目标剂量美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的量效关系

目的探讨不同目标剂量美托洛尔缓释片对慢性心力衰竭患者的心室功能及预后的影响。方法选择慢性心力衰竭患者270例,将入选患者按照1∶2的比例随机分配至对照组或治疗组。对照组采用常规治疗;治疗组在常规治疗基础上,加用美托洛尔缓释片并逐步滴定至目标剂量,之后按目标剂量维持治疗26 w,每4周随访1次。观察两组治疗前后心功能、6 min步行试验、心脏彩超指标的变化,并记录随访期间心力衰竭相关不良事件发生情况。同时根据美托洛尔缓释片的目标剂量将治疗组进一步分为低剂量组和高剂量组,比较上述指标在两亚组的变化并评估β受体阻滞剂的量效关系。结果 (1)试验期间静息心率(HR)控制水平,治疗组为(58.3±5.8)次/min,对照组为(81.7±8.6)次/min,二者差异有统计学意义(P0.05)。在治疗组中,低剂量组美托洛尔缓释片使用的平均剂量为74.8 mg,高剂量组为142.5 mg。试验期间药物的耐受性为87%。(2)治疗组治疗后的心功能、6 min步行距离、左室射血分数(LVEF)较对照组明显升高、左室收缩末期内径(LVESD)较对照组明显下降(均P0.05)。(3)与本组治疗前比较,高剂量组和低剂量组心功能分级和6 min步行距离明显上升,LVEF明显增加,LVESD、左室舒张末期内径(LVEDD)明显下降(均P0.05)。高剂量组心功能分级、LVEF、6 min步行距离较低剂量组明显提高,LVESD较对照组明显下降(均P0.05)。(4)随访期间,治疗组死亡和因心力衰竭加重需住院事件的发生率明显低于对照组(4.4%vs 11.1%、8.3%vs 15.6%,均P0.05)。高剂量组和低剂量组在死亡和因心力衰竭加重需住院事件的发生率相比较差异无统计学意义(4.3%vs 4.7%、7.8%vs 9.3%,均P0.05)。结论目标剂量美托洛尔缓释片可改善慢性心力衰竭患者的临床症状及心室功能,降低住院率及死亡率。目标剂量美托洛尔缓释片改善慢性心力衰竭的临床预后与其剂量无关,而与HR降低的水平有关。     

南安市柳城社区糖尿病流行病学调查

目的了解南安市柳城社区成人糖尿病及糖尿病前期的流行病学特点。方法采用整群随机抽样方法,于2013年调查南安市柳城社区5个村委会常住居民(40岁及以上)4 756人,应答率89.4%。受试者隔夜空腹行口服葡萄糖耐量试验,检测空腹血糖及服糖后2 h血糖以分析其糖代谢情况。调查和分析糖尿病及糖尿病前期的相关危险因素。结果糖尿病及糖尿病前期患病率分别为13.7%(男性14.6%,女性12.9%)和14.4%(男性14.3%,女性14.6%);标化后分别为8.1%(男性8.5%,女性7.7%)和8.0%(男性7.8%,女性8.1%)。糖尿病及糖尿病前期的患病率均随年龄增长而升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示增龄、家族史、肥胖、血压升高、甘油三酯升高、总胆固醇升高为糖代谢异常的危险因素(OR=2.05、3.22、1.25、1.15、1.28、1.13,P<0.05)。高密度脂蛋白、规律运动是发生糖代谢异常的保护因素(OR=0.86、0.84,P<0.05)。结论南安市柳城社区糖尿病及糖尿病前期患病率相对较低,增龄、家族史、肥胖、高血压、高血脂是糖代谢异常的危险因素。须采取有效的防治策略以干预糖代谢异常的流行。     

肾移植术后糖尿病7例

肾移植后糖尿病（posttransplantation diabetes mellitus，PTDM）是肾移植的主要并发症之一，属继发性糖尿病，可能与移植术后大量类固醇激素的使用有关，因类固醇激素可降低外周抗胰岛素作用而导致血糖增高。为此笔者回顾性分析了2003年4月-2006年6月间5例于肾移植术后出现糖尿病的患者资料，同时结合相关文献探讨其发病机制及诊疗问题，现具体介绍如下。