内镜下医用生物蛋白胶封堵肠外瘘的临床应用

肠外瘘是外科手术后一种严重的并发症,其病程较长,病死率高,文献统计占瘘总量的75%,病死率为5%~20%[1].临床上常采用紧急剖腹手术修补肠外瘘,但多因严重的腹腔感染、再瘘、营养不良及肠壁组织水肿而导致手术失败,病死率可达50%~70%.近年来引流加择期手术,应用生长抑素、生长激素,加之肠内外营养支持的进步,其治愈率大大增加,但昂贵的费用及漫长的病程仍然是眼下迫切需要解决的问题[2].我院自2002年1 月至2010 年12 月期间共收治11 例肠外瘘患者,在内镜下应用生物蛋白胶进行封堵治疗,获得满意疗效,现报道如下.     

消化内镜新进展--胶囊内镜

消化内镜包括胃镜、结肠镜、十二指肠镜、小肠镜等,其发展可追溯150年的历史 ,主要经历了硬式内镜(1868～1932年) ,半曲式内镜(1932～1957年) ,光导纤维内镜(1957年至今) ,电子内镜(1983至今)4个阶段 ,其中光导纤维内镜和电子内镜的临床应用对消化系统疾病的诊断和治疗具有划时代的意义 [1]。由于小肠远离口腔和肛门 ,长度约3.35～7.85m ,游离于腹腔内并被肠系膜束缚形成多发复合肠襻 ,传统的检查技术受到很大的限制 ,现使用的小肠疾病诊断方法如X线小肠钡餐检查、小肠镜、核素扫描、动脉造影等均存在诊断阳性率低、定位和定性欠准确 ,检查…     

不同剂量西甲硅油在胶囊内镜检查前肠道准备的效果比较

目的观察不同剂量西甲硅油在胶囊内镜检查中应用效果。方法将30例行胶囊内镜检查的患者随机分为实验组（检查前30min口服西甲硅油300 mg）和对照组（检查前30 min口服西甲硅油100 mg）,比较两组小肠肠道内所含气泡量以及图像清晰度,同时观察有无不良反应。结果与对照组相比,实验组小肠肠道内的气泡较少、图像清晰度较好,两组差异有统计学意义（〈0.05）。两组均没有出现明显不良反应。结论西甲硅油能够祛除肠道内的气泡,提高胶囊内镜检查的图像清晰度,300 mg剂量的祛泡效果比100 mg好。     

胶囊内镜检查前不同肠道准备方法的效果比较

目的探讨适宜胶囊内镜检查前的胃肠道准备方法。方法对行胶囊内镜检查的70例患者按肠道准备方法的不同随机分为A组(口服硫酸镁组)、B组(口服甘露醇组)和C组(口服聚乙二醇电解质散剂组)进行胃肠道准备,并对比肠道清洁效果及患者耐受性。结果肠道清洁度A、C组明显优于B组(<0.05),但患者的耐受性C组又要优于A组(<0.05)。结论检查前1 d晚8时及检查当日5时分别服用138g、69 g复方聚乙二醇电解质散是比较理想的胶囊内镜检查前的胃肠道准备方法。     

胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值

目的评价胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值。方法回顾性分析36例不明原因消化道出血患者行胶囊内镜检查的结果。结果血管畸形8例,小肠肿瘤4例（其中3例经手术证实为空肠间质瘤,1例为血管瘤）,小肠憩室2例（手术证实1例为Mechel憩室）,小肠克罗恩病3例,小肠息肉2例,小肠多发溃疡1例,小肠淋巴管扩张3例,另发现小肠非特异性炎症7例,小肠寄生虫1例。结论胶囊内镜检查安全、无创,检出率较高,对不明原因消化道出血的诊断具有较高的临床意义。     

藿蔻理气除湿汤治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察及对肠屏障功能、胃肠道激素水平的影响

目的：观察自拟藿蔻理气除湿汤治疗腹泻型肠易激综合征（IBS-D） 的临床疗效及对肠屏障功 能、胃肠道激素水平的影响。方法：选取89 例IBS-D 患者，随机分为对照组44 例和观察组45 例。对照组给 予匹维溴铵片治疗，观察组给予藿蔻理气除湿汤治疗。治疗4 周后，比较2 组临床疗效，以及治疗前后中医证 候评分，血清D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）、胃泌素（GAS）、降钙素基因相关肽（CGRP） 及肠易激综合征相 关生存质量量表（IBS-QOL） 评分变化。结果：观察组总有效率为93.18%，对照组为77.78%，2 组比较，差 异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2 组腹痛即泻、腹部冷痛、腰膝酸软、不思饮食、形寒肢冷等证候评分 及总分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组上述各项评分及总分均低于对照组（P＜0.05）。治疗后，2 组血 清D-乳酸、DAO 水平均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组D-乳酸、DAO 水平均低于对照组（P＜0.05）。 治疗后，2 组GAS 水平较治疗前下降（P＜0.05），CGRP 水平较治疗前升高（P＜0.05）；且观察组GAS 水平低 于对照组（P＜0.05），CGRP 水平高于对照组（P＜0.05）。治疗后，2 组IBS-QOL 评分均较治疗前升高（P＜ 0.05），且观察组IBS-QOL 评分高于对照组（P＜0.05）。治疗期间，2 组均未出现明显的血、尿常规及肝肾功 能异常。结论：藿蔻理气除湿汤治疗IBS-D 患者疗效确切，能有效调节胃肠道激素水平，改善肠道屏障功 能及临床症状，提高其生活质量水平。