左髂外静脉自发性破裂一例

患者女,56岁.在晨起步行约600 m突然出现左下腹部隐痛,约6 h后左下腹部出现肿块并伴随左下肢肿胀,逐渐加重2 d,于2007年3月6日入我院.检查:体温37.5℃,呼吸21次/min,脉搏110次/min,血压90/60 mm Hg.神志清,面色苍白.心律齐,心率112次/min.左下腹部膨隆并触及10 cm×10 cm压痛性肿块、固定、无搏动、边界不清.左下肢肿胀,足背动脉搏动消失.     

选择性肝外血管阻断技术在肝肿瘤切除术中的临床应用价值和意义

目的 探讨选择性肝外血管阻断方法进行肝肿瘤切除术的临床应用和意义.方法 自2005年6月-2008年8月,对43例肝肿瘤切除术患者分别采用选择性肿瘤侧肝外血管游离阻断或结扎以及建立肝后隧道放置阻断带联合阻断法(SHVE)(19例)和Pringle法(24例)两种不同的阻断方式进行比较.两组肿瘤大小:SHVE组6 cm×6 cm～12 cm×12 cm,平均9 cm×9 cm.Pringle组6cm×6 cm～11 cm×11 cm,平均8 cm×8 cm.两组手术方式(叶或段切除):SHVE组Ⅱ～Ⅴ 4例,Ⅰ～Ⅳ 1例,Ⅳ+Ⅴ 2例,Ⅴ～Ⅷ9例,Ⅳ～Ⅷ3例.PrinCe组Ⅱ～Ⅴ 10例,Ⅳ+Ⅴ1例,Ⅳa～Ⅷ1例,Ⅴ～Ⅶ4例,Ⅴ～Ⅷ8例.将两组患者术中失血量、输血量、术中和术后并发症以及术后住院时间进行分析比较.结果 SHVE阻断组患者顺利将肿瘤侧肝动脉、门静脉结扎和肝静脉并予以结扎或置阻断带(其中肝右静脉出现小破裂口2例)和放置肝后下腔静脉阻断带.两组术中出血量、输血量和术后住院时间相比差异有统计学意义(分别t=3.93、3.19和3.04,均P<0.01).在术后第3天和7天肝功能的ALT、TBIL、PT变化情况相比差异有统计学意义(分别t=3.97、6.15、3.62、7.25、3.02、3.19,均P<0.01).结论 由于SHVE的肝肿瘤切除术其血流阻断只限于肿瘤一侧肝组织,故阻断时间可以不受到时间的严格限制,同时可以减少术中出血、防止预留侧肝再灌注损伤,对促进患者术后肝功能的恢复均有重要的实用意义.     

甲状腺平滑肌肉瘤一例

甲状腺平滑肌肉瘤临床少见[1-3],我科收治1例甲状腺平滑肌肉瘤患者,因肿瘤发展迅速,于术后半年内死亡,现报道如下.患者女,67岁.因发现左侧颈部肿块并进行性肿大2个月,于2010年6月入院查体体温36.4℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压144/86 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),无突眼,双手无震颤.左侧甲状腺可触及约6.0 cm×4.0 cm大小肿块,质地硬,边界不清,无压痛,可随吞咽上下移动;右侧甲状腺无肿大,未触及肿块.双侧颈部无触及淋巴结肿大.心肺听诊和腹部检查无发现异常.颈部和胸部CT扫描显示左侧甲状腺有-6.0cm×4.0cm低密度肿块(图1),双肺和纵隔可见多发结节.     

单人操作麦默通微创手术切除乳腺良性肿瘤的应用体会

目的分析单人操作麦默通微创手术在乳腺良性肿瘤切除术中的应用效果。方法回顾性分析我院于2015年1月～2016年12月期间收治的乳腺良性肿瘤患者1224例,根据手术方式不同分为观察组与对照组,接受单人操作麦默通微创旋切术患者纳入观察组,共694例;接受常规开放手术患者纳入对照组,共530例,比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者在术中出血量、手术时间、手术瘢痕长度、创口愈合时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组患者总并发症发生率为10.09%,对照组为10.94%,数据差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组复发率为2.30%,对照组为2.07%,两组比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论对乳腺良性肿瘤患者行单人操作麦默通微创旋切术治疗,操作时间较短,创口小,出血量少,有利于患者实现早期康复,值得临床推广应用。     

保留空肠黏膜与胰肠直接套入在胰肠吻合术的临床研究

Objective To investigate the pancreaticoenterostomy technique using end to end anastomosis of remianing pancreas and jejunum with jejunum mucus preserved. Methods 28 cases underwent pancreatectomy were observed and analyzed from May 2005 to August 2009. There were 26 cases underwent duodenopancreatectomy and 2 cases underwent the pancreatectomy of pancreas body and tail. All cases used the end to end pancreaticoenterostomy, remnant pancreas was directly anastomosed with jejunum without destroy of jejunal mucosa. During the operation, 2.0 cm～2.5 cm long remnant of pancreas was pulled into jejunum without mucosa destroyed. Then, the cut end of the jejunum was fixed on the pancreatic remnant correspondingly by interrupted suture. Finally, a 7-silk suture was used to bind the jejunum and the pancreatic remnant together 1 cm away from the cut surface of the pancreatic remnant. Results 1 case underwent operated again due to bleeding of the pancreatic remnant. 28 patients recovered and discharged from hospital without having the complication of pancreatic fistula. Conclusions Because of the complicated suturation methods, the conventional pancreaticoenterostomy consumes more time. But it still has rather high incidence of pancreatic fistula.The new pancreaticoenterostomy which we used can shorten the operating time and integrity and binding stomas. It is effective to lower the incidence of pancreatic fistula.     

保留空肠黏膜与胰肠直接套入在胰肠吻合术的临床研究

目的 对胰肠直接套入和包盖于残胰腺的空肠端不去黏膜化处理的胰肠吻合方式进行探讨.方法 对2005年3月至2009年8月期间行胰腺切除手术的28例病例进行临床分析,其中行胰十二指肠切除术26例,行保留胰头的胰腺切除术2例.术中均采用残胰直接套入空肠吻合方法,即包盖于残胰端的空肠不去黏膜化处理,将残胰直接套入空肠2.0 cm～2.5 cm,将空肠断端与残胰胰腺相应部位间断缝合固定,距离残胰断端1 cm处用7号丝线环绕空肠将残胰予以捆扎.结果 28例患者均未发生胰瘘,1例患者术后因残胰断端出血行二次手术,全部病例术后均顺利恢复出院.结论 复杂的胰肠吻合尤其是通过缝合方式除增加手术时间外,更未必能减少甚至增加胰瘘的发生.而采用残胰直接套入空肠与包盖于残胰端的空肠端不去黏膜化处理的胰肠吻合方法,除吻合方法更为简单外,更重要的是保持了包盖于残胰腺的空肠壁完整性,在捆扎线的捆扎作用下可降低或避免胰瘘的发生.     

甲状腺切除术围手术期是否需要使用抗菌药物预防切口感染?

目的 对不存在基础疾病、手术时间＜3h的甲状腺切除术患者围手术期是否需要使用抗菌药物预防手术部位感染(surgical site infection,SSI)进行探讨.方法 2047例行甲状腺切除术患者分为未使用预防性抗菌药物组(no-prophylactic antibiotic therapy,no-pABX) 1030例,使用预防性抗菌药物组(prophylactic antibiotic therapy,pABX) 1017例进行比较.结果 两组手术时间分别为20 ～ 390 min和30 ～320 min,两组术后的SSI发生率均为0.1％;两组的手术时间和术后并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甲状腺切除术为清洁类切口,同时也具有手术时间短、出血少和术后并发SSI极低等特点.如术中严格遵守无菌原则和采用精细的操作技术,围手术期不预防性使用抗菌药物仍然是安全的.     

残胰直接套入空肠吻合技术在胰十二指肠切除术中的临床应用研究

目的:总结和探讨胰十二指肠切除术后空肠非去黏膜化的胰- 肠直接套入吻合方法,并观察其术后发生胰瘘及对与该手术方式有关的并发症等资料进行分析。方法:2005年3 月至2009年6 月中山大学附属东华医院行胰十二指肠切除术21例,残胰游离3.0cm,距离残胰断端2.5～3.0cm行空肠全层与部分胰腺后壁组织间断缝合,将残胰套入空肠2.5～3.0cm,再按后壁缝合方法缝合前壁,在距离残胰断端1cm处用7 号丝线环绕空肠将残胰予以捆扎。结果:除1 例出现因残胰断端出血再次手术进行缝合止血外,全组患者术后恢复顺利,无1 例发生胰瘘或出现其他并发症。结论:胰腺质地和胰- 肠吻合方式虽是胰瘘并发症的主要因素,但也与手术者胰- 肠吻合操作技巧或熟练程度、围手术期的管理或治疗措施有关。采用残胰直接套入非去空肠黏膜化的胰- 肠吻合方法与目前任何其他胰-肠吻合方法比较均较为简单,有待于进一步探讨、总结和研究。      

患侧肝血管阻断在肝切除术中的作用和意义

目的 探讨肝肿瘤需要进行半叶肝切除术中预先进行患侧肝动脉、门静脉主干和主肝静脉的阻断或结扎后的半肝切除方法.方法 (1)阻断或结扎患侧肝动脉、门静脉和主肝静脉;(2)分离肝后下腔静脉前壁与肝实质后,二者之间建立隧道并放置阻断带进行阻断.结果 全组10例患者手术过程顺利,术后恢复良好.结论 预先进行患侧肝动脉、门静脉主干和主肝静脉结扎方法以及利用肝后隧道放置阻断带阻断进行肝切除术可以减少出血、残肝再灌注损伤和防止重要血管损伤出血、医源性肿瘤扩散等发生.