钢板在治疗成人肱骨下段骨折中的效果。方法自2011-12—2013-05采用亚髁锁定钢板治疗21例成人闭合性肱骨下段骨折,术后采用MEPS评分系统评价患肘关节总体功能。结果随访6~18个月,平均13个月。所有骨折在6个月内愈合,肘关节活动正常。MEPS评分平均98.6分,优良率100%。结论对于肱骨下段骨折特别是低位肱骨干骨折,亚髁锁定钢板有其独到的优点,易于塑形,内固定坚强,并发症少以及良好的肘关节功能。     

脑外伤患者的执行功能与社区融入的相关性分析

目的 调查脑外伤患者的执行功能与社区融入的关系,并探寻社区融入的主要影响因素。 方法 横断面研究脑外伤患者30例,记录其性别、年龄、教育年限、昏迷天数、生活状态和移动能力,使用执行功能失常问卷（DEX）与威斯康星卡片分类测验（WCST）评估执行功能,社区融入问卷（CIQ）评估社区融入情况。通过相关性分析和多重线性回归分析一般资料、生活状态、移动能力分级和执行功能与CIQ各项得分的相关性和独立影响因素。 结果 CIQ总分与WCST-RP评分（r=-0.47,P<0.01）、DEX评分（r=-0.44, P<0.01）、WCST-RPE评分（r=-0.41, P<0.05）呈负相关,与移动能力（r=0.39, P<0.05）呈正相关,与生活状态存在显著相关性（P<0.05）,执行功能（DEX评分和WCST-RP评分）是社区融入的独立影响因素。CIQ家庭融入得分与昏迷天数（r=-0.31, P<0.05）呈负相关,与生活状态存在显著相关性（P<0.05）,生活状态和昏迷天数是CIQ家庭融入得分的独立影响因素。CIQ社交融入得分与移动能力呈正相关（r=0.61, P<0.01）,与DEX评分（r=-0.39, P<0.05）、WCST-RP评分（r=-0.67, P<0.01）和WCST-RPE评分（r=-0.52, P<0.01）呈负相关,WCST-RP评分和移动能力是CIQ社交融入得分的独立影响因素。CIQ生产活动融入得分与DEX评分（r=-0.58, P<0.01）、WCST-RP评分（r=-0.42, P<0.05）和WCST-RPE评分（r=-0.38, P<0.05）呈负相关,执行功能（DEX评分和WCST-RP评分）是CIQ生产活动融入得分的独立影响因素。 结论 执行功能可独立影响社区融入,尤其在社交融入维度,执行功能有着至关重要的作用。     

成人急性化脓性肩关节炎误诊为肩关节周围炎

目的 探讨成人急性化脓性肩关节炎的临床特点,提高诊治水平.方法 对我院收治的成人急性化脓性肩关节炎误诊为肩关节周围炎1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例病程早期主要表现为肩关节疼痛,活动受限,无局部及全身炎症表现,X线检查未见异常,曾在外院诊断为肩关节周围炎,予对症治疗后病情加重,局部炎性体征明显并伴有全身炎性反应,后经关节穿刺抽出脓液并经细菌培养证实有金黄色葡萄球菌生长,确诊为急性化脓性肩关节炎,予肩关节切开引流并持续关节腔灌洗及敏感抗生素治疗,痊愈出院.结论 成人急性化脓性肩关节炎较少见,临床应提高对本病的认识,注意与肩关节周围炎等疾病鉴别.