北京市农村地区慢性肺源性心脏病流行病学调查结果及分析

目的了解北京市农村地区慢性肺源性心脏病(简称肺心病)的患病率及其易患因素。方法对北京市延庆县5个自然村40岁以上1624人进行入户问卷调查。通过问诊、体检及肺功能检查筛选出慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。对所有COPD患者进行X线正位胸片、12导联心电图检查。肺心病诊断采用1977年全国肺心病会议诊断标准。对肺心病发生的可能影响因素进行分析。结果该地区检出COPD患者148例,总患病率为9.11%,其中男性为15.05%,女性为3.76%。148例患者中有139例进行了心电图检查,137例进行了X线胸片检查,通过心电图标准诊断肺心病21例,X线标准诊断4例,同时符合X线和心电图诊断标准的3例,共诊断肺心病28例。肺心病在COPD患者中的发生率为18.92%,占40岁以上人口的1.72%。肺心病患者的平均年龄为(55.12±11.84)岁,男25例,女3例。26例患者肺心病处于心功能代偿期,2例患者有右心功能不全表现。研究显示,随着年龄的增加肺心病在调查人群中的发病率增加。最高年龄组为70～79岁,肺心病患病率达到55.24‰。COPD患者大多数肺功能为Ⅰ级～Ⅲ级,以肺功能Ⅳ级发生肺心病的比率最高(33.33%)。在无咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状的COPD患者中肺心病的发病率明显小于有呼吸道症状的COPD患者(P<0.01)。但在有症状COPD组肺心病的发病率与咳嗽、咳痰病程长短无明显相关。结论北京农村地区COPD患病率高,致使肺心病的发病率增加,严重危害人民健康。制定有效的防治策略,减少COPD的发病率,减缓COPD肺功能的下降,是预防肺心病发生的关键。     

小气道功能与气道敏感性和反应性

目的 研究小气道功能与气道敏感性和反应性的关系,探讨气道高反应性(AHR)变异的影响因素.方法 采用前瞻性研究,收集北京大学第三医院2005年1月～2006年4月期间支气管激发试验(BPT)阳性疑诊支气管哮喘的患者,气道敏感性以引起第1秒用力呼气容积(FEV1)下降≥20%的乙酰甲胆碱(Mch)累积量表示(PD20);气道反应性以Mch剂量反应曲线斜率(DRS)表示,以FEV1下降率除以Mch累积量.以log10DRS作为因变量,以在50%肺活量位时的最大呼气流速(Vmax50%)和在25%肺活量位时的最大呼气流速(Vmax25%)反映小气道功能,建立小气道功能指标与log10DRS之间的简单线性回归模型.以log10DRS作为因变量,根据年龄、身高、FEV1%pred建立多元回归模型,得出决定系数(r2).将小气道功能指标加入此模型,重新计算r2,二者差异代表小气道功能指标在气道反应性中的作用.分别对不同性别和年龄组进行分析.结果 共入选184例患者,男70例,女114例.PD20越低,Vmax50%和Vmax25%越低,反之亦然.PD20与log10DRS呈显著负相关(r=-0.874,P＜0.01).简单线性回归分析发现,FEV1%pred、Vmax50%、Vmax25%分别与log10DRS显著相关(r2值分别为0.062、0.097和0.085,P均＜0.01).与年龄、身高、FEV1%pred进行多元线性回归分析,Vmax50%、Vmax25%引起气道反应性的变异程度分别占3.9%和2.6%.不论男性还是女性患者,Vmax50%与log10DRS显著相关,并且男性r2值高于女性.年龄≤25岁者女性Vmax50%、Vmax25%与log10DRS显著相关,r2值高于男性.而年龄在25～45岁患者男性Vmax50%、Vmax25%与log10DRS显著相关,r2值高于女性.当年龄＞45岁时男性和女性患者Vmax50%、Vmax25%与log10DRS均无明显相关性.结论 小气道功能下降导致气道敏感性和反应性增加.     

支气管舒张试验药物剂量与间隔时间的临床研究

目的 评价吸入沙丁胺醇的剂量及吸入后不同时间测定FEV1不同的阳性判断标准对支气管舒张试验结果的影响.方法 选择支气管哮喘(简称哮喘)患者30例,COPD患者29例,健康对照组30名,吸入200 μg或400μg沙丁胺醇,吸入后分别于15、20、30 min重复测定FEV1,计算舒张试验阳性率;次日吸入另一剂量的沙丁胺醇再进行支气管舒张试验.统计学处理用SPSS 10.0软件.不同剂量支气管舒张剂及不同时间后舒张试验阳性率比较采用卡方检验.结果 以FEV1改善率≥12%,且FEV1增加绝对值＞200 ml为舒张试验阳性标准,哮喘组吸入200 μg沙丁胺醇后15、20、30 min时的舒张试验阳性者均为28例(28/30,93.3%),哮喘组3个时点间比较差异无统计学意义(x2=0.00,P＞0.05);吸入400 μg沙丁胺醇后15、20、30 min时的舒张试验阳性者分别为28例(28/30,93.3%)、29例(29/30,96.7%)、27例(27/30,90.0%),哮喘组3个时点间比较差异无统计学意义(x2=1.07,P＞0.05);比较吸入200 μg与400 μg沙丁胺醇后的舒张试验阳性者,在3个时点比较差异均无统计学意义(x2值均为0.00,P均＞0.05).COPD组和健康对照组舒张试验阳性率与吸入沙丁胺醇的剂量和观察时间亦无关系.吸入200 μg沙丁胺醇15 min后重复测定FEV1(以FEV1改善率≥12%,且FEV1增加绝对值＞200 ml为舒张试验阳性标准),诊断哮喘的灵敏度可达93.3%,特异性可达98.3%.结论 吸入200 μg沙丁胺醇15 min后重复测定FEV1,既可保证舒张试验的效能,又可减少药物用量及其不良反应,是一种理想的选择;以FEV1改善率≥12%,且FEV1增加绝对值＞200 ml为舒张试验阳性标准,诊断哮喘的效能优于其他舒张试验阳性标准.     

支气管舒张试验判定指标的诊断价值

目的研究相关肺功能指标在支气管舒张试验中的诊断价值。方法收集北京大学第三医院门诊肺功能室1044例患者的肺功能资料,以临床常用标准FEV,标准为参照,评估FVC,呼气峰流速（PEF）,用力呼气流速25％-75％（FEF25％-75％）对支气管舒张试验的诊断价值。结果应用支气管舒张剂后,FEV。,FVC,PEF,FEF25％-75％的阳性率分别为26．7％,21．8％,21．8％,34．0％,以FEV,标准为参照,FVC,PEF,FEF25%-75％等三项标准的灵敏度分别为53．0％,49．5％,97．8％,特异度分别为89．5％,88．2％,83．8％,阳性预测值分别为64．9％,60．5％,68．8%,阴性预测值分别为83．9％,82．7％,99．1％,ROC曲线下面积分别为0．866,0．798,0．979,Kappa值分别为O．45,0．40,0．72。结论支气管舒张试验应以FEV。作为主要标准,并联合其他多项肺功能指标及临床资料加以综合评价。     

无症状慢性阻塞性肺疾病患者特点分析

目的了解北京市农村地区无症状慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的流行病学特点。方法对北京市延庆县5个自然村40岁以上1624名进行入户调查。进行问诊、体检,填写流行病学调查问卷并进行肺功能检查。结果该地区40岁以上COPD患者148例,总患病率为9.1%(148/1624),其中无症状组62例(42%),有症状组86例(58%);无症状COPD的患病率为3.8%(62/1624)。无症状组和有症状组患者性别、年龄、职业、婚姻状况、受教育程度和吸烟情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。肺功能检测显示,有症状组第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1占预计值%)为(1.3±0.7)L、(61±23)%,与无症状组[(1.5±0.6)L、(70±22)%]比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论COPD在该地区患病率较高,其中无症状COPD的比例也较高。由于COPD的诊断需要依靠肺功能测定,而早期肺功能受损不太严重时临床症状不明显,因而造成COPD的漏诊和对疾病危害的低估。     

经支气管镜肺活检45例分析

目的探讨经支气管镜肺活检（TBLB）的操作体会和对弥散性肺部疾病的诊断价值。方法45例弥散性肺疾病患者行TBLB,对临床资料及病理诊断结果进行回顾分析。结果45例弥散性肺疾病中有42例成功取得肺组织标本,24例明确诊断,确诊率达57．1％．患者耐受性良好,术后发生气胸2例（4．8％）。结论支气管镜肺活检对弥散性肺疾病的诊断是一种可靠、安全、简便、经济的方法,熟练的操作技术和默契的医护配合是提高成功率的关键。     

轻度哮喘患者在支气管激发试验前后小气道功能及弥散功能的改变

目的 探讨轻度支气管哮喘（简称哮喘）患者在支气管激发试验（BPT）前后小气道和弥散功能的变化。方法 采用前瞻性研究方法，对临床上疑为哮喘的患者（出现发作性喘息、胸闷、咳嗽，胸片正常，基础肺功能在正常范围）行BFF，BFF阳性者为哮喘组，BFF阴性者为对照组。于BFF前后进行肺容量、通气功能及弥散功能检查，比较哮喘组和对照组试验前后肺功能的变化。结果 （1）激发前，哮喘组和对照组第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％）、1秒率（FEV1／FVC）、用力肺活量占预计值百分比（FVC％）、肺活量占预计值百分比（VC％）、肺总量占预计值百分比（TLC％）、功能残气量占预计值百分比（FRC％）、残气量占预计值百分比（RV％）和残气量／肺总量（RV／TLC）等指标比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。激发后，哮喘组FEV1／FVC和FVC％较对照组显著下降（P均〈0．01），而FRC％（P〈0．05），RV％（P〈0．01）和RV/TLC（P〈0．01）较对照组显著增加。哮喘组激发前后FEV1／FVC和FVC％下降率显著高于对照组（P均〈0．01），TLC％，RV％和RV／TLC增加率显著高于对照组（P均〈0．01）。（2）激发前哮喘组最大呼气中期流速（FEE25%-75％）（P〈0．05）、在75％肺活量位时的最大呼气流速（V^·max75％）（P〈0．01）、在50％肺活量位时的最大呼气流速（V^·max50％）（P〈0．05）均较对照组显著下降。激发后上述指标及在25％肺活量位时的最大呼气流速（V^·max25％）较对照组显著降低（P均〈0．01）。哮喘组激发前后FEE25％-75％，V^·max75％，V^·max50％和Vmax25％下降率显著高于对照组（P均〈0．01）。（3）激发前后哮喘组和对照组一氧化碳弥散功能无显著差异。结论 轻度哮喘患者BFF前肺功能虽然在正常范围，但小气道功能较气道反应性正常患者降低；BFF后存在大气道和小气道功能障碍，弥散功能正常。     

北京延庆农村支气管哮喘流行病学调查结果

目的:了解北京延庆农村支气管哮喘(哮喘)的流行病情况和易患因素.方法:对北京市延庆县5个自然村40岁以上1 638人进行入户问卷调查,包括呼吸系统症状、行为习惯、个人史、家族史;进行体检及肺功能检查(通气功能及支气管舒张试验);根据喘息发作特点、体征、肺功能检查确诊哮喘.危险因素经单变量分析后,将统计学上有意义的危险因素进行Logistic回归分析.结果:在1 638名年龄大于40岁人群中发现哮喘患者31人,患病率为1.89%(31/1 638).女性明显多于男性.哮喘发作的诱因以感冒、冷空气、被动吸烟及油烟刺激等为主.幼年时有呼吸道疾病史、14岁以前咳嗽病史、生物燃料使用年限在哮喘组与非哮喘组间差异有统计学意义,14岁以前咳嗽病史与哮喘发生关系更为密切.该地区哮喘明确诊断比例只有12.9%.结论:北京延庆地区40岁以上人群哮喘患病率较高,改变人群生活习惯,控制14岁以前呼吸道感染,可能减少哮喘患病的危险因素.对农村地区的哮喘防治应该更加重视.     

北京市延庆县慢性阻塞性肺疾病流行病学调查结果

目的: 了解北京市农村地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)的流行病学特点和易患因素.方法: 对北京市延庆县5个自然村中40岁以上的1 624人进行入户调查.包括问诊(居住状况、生活和烹饪习惯、吸烟史、个人史、家族史和既往史等)、体检、填写流行病学调查问卷并进行肺功能检查.结果: 该地区COPD总患病率为9.11%,其中男性为15.05%,女性为3.76%.性别、年龄、吸烟史、家族史、14岁前经常咳嗽的病史、体重指数等因素在COPD组与非COPD组相比差异有统计学意义.该地区肺心病占COPD的发生率为18.24%,占40岁以上人口的1.66%.结论: COPD和肺心病在该地区患病率很高,性别、年龄、吸烟史、家族史、14岁前经常咳嗽的病史、体重指数与COPD的发生有密切的关系,而其他如室内、外环境,职业暴露等因素尚有待进一步的研究. COPD是严重危害人民健康的重大疾病,应得到重视.