五味消毒饮合复康健骨汤联合五水头孢唑林预防胫腓骨骨折术后感染疗效及对血液流变学和炎症因子的影响

目的探讨五味消毒饮合复康健骨汤联合五水头孢唑林预防胫腓骨骨折(TF)术后感染的临床疗效及对患者血液流变学及血清炎症因子水平的影响。方法将148例接受闭合复位交锁髓内钉内固定手术治疗的TF患者采用随机抽签法均分为2组,对照组术后单纯选择五水头孢唑林进行抗感染治疗;观察组则在此基础上加服五味消毒饮合复康健骨汤。统计2组治疗后骨创面愈合及感染情况,测定2组患者术后24 h、72 h、7 d、治疗2周血清白细胞数、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞数及血沉(ESR)水平,对比2组治疗2周后血液流变学指标[全血黏度(ηb)、红细胞压积(HCT)、血小板聚集率(PAG)、血浆黏度(PV)、纤维原蛋白(FIB)及D-二聚体(D-D)]变化情况。结果与对照组比,观察组创面愈合率及总愈合率明显提高,创面总感染率明显下降(P均0.05)。术后72 h、7 d及治疗2周后,2组血清WBC、IL-6水平呈现明显下降趋势,且术后7 d及治疗2周后,观察组两项指标水平明显低于对照组(P均0.05);2组术后72 h血清hs-CRP、NEUT和ESR水平明显高于术后24 h,术后7 d明显低于72 h,治疗2周后明显低于术后7 d(P0.05);且观察组术后72 h血清ESR水平,7 d及治疗2周后的hs-CRP、NEUT和ESR水平均明显低于对照组(P均0.05)。与治疗前比,治疗2周后观察组血液流变学指标ηb、HCT、PAG、PV、FIB和D-D水平均明显降低(P均0.05);对照组上述指标则未发生显著变化(P均0.05)。结论五味消毒饮合复康健骨汤辅助抗生素进行骨折术后感染预防治疗,可有效抑制术后炎症反应,改善血液黏度,预防术后感染,加快骨愈合速度,提高患者术后生活质量。     

DHS、Gamma钉内固定治疗股骨转子间合并转子下骨折比较

目的 评估DHS（动力髋）和Gamma钉内固定治疗股骨转子间合并转子下骨折的手术方法和疗效。方法诊断明确后,入院都行胫骨结节骨牵引固定,并于伤后1～2周内由同组医师行DHS或Gamma钉复位内固定治疗。记录手术时间,X线透视下显露时间,术中出血量,髋关节功能恢复,髋内翻,下肢短缩,伤口感染。比较分析2004年6月～2008年5月用DHS和Gamma钉治疗股骨转子间合并转子下骨折76例。结果65例患者获得较完整随访,DHS组35例,Gamma钉组30例。随访时间16～48个月（平均26个月）。DHS组手术时间,X线下暴露时间明显短于Gamma钉组,术中出血量无明显差异。按Harris髋关节功能评分标准,DHS组优良率92．5％,Gamma钉组优良率80．56％。结论股骨转子间骨折合并转子下骨折手术治疗中宜采用DHS内固定。     

吡柔比星辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤术后康复锻炼及临床疗效观察

目的观察吡柔比星辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤术后康复锻炼及临床疗效。方法观察组的患者实行吡柔比星辅助化疗结合保肢手术再加手术后的辅助化疗进行治疗,对照组的患者不实行吡柔比星辅助化疗。具体方法是吡柔比星辅助化疗的方案是采用吡柔比星+顺铂+甲氨蝶呤+异环磷酰胺。第二,保肢手术,手术遵循的原则是囊外要彻底切除,切缘距离肿瘤≥5cm,手术之后评价被切除肿瘤处的坏死率,坏死率>90%者,手术之后的辅助化疗可以采用原来的剂量和方案。患者的肿瘤骨组织被切除以后经过CO射线灭活以后再在原位植入,固定之后将缺损处用骨水泥填塞。瘤段骨切除灭火再植术38例,人工膝关节置换术、人工关骨节置换术、骨缺损段置换术共24例。第三,手术之后的辅助化疗方案同手术前相同,疗程为4周,对症下药处理化疗中产生的不良反应。结果观察组治疗后肢体功能Enneking评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组优良率为69.8%,对照组为52.0%,观察组比对照组高,但不具有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后局部复发、转移率为12.76%明显低于对照组的35.96%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组1年生存率、2年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组3年生存率为80.64%明显高于对照组的55.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吡柔比星辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤患者与单纯使用保肢手术进行治疗相比,有利于提高患者的肢体功能,使患者的生存时间延长,生命质量提高,值得在临床治疗中推广。     

脊髓损伤药物治疗新进展

随着对脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）研究的进步，对其机制的深入了解，认识到凋亡是脊髓继发性损伤的主要方式。在此基础上一系列的药物用于试验或临床治疗。本文对脊髓继发性损伤的药物治疗作一综述。     

桡骨远端斜T形接骨板在肩胛骨颈部骨折中的应用

目的 探讨应用桡骨远端斜T形接骨板治疗肩胛骨颈部骨折的经验及临床疗效。方法 自2005-03-2013-05对15例肩胛骨颈部骨折采用后外侧入路切开复位桡骨远端斜T形接骨板内固定治疗,其中13例颈部骨折,2例颈部合并上体部骨折,15例中6例合并其他损伤。结果 15例获得随访6-36个月,平均18.2个月,术后8-12周15例均达到临床愈合。按Constant和Murley评分标准评价：优11例,良2例,可2例。结论 采用桡骨远端斜T形接骨板固定肩胛骨颈部骨折贴合紧密,能到达骨折线两端有效牢固固定,为早期活动提供稳定性,利于肩关节功能恢复。     

显露股骨颈在老年股骨粗隆间骨折DHS内固定术中的应用

目的 探讨显露股骨颈在老年股骨粗隆间骨折DHS内固定术中的优点和不足的原因分析及注意要点.方法 用显露股骨颈方式行DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折91例,与传统方式进行对比分析.结果 显露股骨颈方式明显缩短手术时间,手术效果优良.结论 显露股骨颈进行老年股骨粗隆间骨折DHS内固定是一种可供选择的较好方法.     

保留后壁的椎体次全切治疗相邻二节段脊髓型颈椎病

目的探讨采用保留后壁的椎体次全切治疗相邻2节段脊髓型颈椎病。方法将44例相邻2节段脊髓型颈椎病随机分成两组,一组行保留椎体后壁的椎体次全切手术(观察组),另一组行不保留椎体后壁的手术(对照组)。结果两组手术时间、术中出血量之间差异有统计学意义,临床疗效之间差异无统计学意义。结论采用保留后壁的椎体次全切治疗相邻2节段脊髓型颈椎病具有手术时间短、出血少、术后安全性好的特点。     

一期前路病灶清除植骨单钉棒内固定治疗多发胸椎结核

目的对多发胸椎结核一期前路病灶清除植骨单钉棒内固定术的临床疗效进行分析探讨。方法随机抽取在2010年1月至2012年7月间我院收治的多发胸椎结核临床患者病例24例,给予单钉棒一期前路病灶清除植骨内固定术进行治疗,并对这患者的治疗效果进行分析。结果 24例患者16-30个月,平均25个月,观察组患者的治疗有效率为95.24%,手术后Cobbs角0-15度,平均7度,与手术前比较差异有统计学意义,所有植骨均骨性融合。结论对多发下胸椎结核患者实施单钉棒一期前路病灶清除植骨内固定术进行治疗的临床效果显著,且具有较高的安全性,值得临床给予推广。