病例55：52岁男性，心电图新出现RBBB

52岁，无症状，男性。做常规ECG时发现RBBB，病人除年龄、性别外无心血管病危险因子，病人半年前做心电图正常。     

双嘧达莫与阿司匹林预防老年心房颤动血栓栓塞临床研究

该研究应用小剂量双嘧达莫联合阿司匹林,预防老年人心房颤动（房颤）血栓栓塞,疗效高,安全,不良反应少。报告如下。     

家族性阵发性心房颤动一家系11例

先证者(Ⅳ4) 女,19岁.阵发性心悸、胸闷2年,曾多次就医,诊断"阵发性心房颤动".近半年来头晕、心悸加重.于1990年5月入院.查体:体温36℃,脉搏70次/分,血压100/60 mmHg,两肺呼吸音清,心率90次/分,律不齐.心电图提示:异位心律,心房颤动.血尿便常规、胸片、心脏彩超、肝肾功能正常,血脂、血糖正常.     

急性冠状动脉综合征患者血清铁蛋白水平变化及意义

目的观察急性冠状动脉(冠脉)综合征患者血清铁蛋白水平变化,并探讨其意义。方法急性冠脉综合征患者100例(观察组),其中冠脉3支病变30例,2支病变36例,1支病变34例。选取同期健康查体者100例作为对照组。采用放射免疫法检测两组血清铁蛋白。结果观察组血清铁蛋白水平为(365.44±15.21)ng/m L,其中冠脉3支病变者、2支病变者、1支病变者分别为(453.68±21.45)、(289.21±19.35)、(170.53±13.86)ng/m L;对照组为(169.38±12.47)ng/m L;观察组及冠脉3支病变者、2支病变者血清铁蛋白水平与对照组相比,P均<0.05。观察组男性、女性血清铁蛋白超标(男性>400 ng/m L,女性>150 ng/m L)率分别为23.08%(15/65)、22.86%(8/35),对照组男性、女性血清铁蛋白超标率分别为1.56%(1/64)、19.44%(7/36),两组男性血清铁蛋白超标率相比,P<0.05。结论急性冠脉综合征患者的血清铁蛋白水平明显升高,铁蛋白血清水平能反映患者的病情程度。     

国产替罗非班治疗高危急性冠脉综合征的临床观察

目的观察国产替罗非班在急性冠脉综合征高危组药物治疗中的临床效果。方法符合不稳定型心绞痛、急性心肌梗死危险度分层高危组的患者180例,根据是否应用替罗非班分为治疗纽（90例）和对照组（90例）。观察2组住院期间及出院后共30d内发生的心血管事件（MACE）,包括心血管性死亡,新出现的心肌梗死、脑卒中、顽固缺血状态伴ST-T改变,出血并发症及血小板减少情况。结果与对照组相比,治疗组30d内所观察MACE发生率有所降低（7．78％,26．67％,P〈0．05）。两组严重出血发生率差异无统计学意义。治疗组轻度出血比对照组有所增加,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论国产替罗非班在高危ACS治疗中可减少30d内MACE,出血事件无明显增加。     

通心络胶囊对心肌梗死冠状动脉介入治疗患者术后再狭窄的疗效评价

目的 探讨通心络胶囊对经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)后患者的影响.方法 将80例PCI患者按随机原则分为两组.对照组(38例)术后使用β受体阻滞剂、他汀类、硝酸酯类药物;试验组(42例)在对照组用药基础上加服通心络胶囊0.52 g,每日3次.两组均连用6个月.随访6个月,观察6个月内急性心肌梗死(AMI)、心绞痛、心源性休克、冠脉再狭窄等并发症的发生率及血常规、血脂及肝肾功能的变化.结果 对照组发生AMI 2例(5.3%),心绞痛8例(21.1%),冠脉再狭窄3例(7.9%),无心源性休克;试验组4个并发症发生例数均为0,两组差异显著(P<0.05或P<0.01).试验组治疗后1、3和6个月总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均较治疗前及对照组显著降低(均P<0.01);治疗3个月、6个月三酰甘油(TG)较治疗前及对照组明显降低(均P<0.05).两组治疗后高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)有逐渐升高趋势,血小板计数(PLT)有轻度降低,但差异均无统计学意义(均P>0.05).两组治疗前后肝肾功能无明显改变(均P>0.05).结论 使用通心络胶囊对PCI患者疗效显著,副作用小.     

通心络胶囊对原发性肥厚型心肌病左室功能和心绞痛疗效影响的随机对照研究

目的 观察通心络胶囊对原发性肥厚型心肌病(HCM)左室功能的影响及作用机制.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2004年1月-2008年7月沧州市人民医院和中西医结合医院住院或门诊收治的178例HCM患者,按随机原则分为对照组(60例)和治疗组(118例).对照组采用一般常规治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用通心络胶囊,每次3粒(饭后服),每日3次,连用5周.治疗前后采用彩色多普勒超声和心电图检查测定左室收缩和舒张功能,并判定心绞痛疗效.结果 两组治疗后等容舒张时间(IRT)、二尖瓣前叶斜率(MVS)、快充盈分数(RFF)、慢充盈分数(SFF)及快充盈期平均充盈速率(RFR/EDV)均有明显改善,且与对照组比较差异也有统计学意义(P均<0.05);两组治疗前后左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、左室短轴收缩率(AFS)、心房充盈分数(AFF)比较差异均无统计学意义(P均0.05).两组治疗后心率(HR)均显著减慢(P均<0.05),但治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P0.05).治疗组对心绞痛的总有效率(89%)明显高于对照组(60%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 通心络胶囊可显著改善原发性HCM患者的左室收缩和舒张功能,缓解心绞痛,对治疗原发性HCM具有较好疗效.     

老年急性冠脉综合征患者血清铁蛋白及血脂与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系

目的观察老年急性冠脉综合征（ACS）患者血清铁蛋白（SF）、血脂与冠状动脉（冠脉）狭窄程度的关系,评价SF对冠心病的诊断价值。方法①对125例老年ACS患者（男性65例,女性60例）进行冠脉造影检查,并对总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、SF进行测定;依据冠脉造影结果,采用Gensini评分计算冠脉狭窄程度,将观察对象分为轻（42例）、中（45例）、重度（38例）组,比较SF、血脂水平在3组间的差异,分析SF及血脂与冠脉病变狭窄程度的关系。②将老年ACS患者分为男性及女性两组,比较两组间SF和Gensini评分的差异。③比较65例老年男性ACS患者与60例中年男性ACS患者SF和Gensini评分的差异。结果①方差分析显示,SF、TC、LDL-C在轻、中、重度3组间分布差异有统计学意义〔SF（μg/L）：147.287±73.838、162.313±94.882、290.421±194.501,TC（mmol/L）：4.423±0.900、4.998±0.740、5.032±1.009,LDL-C（mmol/L）：3.150±0.799、3.439±0.839、3.902±1.053,均 P＜0.01〕,而TG、HDL-C在各组间分布差异无统计学意义（均P＞0.05）;老年ACS患者SF与Gensini评分呈正相关（r＝0.355,P＝0.000）,TC、TG、LDL-C、HDL-C与Gensini评分无相关性（r＝0.090、-0.170、0.256、-0.060,P＝0.532、0.092、0.089、0.537）。②老年男性ACS患者及老年女性ACS患者比较,SF及Gensini评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。③老年男性ACS患者SF及Gensini评分与中年男性ACS患者比较差异也无统计学意义（均P＞0.05）。结论 ACS的发生与SF及血脂有一定的相关性,且冠脉病变严重程度与SF相关,SF对ACS的诊断价值无年龄及性别的差异。     

病例54：45岁男性急性下壁心肌梗死后低血压

45岁,男性。因戒烟入院,入院1周后病人诉:频发胸骨下痛,静息时也发作,舌下含服硝酸甘油片可缓解。既往无心脏病史,但有大量吸烟史,家族冠心病史( ),病人还有酒精胃炎,入院前1年,曾呕血。体检。生命征:脉率125次/min,血压(BP)105/60mm Hg,一般情况:病人焦燥不安,苍白,出汗。颈部     

小剂量与常规剂量多巴胺联合阿托品对行急诊经皮冠状动脉介入术的急性下壁心肌梗死患者影响的对比研究

目的比较小剂量与常规剂量多巴胺联合阿托品对行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性下壁心肌梗死患者的影响。方法选取2016年1月—2018年1月在沧州市人民医院行急诊PCI的急性下壁心肌梗死患者102例,按照随机分组原则分为对照组和观察组,每组51例。两组患者入院后均给予硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林,并行冠状动脉造影检查及急诊PCI,对照组患者于冠状动脉造影检查后给予常规剂量多巴胺(5 mg)联合阿托品0.5 mg静脉注射,而观察组患者给予小剂量多巴胺(2 mg)联合阿托品0.5 mg静脉注射。比较两组患者临床疗效,急诊PCI前后肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、ST段回落幅度,急诊PCI前及急诊PCI后2周左心室射血分数,血管再通时间、急诊PCI后下床活动时间、住院时间,急诊PCI情况(包括冠状动脉再通、植入支架情况,替罗非班应用情况,无复流、心室颤动发生情况及临时起搏器植入情况),随访3个月再住院情况。结果 (1)两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)急诊PCI前两组患者肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、ST段回落幅度、左心室射血分数比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者急诊PCI后肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶低于对照组,急诊PCI后ST段回落幅度大于对照组,急诊PCI后2周左心室射血分数高于对照组(P0.05)。(3)观察组患者血管再通时间、急诊PCI后下床活动时间、住院时间短于对照组(P0.05)。(4)两组患者急诊PCI中冠状动脉再通率、植入支架及应用替罗非班者所占比例比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者急诊PCI中无复流、心室颤动发生率及植入临时起搏器者所占比例低于对照组(P0.05)。(5)观察组患者随访3个月再住院率低于对照组(P0.05)。结论与常规剂量多巴胺相比,小剂量多巴胺联合阿托品不影响行急诊PCI的急性下壁心肌梗死患者的临床疗效,但可更有效地减轻心肌损伤,改善心功能,缩短血管再通时间及住院时间,降低急诊PCI中特殊技术应用率、不良事件发生率及短期再住院率。