硬脑膜骨化继发癫痫的治疗

1 病例报告 患者，女，38岁，2000年出现间断头痛、视物模糊、耳鸣、面部麻木感，双手抖动2～3分钟／次，2～3次/月，时有思维、反应迟钝及间断遗忘熟人姓名等表现，入院前2个月头部轻微碰伤，上述症状加重，头颅CT如图1所示。既往2～3岁时有“缺钙”病史，予肌注维生素D，及补钙治疗，1987年因风湿性疾病、腰椎骨质增生、游走性关节炎在当地诊治，1995年自行停药。     

难治性癫痫与颅内肿瘤患者凝血系列对比及临床意义

目的 探讨难治性癫痫患者凝血四项的检测结果异常程度及临床相应治疗措施.方法 选择74例难治性癫痫病人分(D1)组及74例颅内肿瘤患者分(D2)组,观察两组患者凝血四项(凝血酶原时间、活化凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶时间)结果的差别. 结果 难治性癫痫病人凝血四项当中三项与肿瘤患者有显著性差异,分别为活化凝血酶原时间延长,纤维蛋白原的含量降低,凝血酶时间延长.结论 难治性癫痫患者术前要特别注意凝血指标尤其是凝血四项的异常,并及时加以纠正,能减少术后并发症,有利于术后病人的恢复.     

破裂动脉瘤早期显微手术结合抗血管痉挛药物治疗的疗效分析

目的 总结动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血早期(3 d内)显微手术结合抗痉挛药物治疗的效果和经验,探讨及评估早期手术治疗的方法 和价值.方法 经脑血管造影(DSA)及CT血管成像(CTA)确定动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血(SAH)的患者共127例,行早期显微手术夹闭动脉瘤,结合抗痉挛药物治疗,分析其临床表现,影像学特点,早期手术治疗的手术入路选择、术中操作方法 和技巧及药物对症治疗等综合处理后的疗效、经验和体会.结果 127例病人术中探查均见蛛网膜下腔出血及脑血管痉挛、破裂动脉瘤周围有机化血凝块,在分离瘤颈中有21例动脉瘤破裂出血;按格拉斯哥预后评分(GOS),术后治愈或好转109例,其中术后有一过性偏瘫或原有偏瘫加重23例、其中出院时明显好转18例,轻度残废9例,重度残废6例,死亡3例.结论 早期手术能有效防止动脉瘤再次破裂出血、降低死亡率、减轻血管痉挛发生率及后续损害,血管痉挛发生仍是早期动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血的严重并发症,抗痉挛药物术中、后的恰当使用,对预防脑血管痉挛及保护脑功能等方面能起到较好的疗效.     

36例长期口服阿司匹林脑出血患者的手术及相关处理

目的 探讨中老年人长期口服阿司匹林合并脑出血的诊断与相关治疗.方法 36例长期口服阿司匹林日剂量100 mg或以上的中老年人,头颅CT检查脑出血多于30 ml,12例急诊手术清除血肿;24例保守治疗后病情加重,手术清除血肿4例,立体定向血肿腔置管外引流9例,11例非手术治疗.结果 3个月评估,手术组10例基本生活自理,9例无自主生活能力,6例死亡;未手术组5例基本生活自理,4例无自主生活能力,2例死亡.结论 长期服用阿司匹林并发脑出血患者,应停服阿司匹林,给予促凝药物、新鲜血浆或血小板治疗,病情危重应手术治疗,轻者尽可能非手术治疗.

Abstract：

Objective To study the diagnosis and treatment strategy in middle - aged and old patients of cerebral hemorrhage used long - term aspirin. Method We retrospectively studied 36 middleaged and old patients of cerebral hemorrhage used aspirin with or over the doses of 100 mg/d, and the hemorrhage exceeded over 30 ml revealed by CT scan. After accurate evaluation, 12 patients were treated with craniotomy for evacuation of hematoma. Among the 24 patients treated with expectant treatment, 4 patients were treated with evacuation of hematoma due to aggravation of the general condition, 9 were treated with external drainage of the hematoma, 11 were treated with expectant treatment. Results Evaluation three months later showed that 10 patients in operation group recorvered with the ability of self - care and 9 patients did not, 6 patients died. In the expectant treatment group, 5 patients had the ability of self - care and 4 patients had not, 2 patients died. Conclusions Patients with long - term aspirin treatment must stop having it when complicating with cerebral hemorrhage. Setting accelerator, fresh plasma and platelet could be used. Operations may be essential for patients with serious conditions, and no - operative therapy for others with stable conditions.     

显微外科治疗基底动脉顶端动脉瘤

目的 探讨基底动脉顶端动脉瘤的显微外科治疗方法及效果.方法 对2007年5月至2010年9月首都医科大学附属复兴医院手术治疗的8例基底动脉顶端动脉瘤进行分析.其中男5例,女3例.年龄42 ～58岁,平均52.6岁.6例病人动脉瘤直接夹闭,2例动脉瘤累及大脑后动脉,行颞浅动脉—桡动脉—大脑后动脉搭桥,动脉瘤夹闭术.结果 按Glasgow结果评分(GOS)进行术后评分,术后7例患者恢复良好,1例搭桥病人动眼神经不全瘫痪同术前,中残.结论 基底动脉动脉瘤手术困难,并发症多,选择适当显微外科治疗方法,亦可取得良好的治疗效果.     

难治性癫痫伽码刀治疗后开颅手术的相关问题

目的探讨难治性癫痫行伽玛刀治疗后,癫痫发作不缓解或加重或好转后再发作的原因;再次手术的治疗效果。方法γ-刀放射治疗后的26例经再手术前综合评价后,在皮层脑电图监测下开颅手术治疗。结果手术后近期疗效好,16例(61.6%)患者能完全控制其癫痫发作;4例(30.8%)减少发作80%以上,4例减少发作50%;2例无效,其中1例出现癫痫持续状态而死亡。远期疗效有待继续观察。结论γ-刀治疗癫痫应严格掌握其适应证,对γ-刀治疗效果不好的患者行再次开颅手术治疗,仍然有效。     

家族性同一部位血管母细胞瘤的诊断治疗(附两个家系报告)

目的 探讨家族性同一部位血管母细胞瘤(HB)的诊断和治疗.方法 回顾分析两个家系2例小脑HB、3例脑干HB的临床资料和手术疗效,结合文献进行讨论.结果 两个家系均确诊为希佩尔-林道病(VHL).5例肿瘤全部切除,随访6-48个月,5例KPS评分均≥90分.结论 HB诊断主要依靠MRI,基因检测对VHL病的诊断有重要价值.显微手术技巧可显著提高本病的疗效;术后控制正常灌注压突破综合征、及时发现和处理相关并发症对本病的预后有重要意义.

Abstract：

Objective To study the diagnosis and treatment of familical hemangioblastoma with the same parts of central nervous system.Methods The clinical presentation, surgical treatment and outcomes in two families of two cerebellar hemangioblastoma and three hemangioblastoma of brainstem were analyzed retrospectively and literature review was performed.Results Family A was suspected to be VHL, family B was confirmed to be VHL.Five tumors were removed completely.The KPS of all patients were more than 90 during follow - up period ( from 6 months to 48 months ).Conclusion MRI and DSA may be the most important methods for the diagnosis of HBs.Genetic testing bears great value in the diagnosis of VHL.Microsurgical technique play a key role in the curative effect of hemangioblastoma.NPPB could be controlled in the perioperative period and management of complications is important for prognosis.     

灰质异位致癫痫的外科治疗及疗效分析

灰质异位（heterotopic gray matter HGM）是一种比较少见的先天性脑发育异常性疾病，临床表现主要为癫痫发作和神经功能障碍。自2000年9月至2004年10月，作者收治了8例灰质异位致癫痫的患者，现报告如下。     

癫痫外科术后置外引流管的应用探讨

目的探讨难治性癫痫外科术后置外引流管的应用及外引流方法。方法将159例手术病人分癫痫术后置外引流管(D1)及未置外引流管(D2)、肿瘤术后未置外引流管(D3)三组,观察其凝血系列、术后体温、皮瓣下穿刺、腰椎穿刺等术后并发症。结果难治性癫痫病人凝血系统虽无明显异常,但仍有别于肿瘤患者,皮瓣大于7 cm×8 cm时应放置外引流管。结论癫痫外科术后酌情正确地选置外引流管,能减轻术后发热、减少皮下积液、腰椎穿刺等术后并发症及感染的发生率,有利于术后病人的恢复。     

三维双回波稳态序列观察正常腕关节软骨

目的 探讨3.0T MR三维双回波稳态（3D-DESS）序列在正常腕关节软骨成像中的价值。方法 对12名健康志愿者采用3D-DESS、常规T1W自旋回波（SE-T1W）序列、T2W脂肪抑制快速自旋回波（FS-FSE-T2W）序列、质子加权脂肪抑制快速自旋回波（FS-FSE-PDW）序列行腕关节扫描。测量并计算各序列上腕关节三角纤维软骨复合体（TFCC）、腕骨间软骨及腕骨骨髓SNR及CNR,比较3D-DESS与常规SE序列图像SNR、CNR的差异。结果 3D-DESS图像上TFCC、腕骨间软骨SNR均高于SE-T1W、FS-FSE-T2W、FS-FSE-PDW序列（P均<0.05）,而3D-DESS上骨髓SNR与FS-FSE-T2W、FS-FSE-PDW序列差异无统计学意义（P均>0.05）。3D-DESS显示腕骨间软骨/骨髓CNR明显高于SE-T1W、FS-FSE-T2W、FS-FSE-PDW序列（P均<0.05）,3D-DESS图像TFCC/骨髓CNR与FS-FSE-PDW序列差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与常规SE序列相比,3D-DESS序列能更为清晰地显示腕关节软骨,对诊断腕关节软骨病变具有潜在价值。