困难插管诱发急性肺水肿1例

患者，男，45岁，因结石性胆囊炎拟在硬膜外麻醉下行“胆囊切除术”，由于硬膜外阻滞不全改全麻。在作气管插管时因无法暴露会厌及声门而决定待患者清醒时插管。复苏过程中发生急性肺水肿，考虑与操作时间较长、严重缺氧和CO2蓄积有关。揭示在作全麻插管前一定要有遇到困难插管的心理准备，无论插管成功与否，一定要保证有效通气，反复插管时间不能太长（10min内为宜），麻醉科应常规备有异型喉镜、喉罩等急救工具。     

支气管内麻醉复合硬膜外阻滞在胸内手术中的应用

目的比较支气管内麻醉复合硬膜外阻滞与单纯支气管内麻醉在胸内手术中的麻醉效果。方法选择行胸内手术60例，随机分为两组，支气管内麻醉复合硬膜外阻滞组（A组）和单纯支气管内麻醉组（B组），每组30例。A组先行硬膜外穿刺，穿刺置管成功后给予试验量，平卧快速诱导插入双腔管，确定位置准确后固定导管，术中镇痛以硬膜外为主，辅以静吸麻醉药、肌松药和少量镇痛药。B组除不加用硬膜外阻滞、镇痛以芬太尼为主外，其余方法同A组。观察两组MAP、HR值；全麻药、肌松药、镇痛药用量；术毕至自主呼吸恢复、拔管、完全清醒时间和清醒质量。结果A组围术期MAP、HR较B组平稳；全麻药用量比B组减少（P〈0．05）；肌松药、镇痛药用量比B组显著减少（P〈0．01）；术毕至自主呼吸恢复、拔管、完全清醒时间均比B组明显缩短（P〈0．01）；清醒质量也比B组明显提高。结论支气管内麻醉复合硬膜外阻滞明显优于单纯支气管内麻醉，尤其适用于目前尚未建立麻醉恢复室和ICU的基层医院。     

剖宫产术后镇痛的研究进展

剖宫产是产科最常见的手术之一,剖宫产术后疼痛问题不容忽视。良好的术后镇痛可显著减轻产妇痛苦和减少术后并发症的发生,促进产妇康复。该文就剖宫产术后镇痛的研究进展作一综述,重点阐述剖宫产术后镇痛方式及新型用药研究现状。     

一次性镇痛泵用于治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的　观察一次性镇痛泵用于治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法　根据临床表现、理学检查及 CT或 MRI证实为腰椎间盘突出症 10 9例随机分为两组 ,观察组 ( D组 ) n=5 8,用镇痛泵硬膜外持续给药 ( 2 m l/h) +常规疗法 ;对照组 ( C组 ) n=5 1,用常规疗法 :包括硬膜外或骶管阻滞 ,卧床休息 ,药物 ,牵引 ,推拿及功能锻炼等。结果　 D组无无效病例 ,明显优于 C组。治愈率 7天内 D组 48.3%,C组 2 1.6 %,( P <0 .0 1)。其他观察项目无统计学差异。两组均未发生明显副作用及并发症。结论　运用镇痛泵持续给药 +常规疗法治疗腰椎间盘突出症 ,具有起效迅速 ,近期治愈率高 ,无明显副作用及并发症之优点。对迅速减轻病人痛苦 ,恢复病人正常生活和工作具有显著意义。     

围手术期心律失常与现代治疗

围手术期处理麻醉科医师应了解心律失常的性质及原因,熟记预防和治疗措施并能识别心电图变化,以便及时发现与正确处理.     

腰麻-硬膜外联合麻醉在二次剖宫产术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在二次剖宫产术中的应用。方法按手术先后随机双盲将产妇分为二次剖宫产术用腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）为观察组（50例）和用单纯硬膜外麻醉（EA）为对照组（50例），比较两组麻醉起效时间、麻醉完全至手术开始时间、麻醉效果、术中产妇生命体征情况、胎儿取出后情况、麻醉并发症及不良反应。结果观察组麻醉起效时间、麻醉完全至手术开始时间均较对照组明显缩短（P〈0．05）；麻醉效果比对照组佳（P〈0．01）；术中产妇生命体征情况、胎儿取出后情况、麻醉并发症及不良反应无统计学差异（P〉0．05）。结论腰麻-硬膜外联合麻醉用于二次剖宫产术具有起效快、效果确切，对母婴影响小之优点，具有临床推广价值。     

肌间沟臂丛阻滞改良注药法的临床观察

目的 观察肌间沟臂丛阻滞改良注药法的麻醉效果.方法 将300例患者随机分为改良注药组和传统注药组,传统注药组用30 ml注射器7号针头穿刺,待寻找出异感后,回抽无血无气,随即将局麻药一次性注入.改良注药组则根据臂丛鞘的概念,右手持7号针头空针进针,当出现明显异感或有突破感后停止进针,观察针尾有无血液或脑脊液流出,无则左手固定好针头,右手用5 ml注射器徐徐注入局麻药,边注药边作抽吸动作.注毕5 ml,观察5～10 s,观察针尾有无药液返流,有则将余下局麻药分4～5次注完;无则将针头进行微调,待有药液返流后再将全部局麻药分次注入.结果 改良注药组的阻滞效果优明显高于传统组(P＜0.01);改良组无失败病例,麻醉效果差及并发症发生率亦显著低于传统组(P＜0.01).结论 肌间沟臂丛改良注药法其效果明显优于传统注药法,具有临床推广价值.     

硬脊膜穿破后预防颅内低压综合征25例体会

硬膜外穿刺不慎穿破硬脊膜时,由于硬膜外穿刺针较粗大,针眼不易闭合,脑脊液丢失较多,极易发生颅内低压综合征(PEPH)。如不及时处理,可增加病人的痛苦,甚至导致颅内硬膜下血肿,处理不当,还可引发医疗纠纷。我院于2001年1月~2005年6月发生硬脊膜穿破25例,发生率为0·48%,均用自体静脉血硬膜外腔填充的办法预防PEPH,满意效果,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组25例,男9例,女16例;年龄8~88岁,平均43·6岁。体重23~76 kg,平均53·3 kg。ASAⅠ~Ⅲ级。手术包括普通外科、小儿外科、泌尿外科、骨科、妇产科及疼痛治疗。脑脊液漏出体外最多…     

依托咪酯脂肪乳剂复合氯胺酮用于小儿非胸腹腔手术的临床观察

我院从2003年5月开始,用依托咪酯(etomidate)脂肪乳剂复合氯胺酮静脉滴注用于小儿非胸、腹腔手术取得良好效果,现报告如下.     

腰麻 - 硬膜外联合麻醉在二次剖宫产术中的应用

目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在二次剖宫产术中的应用.方法 按手术先后随机双盲将产妇分为二次剖宫产术用腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)为观察组(50例)和用单纯硬膜外麻醉(EA)为对照组(50例),比较两组麻醉起效时间、麻醉完全至手术开始时间、麻醉效果、术中产妇生命体征情况、胎儿取出后情况、麻醉并发症及不良反应.结果 观察组麻醉起效时间、麻醉完全至手术开始时间均较对照组明显缩短(P<0.05);麻醉效果比对照组佳(P<0.01);术中产妇生命体征情况、胎儿取出后情况、麻醉并发症及不良反应无统计学差异(P>0.05).结论 腰麻-硬膜外联合麻醉用于二次剖宫产术具有起效快、效果确切,对母婴影响小之优点,具有临床推广价值.