2007-2013年浙江萧山医院分离自尿路感染患者的葡萄球菌种属分布及药物敏感性分析

目的 调查分离自尿路感染患者中葡萄球菌的菌种、临床分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法 尿液采用经典型浸片Uricult培养,VITEK-60全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药物敏感实验,利用WHONET 5.6软件对浙江萧山医院2007年1月至2013年12月从尿培养中分离的菌株进行回顾性分析。结果 共分离葡萄球菌284株,检出居前3位的细菌分别为表皮葡萄球菌118株(41.5%)、溶血葡萄球菌49株(17.3%)和金黄色葡萄球菌40株(14.1%)。菌株主要来源于内科106株(37.3%),其次泌尿外科89株(31.3%);耐药率前4位的是青霉素、氨苄西林/舒巴坦、苯唑西林和红霉素(73.3%),耐药率较低的是利奈唑胺、万古霉素、奎奴普丁/达福普汀、利福平、呋喃妥因和莫西沙星(0.0%～16.4%),MRS检出率为75.9%;2007年与2013年相比,耐药率上升较为明显的是莫西沙星和克林霉素,下降较多的有苯唑西林、庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素、复方新诺明和四环素。结论 尿路感染患者分离的葡萄球菌种类达15种,其中以表皮葡萄球菌为主;呋喃妥因适合作为治疗尿路感染的经验用药,定期监测和分析尿路感染的病原菌分布及耐药性,有助于提高临床经验治愈率及合理用药水平。     

2008-2013年浙江萧山医院鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性变迁

目的 调查鲍曼不动杆菌的临床分布特征和耐药状况,为医院各科室预防院内感染和治疗提供依据. 方法 K-B法检测药敏,VITEK-2 COMPACT全自动微生物分析系统鉴定细菌,利用WHONET 5.6对2008年1月至2013年12月浙江萧山医院住院和门诊患者送检标本中分离的鲍曼不动杆菌的分布及药敏结果进行回顾性分析,并对重症监护病房(ICU)和非ICU来源菌株耐药率进行比较. 结果 共分离鲍曼不动杆菌776株,以痰/呼吸道为主655株,占84.4%; 科室分布以ICU分离最多,219株占28.2%.2008年与2013年相比,头孢他啶、亚胺培南、庆大霉素等多种药物耐药率下降,但氨苄西林、头孢呋辛、氨曲南和头孢西丁耐药率始终保持较高(89.4%),头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低(16.1%),亚胺培南和美罗培南耐药率分别为24.8%和27.7%;ICU病房与其他来源菌株在多种药物间耐药率差异有统计学意义 (P0.05). 结论 鲍曼不动杆菌广泛分布于临床科室各类标本中,是引起医院感染的重要非发酵菌,临床各科室尤其ICU应引起高度重视.头孢哌酮/舒巴坦可作为临床经验治疗的首选用药,严格规范医院感染和管理抗菌治疗,减少耐药菌株播散和防止耐药率的上升.     

肾小球滤过功能评估方法的研究进展及其评价

肾小球滤过功能是肾脏最重要的功能之一,用肾小球滤过率（ glomerular filtration rate,GFR ）表示。临床上准确评估GFR对于正确判断慢性肾脏病（ chronic kidney disease,CKD）分期,评估CKD进展速度,评价治疗效果,调整用药及判断开始肾脏替代治疗时机均有重要意义。但是GFR不能直接测定,只能用某种标志物的肾脏清除率或血浆清除率来推测。目前有多种方法评估GFR,但每种方法都是优点缺点共存。本文对几种肾小球滤过率评估方法做一综述,并进行初步评价。     

细菌性痢疾流行特点及志贺菌耐药性研究

目的研究近年来肠道门诊细菌性痢疾流行概况及志贺菌耐药特点,为细菌性痢疾临床治疗和预防控制提供依据。方法采用志贺菌及沙门菌琼脂培养基培养,可疑菌株经VITEK-32细菌鉴定仪及血清凝集鉴定到群,K-B法检测抗菌药物的耐药性,纸片确认试验检测产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）,三维试验检测AmpCβ-内酰胺酶（AmpC酶）。结果 279例细菌性痢疾感染患者主要以宋内志贺菌（201株,占72.4%）和福氏志贺菌（76株,占27.2%）感染为主,且患者主要集中在0～11岁年龄段,占总感染率的71.3%（199/279）,高发季节为7-11月。药敏结果显示,志贺菌对氨苄西林、哌拉西林和复方新诺明的耐药率较高,均〉60%;对环丙沙星和左旋氧氟沙星的耐药率较低,均〈40%,未发现耐哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南的志贺菌。151株志贺菌纸片确认试验为产ESBLs阳性菌株,占54.1%（151/279）;未发现AmpC酶阳性者。结论我院肠道门诊细菌性痢疾以感染宋内志贺菌和福氏志贺菌的婴幼儿为主,且宋内志贺菌有增高趋势,2种志贺菌对部分种类的抗菌药物药敏性差别较大,临床医师应根据菌群鉴定及药物敏感试验结果合理选择抗菌药物。     

多发性骨髓瘤长期误诊2例

例1,男性,74岁。主因乏力、胸痛4个月,恶心、呕吐1个月,昏迷1d,于2004年5月30日入院。伴发热,体温最高39℃。咳嗽,咳中量泡沫痰,曾在多家医院就诊,诊断为骨质增生、冠心病、胃炎等,治疗无效。20d来痰中带少量鲜红色血丝,伴阵发性夜间睡眠性呼吸困难,     

金黄色葡萄球菌临床分布与耐药性监测

摘要 目的 <\b> 分析某医院住院患者金黄色葡萄球菌(SA)分离株的临床分布及其耐药性。方法 <\b>　收集2010年1月-2014年12月临床分离的SA,应用VITEK-2Compact微生物全自动分析系统进行鉴定,采用AST-GP 67药敏卡进行药敏试验,用WHONET 5.6软件分析病原菌的分布及耐药情况。结果 <\b> 共检出SA 1 672株,临床分布前三位的科室分别为儿科(检出率为37.4%)、神经外科(13.8%)和普通外科(10.6%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在SA中的构成比为29.8%,临床科室ICU57.1%、肿瘤科42.6%、神经外科40.4%最高。药物敏感试验结果显示,SA对常用抗菌药物的耐药率最高的是青霉素G(93.6%),其次为红霉素(58.3%)、克林霉素（40.8%）,对其他抗菌药物耐药率均在30%以下,未检出万古霉素、利奈唑胺耐药菌株。2010-2014年,SA对青霉素、红霉素等14种抗菌药物的耐药率无明显趋势性变化;MRSA与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)相比,对苯唑西林、青霉素G、呋喃妥因、利福平、红霉素、克林霉素、庆大霉素、四环素、环丙沙星、莫西沙星、左旋氧氟沙星的耐药率较高（P＜0.05)。结论 <\b> 该医院儿科检出SA数量最多,ICU、肿瘤科、神经外科耐药率较高;近五年SA对常用抗菌药物耐药率维持在相对稳定水平,加强耐药菌监测和严格执行消毒隔离制度是有效的防控措施。     

骨髓组织印片在急性白血病化疗后形态学评估中的价值

目的 探讨骨髓组织印片在急性白血病化疗后形态学评估中的实用价值.方法 收集126例次急性白血病患者化疗后同步进行骨髓涂片、组织印片和切片检查结果,比较骨髓涂片、组织印片和切片在有核细胞量、缓解度、诊断符合率性能指标中的差异.结果 组织印片与骨髓涂片在有核细胞量分级分布差异有统计学意义(P=0.000),而组织印片与切片无统计学差异(P=0.997).组织印片与骨髓涂片在显示缓解度分布有统计学差异(P=0.003),而组织印片与切片无统计学差异(P=0.955).以切片显示缓解度为标准:切片完全缓解(CR)组中,组织印片与涂片符合率无统计学差异(98.6％、100％,P=1.000);切片部分缓解(PR)组中,组织印片与骨髓涂片符合率有统计学差异(88.4％、46.5％,P=0.000);切片未缓解(NR)组中,组织印片与骨髓涂片符合率有统计学差异(84.6％、38.5％,P=0.041);组织印片在灵敏度、特异度、阳性预测值、阳性似然比、Youden指数等性能指标总体上优于骨髓涂片.结论 骨髓组织印片兼有涂片和切片的特征,组织印片联合骨髓涂片互补性检查,对急性白血病化疗后骨髓造血评估具有明显优势.     

CDC2和PFTK1在食管鳞癌中的表达及其临床意义

目的探讨CDC2和PFTK1在食管鳞癌中的表达情况,并分析其与临床分期、病理分级和侵袭转移等恶性生物学特性的关系及临床意义。方法采用免疫组织化学SP法检测CDC2及PFTK1蛋白在60例食管鳞癌组织及相应的癌旁组织中的表达情况。结果 CDC2在食管鳞癌组织及相应癌旁组织的阳性率分别为80.00%、50.00%,差异具有统计学意义(P0.01);PFTK1在食管鳞癌组织及相应癌旁组织的阳性率分别为53.33%、30.00%,差异具有统计学意义(P0.05)。CDC2及PFTK1表达均与TNM分期、浸润深度、淋巴结转移有关(P0.05)。CDC2与PFTK1在食管鳞癌组织中的表达呈正相关(r=0.367,P=0.004)。结论 CDC2及PFTK1可能共同参与食管鳞癌的发生、发展。     

骨髓组织印片在细胞形态学诊断中的实用价值

目的 研究骨髓组织印片在细胞形态学诊断中的应用价值.方法 收集2011年1月至2013年12月354份同步进行骨髓涂片、印片和切片检查的临床标本进行对比研究,分析形态学诊断差异性.结果 骨髓组织印片在极度减少、明显减少、正常、轻度增多、明显增多、极度增多组中有核细胞量评估性能优于涂片（P＜0.01）,而与切片相近（P＞0.05）.印片有核细胞数量减少者涂片大多减少,而涂片细胞减少者印片大多正常或增加.以骨髓切片有核细胞量变化为标准,有核细胞减少组中涂片与印片符合率均较高（87.5％和96.9％）;有核细胞量正常及增多组中印片符合率均高于涂片（87.8％和95.7％ vs 68.3％和55.8％）,其差异均有统计学意义（P＜0.01）.印片敏感度、特异度及约登指数指标性能评价总体上也优于涂片.浆细胞骨髓瘤（PCM）患者中印片浆细胞总量及幼稚浆细胞量高于涂片（42.73±10.47和13.60±4.83 vs 24.67±11.18和11.07±5.82）,其差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 骨髓组织印片兼有涂片和切片的特征,印片在评估有核细胞量及肿瘤细胞浸润度等方面优于涂片,骨髓涂片与印片快速联检可以提高骨髓细胞形态学诊断水平.     

6682例男性疑似泌尿道感染性传播疾病病原检测结果分析

目的了解近年浙江萧山地区男性泌尿道感染主要性传播疾病（sexually transmitted diseases,STD）的病原分布及特点,为防治STD提供依据。方法收集本院2010-2012年门诊男性疑似泌尿道感染STD病例的血清和尿道分泌物标本及相关背景资料,采用淋病奈瑟菌（NG）、梅毒螺旋体（TP）、单纯疱疹病毒（HSV）、解脲脲原体（UU）、沙眼衣原体（CT）、人乳头瘤病毒（HPV）、艾滋病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）相应的标准化病原检测方法进行检测,对结果进行综合统计分析。结果共收疑似泌尿道感染STD患者6682例,经病原确诊上述主要STD阳性者3377例,阳性率为50．5％,其中检出阳性数高者为UU（2421）、CT（883）、NG（698）、TP（557）和HPV（356）,阳性率高者为HPV（6,11）（51．4％）、HSVⅡ（39．7％）、UU（38．3％）、NG（31．9％）和TP（19．1％）。27．1％存在混合感染,双重混合感染占23．7％,其中最常见的是UU＋CT、UU＋TP、UU＋NG和UU＋HPV,而三重感染以UU＋CT＋HPV常见;STD感染发病年龄主要在18～50岁,占95．4％;HSVⅡ2月份检出率最高,10月份最低;NG1 1—2月的检出率稍高于5—8月;其他检出季节分布不明显。结论浙江萧山地区男性泌尿道感染者中STD检出率高、病原种类多、且存在较高的多重混合感染,需加强全面系统的实验室监测、及早进行干预治疗,对减少STD的流行与扩散具有重要意义。