盐酸戊乙奎醚治疗急性重度有机磷中毒15例报告

2003年盐酸戊乙奎醚（商品名：长托宁）取代阿托品救治有机磷农药中毒技术被批准为卫生部面向农村和基层“十年百项计划项目”推广技术之一。本院急诊科自2005年5月引进该技术以来共救治15例急性重度有机磷农药中毒患者，效果满意，现报告如下。     

血必净注射液治疗创伤所致急性肺损伤效果观察

目的 观察血必净注射液对创伤所致急性肺损伤(ALI)的疗效.方法 选取我院2010年11月-2011年4月70例由于创伤所致ALI患者,随机分为治疗组和对照组,各35例,两组均维持基础治疗,治疗组在此基础上给予血必净注射液100ml加入0.9%氯化钠溶液100ml,静脉滴注2次/d;治疗7d后观察两组的临床疗效.结果 治疗组有效率为88.57%,对照组有效率为60.00%,两组有效率比较,差异有统计学意义(χ2=2.318,P＜0.05).两组治疗后RR、PaO2/FiO2、PO2、PCO2呼吸参数和TNF-α浓度分别与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组各呼吸参数和TNF-α浓度分别与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血必净能显著降低创伤所致ALI炎症反应,抑制机体炎症递质的产生,改善血氧合,有助于改善ALI患者的呼吸功能及预后,具有重要的临床应用价值.     

经皮旋转穿刺气管造口术在非正常体位危重患者中的应用观察

目的 观察经皮旋转穿刺气管造口术(PDT)在非正常体位危重患者中应用的临床效果.方法 选择本院急诊科和重症监护病房(ICU)收治的48例具有气管切开适应证的非正常体位危重症患者并行PDT作为观察组(PDT组),同期48例行传统气管切开的非正常体位危重患者作为对照组(OT组);PDT组在床边行PDT并置入气管套管,OT组采用传统的气管切开术置入气管套管.观察两组手术切口大小、出血量、操作时间以及患者生命体征和并发症等指标的差异.结果 PDT较传统的手术方法损伤小、操作方便、安全、快捷,对体位要求种高,出血量少(ml:3比10),操作时间短(min:5比15),对生命体征影响小(均P＜ 0.01);并发症发生率PDT组低于OT组,其中切口渗血(例)4比17、感染(例)2比11、皮下气肿(例)4比9、拔管后气管狭窄(例)2比7,切口溢痰、气管食管瘘、气胸、纵隔气肿PDT组为0,OT组分别为6、1、1、1例(均P＜ 0.01).结论 在危重患者处于非正常体位需行气管切开时,选择PDT方式明显优于传统手术气管切开方法,有利于提高操作成功率,减少损伤及并发症的发生.     

特殊体位患者急救复苏时气管造口的临床研究

目的 研究急救复苏时处于特殊、被动、体位患者气管造口方法选择.方法 在不影响正常急救与复苏前提下,根据特殊体位不同选择气管造口不同方法,将患者随机分为:气管穿剌组(研究组):指采用经皮旋转穿剌气管造口方法.气管切开组(对照组):指采用传统手术气管切开方法.研究统计危重患者处于特殊体位时,采用二种不同气管造口方式情况;并进行对照研究,针对患者重要生命体征和医疗指标情况进行统计并作统计学处理.结果 统计结果表明显:在急救复苏时气管穿剌造口术较传统的手术方法快捷、损伤小、操作方便、安全、对生命体征影响较小.经统计学处理P＜0.01有显著差异.结论 在急救复苏时处于特殊体位患者,选择经皮旋转穿剌气管造口方法明显优于传统手术气管切开方法.值得在现场急救复苏时推广应用.     

微创气管穿刺细导管吸引技术在呼吸道管理中的应用

目的 观察呼吸道分泌物蓄积患者应用微创气管穿刺行细导管吸引呼吸道管理的效果.方法 在不影响正常治疗前提下,将符合入选条件的呼吸道分泌物严重蓄积导致Ⅱ型呼吸衰竭或单纯C02蓄积患者分为微创组50例、有创组50例.微创组给予经皮小口径气管穿刺接吸痰管行微创呼吸道管理.有创组常规给予传统的大口径气管切开行有创呼吸道管理.比较两组患者气管造口后24h生命体征变化和住ICU时间、总住院时间、无创正压通气(NIPPV)时间,并进行统计学处理.结果 微创组对平均动脉压(MAP)、心率、呼吸频率、中心静脉压(CVP)影响较有创组小[(90±12)、(118±10)mm Hg,( 85±9)、(106±12)次/min,(20±3)、(23±3)次/min,(7±4)、(10±3)cm H20,t值分别为8.963、7.000、3.536、3.000,P均＜0.01].患者住ICU时间、总住院时间、NIPPV时间等明显低于有创组[(9±5)、( 14±9)d,(19±5)、(25±10)d,(5.4±3.4)、(10.3±5.2)d,t值分别为2.428、2.683、3.943,P均＜0.01].结论 微创气管穿刺细导管吸引技术在呼吸道管理中应用明显优于传统大口径气管插管或气 管切开吸引方法.     

床边主动脉球囊反搏联合机械通气治疗老年急性心肌梗死合并心源性休克患者35例的临床观察

目的探讨床边主动脉球囊反搏联合机械通气治疗老年急性心肌梗死并心源性休克的临床疗效。方法 35例老年急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克患者在床边行主动脉内球囊反搏（IABP）合并给予机械通气（MV）治疗。观察心源性休克纠正时间、MV撤机时间、IABP撤机时间、死亡及并发症发生情况,并比较治疗前后血气分析指标。结果本组35例患者死亡15例,病死率为42.85%;治疗前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均有显著改善,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论床边IABP联合MV治疗老年AMI合并心源性休克疗效确切,应尽早使用。     

无创适应性支持通气在老年急性心源性肺水肿的应用

目的探讨无创适应性支持通气（ASV）治疗老年急性心源性肺水肿（ACPE）安全性和有效性。方法 36例常规治疗无效的老年ACPE患者采用ASV通气治疗,观察治疗前后患者临床征象、心率（HR）、平均动脉压（MBP）、呼吸频率（RR）及动脉血气的变化。结果 ASV通气治疗后,12例患者的临床症状明显改善,心率、平均动脉压、呼吸频率和PaO2、SaO2等指标与治疗前比较均有显著差异（P〈0.05）。结论早期合理应用ASV通气治疗能迅速改善老年ACPE患者的临床症状和低氧血症,避免了气管插管,是抢救老年ACPE的重要方法之一。