纤溶酶与小剂量尿激酶治疗早期IgA肾病的疗效与安全性比较

目的：探讨纤溶酶与小剂量尿激酶治疗少量蛋白尿的早期IgA肾病的临床疗效和安全性。方法回顾性分析45例Lee分级Ⅱ~Ⅲ级的少量蛋白尿IgA肾病患者的临床资料,分成纤溶酶组25例和小剂量尿激酶组20例,2组其余治疗相同,包括ACEI（贝那普利10 mg,2次/d）、中药针剂（丹参多酚酸盐0.1 g）治疗;均未使用免疫抑制剂。比较2组疗效,观察严重出血并发症发生率,包括胃肠道出血（黑便）、泌尿系出血（血尿）、妇科出血（月经淋漓不尽）、颅内出血等。检查凝血酶原时间。结果2组患者治疗6个疗程后,治疗效果无显著性差异（P>0.05）,2组出血并发症及PT过度延长比较有显著性差异（P<0.05）。结论纤溶酶与小剂量尿激酶治疗效果均可,但是纤溶酶治疗安全性高,值得推广应用。     

甲状腺机能减退症致肾损害影响因素分析

目的分析和探讨甲状腺机能减退症(简称甲减)导致肾脏损害的影响因素。方法回顾性分析2003-2011年期间甲状腺功能减退症合并肾脏损伤住院患者的临床资料,对浮肿、脉搏、血浆纤维蛋白原(FIB)、TG、尿酸、甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab)、动脉硬化、促甲状腺激素水平(TSH)等因素进行Logistic回归分析。结果甲状腺激素水平降低,促甲状腺激素水平(TSH)升高是肾脏损害的危险因素。结论甲状腺激素水平降低可导致肾损害,应该及早干预。     

高尿酸血症与 IgA 肾病患者预后的相关性研究

目的：探讨高尿酸血症与 IgA 肾病患者预后的关系,以及通过干预血尿酸水平能否达到改善肾小球滤过率的效果。方法将确诊为 IgA 肾病且随访>1年的患者156例,根据血尿酸水平分为血尿酸升高组51例和血尿酸正常组105例。分析血尿酸水平与临床特征的相关性,以及对不良预后发生率的预测能力;观察干预治疗的高尿酸血症和未干预治疗的eGFR 水平。结果2组患者在血尿酸、肾小球滤过率、高脂血症、肾小球球性硬化比例、毛细血管内增生、节段肾小球硬化等方面具有明显差异（P<0.05）;随访过程中将高尿酸血症组分成干预组和非干预组,经过干预治疗后可有效提高肾小球滤过率。结论血尿酸影响 IgA 肾病的预后,降低尿酸可使肾脏受益。     

超声引导下颈内静脉置管与传统盲穿比较分析

建立良好的临时血管通路血液净化治疗的关键。颈内静脉置管是血液透析中建立血管通路的首选途径,而右侧颈内静脉则为置管的首选部位[1]。然而,在实际操作过程中,由于患者的耐受程度、体位限制、血管条件的差异等情况,往往导致传统的盲穿方法颈内静脉置管术受到诸多约束,而且事倍功半,福建龙岩二院肾内科近4年来采取超声引导下颈内置管术,经过对比发现其优势明显,现将结果报     

术后彩超监测在桡动脉-头静脉内瘘成熟度评估中的临床意义

目的探讨尿毒症患者行桡动脉-头静脉内瘘(RCF)术后彩超监测血流动力学改变,能够预测RCF成熟度。方法 2016年1月～2018年1月收治的确诊终末期肾脏病且需要行AVF手术的患者81例参与前瞻性研究,收集患者相关数据;评估头静脉血流量、头静脉内径对AVF成熟度的预测能力,并确定适合的临界值以供临床参考。结果在随访过程中,81例尿毒症患者中动静脉内瘘成熟发生率为79%。在RCF手术建立后头静脉内径、头静脉流量、桡动脉流量均明显增长,成熟组增长明显,随着时间推移不断增加,两组比较差异有统计学意义(P0.05),其中成熟组各不同流量组的增长速度有所不同。30 d后头静脉血流量用于预测RCF成熟的ROC曲线下面积为0.84(95%CI:0.6702～1.006),最佳截点值为480 mL/min。30 d后头静脉内径用于预测RCF成熟的ROC曲线下面积为0.83(95%CI:0.6870～0.9665),最佳截点值为0.42 cm。结论运用彩超动态监测RCF的成熟具有重要的临床意义,在术后30 d RCF的血管重构基本完成,若头静脉血流量达到480 mL/min或者头静脉内径0.42 cm可以预测RCF的成熟。     

淡漠型甲亢以腹痛为主要表现一例

目的报告一例以腹痛为主要表现的淡漠型甲亢。方法根据患者病史、症状、血清学及影像学检查,综合文献资料进行综合分析。结果患者腹痛、呕吐起病,排除其他疾病,结合甲状腺功能检查,符合淡漠型甲亢,经激素免疫抑制、控制心率、抑制甲亢治疗,患者腹痛缓解,此后随访1个月,患者腹痛未发作。结论以腹痛为主要表现的淡漠型甲亢经及时诊断及治疗,可以改善预后。     

腹膜厚度与腹膜溶质转运功能的相关性

目的 探讨腹膜透析患者腹膜厚度与基线溶质转运功能的关系,分析腹膜转运功能的影响因素.方法 入选2017年1月至2019年6月福建省龙岩市第二医院肾内科收治的非糖尿病终末期肾脏病(ESRD)患者为研究对象.腹膜透析置管术前用彩色超声仪测量患者壁层腹膜厚度.腹膜透析治疗后1个月行标准腹膜平衡试验(PET)检查,以4h腹透液的矫正肌酐与2h血清肌酐的比值(D/Pcr)作为基线溶质转运指标,并按照D/Pcr评估结果分为高/高平均转运(H)组(D/Pcr≥0.65)和低/低平均转运(L)组(D/Pcr< 0.65).比较两组患者临床资料、壁层腹膜厚度和腹膜透析相关指标的差异;二元Logistic回归法分析腹膜转运功能的影响因素.结果 共纳入70例非糖尿病ESRD患者,H组患者腹膜超滤量显著低于L组;腹膜内生肌酐清除率(Ccr)和腹膜厚度显著高于L组(均P<0.05).Pearson及Spearman相关性分析结果显示,腹膜透析患者壁层腹膜厚度与溶质转运指标D/Pcr(r=0.673)、腹膜内生肌酐清除率(Ccr,r=0.261)呈正相关,与腹膜透析超滤量呈负相关(r=-0.365,均P<0.05).偏相关分析结果显示,腹膜厚度与溶质转运指标D/Pcr (r=0.539)、腹膜Ccr(r=0.338)呈正相关(均P<0.05).二元Logistic回归分析结果显示,腹膜增厚是腹膜转运功能的危险因素(OR=1.175,95%CI1.009~ 1.369,P=0.038).结论 非糖尿病腹膜透析患者壁层腹膜厚度与基线溶质转运指标呈正相关,腹膜增厚是影响腹膜转运功能的危险因素.     

益生菌治疗辅助延缓慢性肾脏病患者肾功能进展的效果分析

目的：探讨益生菌治疗辅助延缓非透析慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)患者肾功能进展的有效性。方法：纳入2019年01月01日至2021年12月31日在我院就诊的非透析CKD 3期到5期患者80例,按照随机数字法分为实验组(口服益生菌+低蛋白饮食)和对照组(仅给予低蛋白饮食)。研究过程中收集患者年龄、性别、血尿素氮、血肌酐、胱抑素C、尿酸、血清白蛋白、CRP、白介素-6等指标。通过随访观察指标进行相关性分析,比较实验组和对照组的治疗方法对非透析CKD肾功能的影响。结果：对于非透析慢性肾脏病患者给予慢性肾衰一体化治疗后,两组患者的肾功能均较前有所好转,辅助使用益生菌治疗的实验组较为明显,差异具有统计学意义。实验组患者治疗后尿素氮、肌酐、胱抑素C、较前均有下降,eGFR较前有所上升,差异具有统计学意义,治疗后两组患者炎症指标较有减少趋势,实验组下降幅度更大,治疗后实验组CRP、IL-6较前明显下降,差异具有统计学意义。两组均无明显的不良反应。结论：给予非透析CKD患者服用益生菌辅助治疗,能辅助延缓CKD患者肾功能进展,并改善患者微炎症状态,且患者能耐受,为辅...     

对行动静脉内瘘手术的尿毒症患者实施术前彩超检查的临床意义

目的:探讨分析对行动静脉内瘘手术的尿毒症患者实施术前彩超检查的临床意义。方法:对2011年6月~2014年6月期间我院收治的84例尿毒症患者的临床资料进行回顾性分析。在术前,对这84例患者均进行彩超检查,以评估其血管的管腔内径、内膜及血流量等情况。其中,有10例患者无法进行动静脉内瘘手术,其余74例患者均可进行动静脉内瘘手术。我们将这74例患者分为A组(34例)和B组(40例)。根据彩超检查的结果为A组患者选择最佳的血管进行手术,根据临床医生的个人经验为B组患者选择合适的血管进行手术。手术结束后,比较两组患者手术的一次性成功率及并发症的发生情况。结果:手术结束后,A组患者手术的一次性成功率及并发症的发生情况明显好于B组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:对行动静脉内瘘手术的尿毒症患者实施术前彩超检查,可为患者选择最佳的血管进行手术,确保其治疗效果。此方法值得在临床上推广应用。     

影响前臂动静脉内瘘早期通畅率的危险因素分析

目的探讨影响尿毒症患者动静脉内瘘手术成功的危险因素,建立预测手术成功的回归模型。方法回顾性分析2015年1月至2017年11月在龙岩市第二医院肾内科诊断为终末期肾病患者共108例,收集患者基本资料以及彩超下的血管内径、流速、动脉内中膜厚度等指标;由2个具有3年以上血管通路经验的肾内科医师完成前臂动静脉内瘘手术。将手术的成功与否作为应变量,对各自变量进行单因素筛选分析,将有意义的自变量进一步行多因素非条件Logistic回归分析,建立Logistic回归模型,计算各因素的优势比(OR),并应用受试者工作特征(ROC)曲线评价该模型判断手术成功率预测的准确性、灵敏度及特异性。结果经单因素Logistic回归分析,单因素分析比较显示手术前1 d至手术当天平均收缩压(P=0. 001)、纤维蛋白原(P=0. 016)、总胆固醇(P=0. 003)、是否存在糖尿病(P=0. 000)、桡动脉内径(P=0. 017)、头静脉内径(P=0. 000)、动脉流速(P=0. 000)为影响手术成功的因素。将指标引入多因素非条件Logistic回归分析得出回归模型:Logit P=15. 637+1. 178×总胆固醇-0. 071×桡动脉流速-81. 642×头静脉内径。绘制该模型对手术成功率预判的受试者工作特征曲线(ROC曲线),曲线下面积(AUC)(95%可信区间)分别是0. 888 3(0. 768 3 To 1. 008),P 0. 001,灵敏度83. 33%,特异度94. 44%。本预测模型方程对动静脉内瘘手术预测的准确率96. 3%。结论本文应用Logistic回归分析方法综合临床多项指标,建立手术成功预测的模型,利用ROC曲线判断其预测效能,已达到提高手术的阳性预测值的目的。本研究是较为新颖的临床尝试,基于无创、简便易行、经济实惠、临床实用性高的彩超而建立,该模型对预测动静脉内瘘手术的早期成功率有一定的预测效果。