自制气囊分离器在经腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的临床应用

目的探讨自制气囊分离器在经腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)中的安全性和有效性。方法回顾性分析2011年1月-2013年10月该科163例TEP术式治疗腹股沟疝患者的临床资料,将腹膜前间隙建立的气囊扩张法与镜推法两种方式进行比较。结果观察组(气囊扩张法组)的手术时间、术中出血量明显少于对照组(镜推法组),两组术后并发症上比较差异有显著性。结论自制气囊分离器在TEP术式中应用安全有效,能明显缩短手术时间,对降低复发率等亦有帮助,值得推广。     

经T管窦道带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石治疗肝内外胆道残石

目的探讨经T管窦道带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石治疗胆道术后残余结石的可行性、优越性及疗效。方法2004年8月～2007年8月,对32例胆总管切开取石T管引流术后胆道残余结石,经T管窦道用带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石。结果32例取石36次,手术时间33～78min,平均43min。一次取净结石28例,两次取净结石2例,结石取净率为94%（30/32）,术后随访26～48个月,平均29个月,无腹痛、发热、黄疸症状,B超未见结石复发。残留结石2例,其中1例为肝内广泛多发胆管结石,经3次取石仍残留有较多结石,行Roux-en-Y肝胆管空肠吻合术临床治愈,另1例为70岁老年人,一次取石后因不愿意再手术而放弃二次取石,残留肝右前叶少量结石。32例均无胆管撕裂、胆道大出血、胆漏、胆管炎、术后腹胀及其他严重并发症发生。结论经T管窦道带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石治疗胆道残石具有安全、快捷、简单、方便、并发症少等优点,而且设备损耗低、价格便宜、实用性和可操作性强,值得临床推广应用。     

下尺桡关节脱位的诊断与治疗

目的探讨下尺桡关节脱位的诊断与治疗。方法手法复位加夹板或石膏固定、克氏针内固定及掌长肌腱转位韧带重建修复法等治疗。结果本组45例新鲜脱位，行手法复位的15例，10例优良；急诊手术治疗的30例，只有1例较差；陈旧性12例中优8例，良3例，差1例。结论下尺桡关节脱位早期诊断及手术治疗有利肢体功能恢复。     

腹腔镜手术中突然无CO_2的应急处理

目的:探讨腹腔镜术中突然无CO2时使用自行设计的应急腹腔充气装置向腹腔充气继续施行手术的可行性。方法:使用本装置建立空气气腹与常规CO2气腹行腹腔镜动物实验,观察建立的手术空间及使用钩状电极时的火花情况,监测动物在麻醉、充气、手术过程中脉搏(pulse,P)、动脉血氧饱和度(SpO2)的变化及术后生存情况,取得一定经验后应用于临床。结果:动物在麻醉、术中、术后半小时P、SpO2的变化曲线一致,能建立足够的手术空间,使用钩状电极切割时无爆炸,火花不明显,术后动物生存良好。使用本装置完成1例腹腔镜异位妊娠取胚术,手术顺利,术中血压(blood pressure,BP)、P、SpO2平稳,术后6h患者BP、P、SpO2正常。结论:腹腔镜术中突然无CO2时用自行设计的应急腹腔充气装置是安全的,具有一定的实用性与可操作性。     

微创加压空心螺钉治疗股骨颈骨折81例

本院自2006年6月～2010年6月共收治股骨颈骨折患者153例,其中采用闭合复位空心钉固定81例,随访62例,效果满意,现报告如下。1临床资料本组81例中男48例,女33例;年龄23～84岁,平均52岁。车祸伤20例,摔伤49例,其他损伤12例。Garden分型Ⅱ型65例,Ⅲ型12例,Ⅳ型4例。     

隐瘢痕两孔法经腹腔镜阑尾切除术63例

目的探讨隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术的可行性及疗效。方法回顾性分析2007年3月～2012年10月我科接受隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术63例的临床资料。结果全部病例经成功手术后,痊愈出院,均无并发症发生。结论隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术安全有效,兼具美容效果。     

腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的应用体会

目的:探讨腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的应用价值。方法:在气管插管静脉全麻下,应用腹腔镜对12例胃十二指肠溃疡急性穿孔行穿孔修补、腹腔引流术。结果:手术均获成功,平均手术时间90 min。患者术后3~5 d可进流质饮食,术后5~7 d出院,未发生并发症。出院后继续抗溃疡治疗,3月后复查,临床症状全部消失,饮食基本正常,体重增加1~3 kg,胃镜检查活检报告未见恶性肿瘤细胞。结论:腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤小、恢复快、脏器干扰小、腹腔冲洗方便彻底、术后并发症少、安全可靠等优点,值得临床推广应用。     

浆膜下CO_2气垫法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨浆膜下CO2气垫法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的方法、适应证与应用价值。方法 2009年1月～10月,对47例LC于施行胆囊切除前,分别在胆囊三角区和胆囊床进行穿刺,浆膜下层注入CO2,使浆膜下层形成气垫,组织更加疏松,层次感放大,血管及胆管显露更清晰,然后按常规方法切除胆囊。结果 41例成功完成浆膜下CO2气垫法LC,术中易于清晰解剖与处理Calot三角区的血管及胆管结构,胆囊床组织疏松,易于掌握分离层面,分离显得简单、快捷,术中出血10 ml,手术时间11～29 min,平均17 min。另6例因胆囊床及胆囊三角慢性炎症"冰冻"样改变、急性炎症水肿严重、胆囊萎缩等原因无法采用本方法,而改行常规LC。所有患者手术顺利,无中转开腹,无术中大出血、胆管损伤等并发症。47例随访2～10个月,平均7个月,无再发胆绞痛、发热、黄疸,复查B超无胆管扩张、胆管狭窄、胆道结石。结论在LC术中,浆膜下CO2气垫法对辨认胆管及血管、增加胆囊床浆膜下间隙有帮助,放大层次感,利于清晰解剖与处理Calot三角区的血管及胆管结构,对帮助掌握胆囊床分离的层面等具有明显的作用,有一定的临床应用推广价值。     

单孔腹腔镜联合肾镜阑尾切除术

目的:探讨单孔腹腔镜联合肾镜阑尾切除术的可行性、优点及应用价值。方法:选择35例腹壁较薄、腹膜刺激征较局限、无下腹部手术史的急、慢性阑尾炎患者,于麦氏点穿刺10mmTrocar,置入腹腔镜,探查腹腔,寻找并证实阑尾炎后更换肾镜,利用肾镜特有的工作通道将阑尾经戳孔拖出,解除气腹后于体外切除。结果:31例成功行单孔腹腔镜联合肾镜阑尾切除术,平均手术时间15min(9～27min),平均出血2.5ml(2～5ml)。术后6h患者可下床活动并进流质饮食。住院2～3d,随访2～29个月,平均19.5个月,无切口感染、术后出血、肠粘连、切口疝等并发症发生。4例因阑尾不能拖出,在脐孔及在下腹分别增加一个Trocar,改行3孔法LA。手术顺利,术后恢复良好,无并发症发生。结论:腹壁较薄、腹膜刺激征较局限、无下腹部手术史的急、慢性阑尾炎患者,行麦氏点单孔腹腔镜联合肾镜阑尾切除术安全,操作简单,患者损伤小,康复快,并发症少,是较为理想的选择。     

我院骨科实施健康教育的体会

我院骨科在全省"医疗质量万里行"活动的影响下,于2010年4月开始,对收治的骨科患者采取一系列健康教育措施,并将健康教育纳入住院的全过程,要求医生、护士共同参与,把健康教育作为优质医疗、护理服务的重要内容。实践证明,健康教育加强了医患、护患沟通,增强了病人康复的信心,减少了并发症,提高了患者的生活质量,提升了患者的满意度。