镇江地区居民对生前预嘱的认知调查

目的考察和分析镇江地区居民对生前预嘱的认知情况,为生前预嘱这个重要的人生课题提供人口学资料。方法 2017年1月至3月在镇江地区对18岁的常住人口进行纸质问卷调查,合计调查1050例。共发放自行设计的纸质问卷1050份,剔除拒绝调查及调查内容不完整者,回收1000份有效问卷,有效回收率95.24%(1000/1050)。调查表的内容包括性别、年龄、受教育程度、健康自评、家庭人员月均生活费、婚姻状况、是否有子女、医疗付费方式、职业和是否目睹过患者临终前状况。对生前预嘱的认知程度分为完全不了解、基本不了解、有些了解、基本了解、完全了解5个类别。结果性别、年龄、受教育程度、健康自评、家庭人员月均生活费、婚姻状况、医疗付费方式、职业和目睹过患者临终前状况等均可影响居民对生前预嘱的认知情况(P0.05),是否有子女对生前预嘱的认知情况影响不显著(P0.05),594例对生前预嘱的认知为"完全不了解"至"基本不了解",235例为"基本了解"和"非常了解"。对生前预嘱认知不同的人群了解生前预嘱的途径相似(P0.05),大多数从网络或电视媒体途径获得,但对于自己接受"我的五个愿望"的生前预嘱不同及推荐周围人使用生前预嘱的意愿不同,随着了解程度的加深,自己的接受度及愿意推荐其他人使用的意愿度增高(P0.05)。结论居民对生前预嘱的认知程度较低,大部分人处于完全不了解或基本不了解状态。生前预嘱的认知程度受到多种因素影响,其中受教育程度较低、家庭人员月均生活费较低和职业不同对生前预嘱认知程度影响较大。     

124例青年人大肠癌临床特征

目的：讨青年人大肠癌的临床特征。方法：总结分析复旦大学附属中山医院青年人大肠癌124例患者临床特点、病理特征和生存率。结果：124例青年人大肠癌，平均病程5．5个月，误诊97例，占78．2％，误诊以肠炎、痔疮、痢疾多见。Dukes分期C、D期共95例，占76．6％。病理类型以低分化腺癌、未分化癌、黏液腺癌、印戒细胞癌多见，共71例，占57．3％。124例中81例行根治性手术，根治组5年随访生存率28．4％。结论：青年人大肠癌误诊率高，恶性程度高，预后差。如何早诊和早治是提高生存率的关键。     

磁性阿霉素隐形脂质体对裸鼠移植性人胃癌的靶向治疗

目的　探讨磁性阿霉素隐形脂质体靶向治疗裸鼠移植性人胃癌的疗效。方法　荷人胃癌的裸鼠为动物模型,尾静脉给药,肿瘤部位放置恒定磁场进行磁导向化疗。结果　磁性阿霉素隐形脂质体靶向MDL( )组对人胃癌的移植瘤有显著抑制作用,体积和瘤重抑瘤率分别为71%和70 % ,显著高于磁性阿霉素隐形脂质体非靶向MDL(- )组(5 7%、5 0 % )和游离阿霉素DOX组(33%、31% )(P <0 .0 5 ) ,空白组细胞凋亡率均低于各实验组,MDL( )组达4 2 % ,高于其他各组(P <0 . 0 5 )。实验期间DOX组体重一直未见增加,而MDL( )组体重平稳增加,且饮食、活动未见明显变化。结论　磁性阿霉素隐形脂质体作为一种新型抗肿瘤药物显示了良好的应用前景。     

关于甲状腺生结节诊治问题的探讨（附159例分析）

目的：探讨甲状腺囊性结节的命名,发病机制,诊断及治疗。方法：随机收集甲状腺囊性结节159例,从甲状腺扫描,B超检查,细胞学穿刺检查（FNAC）三方面对上述病例进行分类,并对外科手术的患者病理结果进行分类,结果：囊性结节患者,多数存有某种甲状腺疾病病理变化,囊液为血性液体,结论：推断先存在有甲状腺疾患,后因供血不足继发坏死,少数单纯囊肿瘤液为胶质液,为滤泡液增多所致。B超检查可准确鉴别甲状腺结节的囊实性,同位素扫描,存在有假阴性,需结合相关检查,细胞学检查不失为一种安全,可靠的方法,但有局限性,单纯性囊肿,桥本,亚甲炎等合并囊肿行保守治疗（如抽／注治疗),。良性结节或恶性肿瘤并发囊性变主张手术治疗。     

抑制中性粒细胞PD-L1表达对脓毒症T淋巴细胞功能的影响

目的: 探讨脓毒症状态下中性粒细胞对T淋巴细胞功能的影响及相关机制。方法: 采用脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)刺激中性粒细胞,模拟脓毒症状态下的体外模型。分离人外周血中性粒细胞并分离出淋巴细胞,分为对照组、LPS组、中性粒细胞组和LPS+中性粒细胞组4个组。采用流式细胞术检测淋巴细胞凋亡、增殖、活性和炎症细胞因子浓度,以及中性粒细胞表面程序性死亡配体1（PD-L1）的表达;流式细胞术检测使用不同浓度PD-L1抗体后的淋巴细胞活性。结果： 与对照组相比,中性粒细胞组和LPS+中性粒细胞组淋巴活性明显降低,凋亡明显增加,细胞增殖明显降低,CD69和CD71表达百分比、平均荧光强度、γ干扰素和IL-2的释放显著降低(P均<0.01);与LPS组相比,LPS+中性粒细胞组能显著抑制淋巴细胞增殖、活化和细胞因子的释放(P均<0.05);与对照组相比,LPS组PD-L1表达明显增加(P<0.05);与对照组相比,中、高浓度组淋巴细胞存活百分比明显增加(P均<0.05),且呈浓度依赖性。 结论： 脓毒症状态下中性粒细胞通过PD-L1/PD-1通路途径抑制T淋巴细胞的功能。     

不同严重程度脓毒症小鼠骨髓中性粒细胞PD L1的表达及其机制

目的: 观察不同严重程度脓毒症小鼠骨髓中性粒细胞程序性死亡配体1（PD L1）表达的变化并探讨其初步机制。方法: 1. 在体实验部分：取30只雄性C57/B6小鼠按随机原则分为假手术组（n=10）、轻症盲肠结扎穿孔组（轻症CLP组,n=10）及重症盲肠结扎穿孔组（重症CLP组,n=10）,术后24 h留取肝脏、肺脏组织,进行组织病理学检查;同时检测模型小鼠骨髓中性粒细胞比例及PD L1表型;另取30只小鼠重复上述分组及实验步骤,术后连续观察72 h,进行生存率分析。2.体外实验部分：取小鼠骨髓中性粒细胞,分为正常对照组、脂多糖（1 μg/mL）刺激组进行中性粒细胞趋化功能及吞噬功能检测,另外将中性粒细胞分为对照组、脂多糖组、P38 MAPK抑制剂 SB 203580（10 μmol/L）组、SB 203580（10 μmol/L）+脂多糖组,流式细胞术检测各组中性粒细胞PD L1表型。结果： 1. 在体实验：轻症CLP组和重症CLP组生存率均显著低于假手术组（P<0.05和0.01）,肝脏、肺脏炎症病理评分均显著高于假手术组（均P<0.01）,骨髓中性粒细胞比例均显著低于假手术组（均P<0.01）;轻症CLP组中性粒细胞表达PD L1的比例为（2.130±0.37）%,重症CLP组为（4.587±0.501 2）%,均显著高于假手术组［（0.733 3±0.109 7）%,均P<0.01］。体外实验：脂多糖组骨髓中性粒细胞的趋化距离显著低于对照组（P<0.01）,而吞噬细菌的细胞阳性率［（16.310±2.653 0）%］显著高于对照组［(8.463±0.871 5)%,P<0.01］;脂多糖组骨髓中性粒细胞PD L1阳性表达率为（72.27±1.656）%,显著高于对照组［（1.713±0.519 6）%,P<0.01］,使用SB 203580后,经过脂多糖刺激,中性粒细胞PD L1阳性率为（37.17±1.38）%,显著低于脂多糖组（P<0.01）。 结论： 中性粒细胞向组织器官浸润及其PD L1表达随脓毒症加重而增加,感染状态下中性粒细胞表面PD L1的表达受P38 MAPK通路调节。     

进展期胃癌血管内皮生长因子C、D表达和淋巴结转移的关系

目的研究血管内皮生长因子C、D（VEGF-C、D）在进展期胃癌中的表达并探讨其与淋巴结转移的关系。方法应用免疫组织化学EnVision TM两步法对88例进展期胃癌手术病例进行研究,其中淋巴结转移阳性组50例,淋巴结转移阴性组38例。另设正常胃黏膜对照组（n=10）。检测正常胃黏膜和两组进展期胃癌标本VEGF-C、D的表达。结果在进展期胃癌组织中,VEGF-C、D呈阳性表达,阳性表达率分别为52%和62.5%。与正常组比较,胃癌中VEGF-C、D阳性表达率明显升高,差异有统计学意义（均P〈0.05）。在伴淋巴结转移的进展期胃癌中,VEGF-C阳性表达率较无淋巴结转移者更高,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;VEGF-D阳性表达率在伴淋巴结转移者与无淋巴结转移者比较,差异统计学意义（P〉0.05）。Logistic回归分析发现与胃癌区域淋巴结转移相关的自变量有4个,根据与淋巴结转移的相关联系强度（由OR反映）、促进淋巴结转移的贡献大小（由标准回归系数反映）决定VEGF-C表达对进展期胃癌淋巴结转移贡献最大,相关联系强度较高（P〈0.001）。结论进展期胃癌组织中有VEGF-C、D阳性高表达,VEGF-C的表达与进展期胃癌淋巴结转移密切相关,但VEGF-D的表达与进展期胃癌淋巴结转移无关。     

重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍研究及防治进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)由多因素诱发、多个脏器受累、病情凶险、发展迅速、死亡率高的疾病,而多器官功能障碍(multiple organ dysfunction,MOD)是SAP的主要死亡原因。本文就SAP并发MOD及相互关系展开综述。     

血清C 反应蛋白对直肠癌患者术后 吻合口瘘的预测价值

目的 探究血清C 反应蛋白（CRP）对直肠癌行腹腔镜手术后吻合口瘘的预测效果。方法 选取 2014 年1 月—2018 年11 月在江苏大学附属医院行腹腔镜手术的141 例患者。其中,发生吻合口瘘的22 例患 者作为观察组,未发生吻合口瘘的119 例患者作为对照组。分析两组手术前后7 d 内患者血清CRP 水平变 化。结果 两组血清CRP 水平比较,采用重复测量设计的方差分析,结果：①不同时间点血清CRP 有差别 （F =116.970,P =0.000）;②两组血清CRP 有差别（F =241.717,P =0.000）;③两组血清CRP 变化趋势有差 别（F =32.776,P =0.000）。行预防性造口组与未行预防性造口组血清CRP 水平比较,采用重复测量设计的 方差分析,结果：①不同时间点的血清CRP 有差别（F =28.057,P =0.000）;两组间的血清CRP 无差别（F =0.009, P =0.927）;③两组血清CRP 变化趋势无差别（F =0.029,P =0.993）。低位组与高位组血清CRP 水平比较, 采用重复测量设计的方差分析,结果：①不同时间点血清CRP 有差别（F =22.473,P =0.000）;②两组血清 CRP 无差别（F =0.197,P =0.662）;③两组血清CRP 变化趋势无差别（F =0.017,P =0.997）。术后3 d 患者 ROC 曲线下面积最大,达到0.902（95% CI ：0.613,1.000）。血清CRP 临界点为80.13 mg/L,预测吻合口瘘 的敏感性为0.821（95% CI ：0.648,0.994）,特异性为0.859（95% CI ：0.733,0.985）。结论 直肠癌患者行腹 腔镜手术后可以通过其血清CRP 水平预测吻合口瘘的发生。     

磁性脂质体的研究现状

1965年,英国Banghan等将磷脂悬浮于水中首次制得了脂质体。1970年后,Rahman等人首次将脂质体作为药物载体应用。至此,脂质体引起了世界各国学者的关注。脂质体作为药物载体满足了治疗上的许多要求,药物由脂质体携带后,能改变其体内的药动学行为,降低毒副作用和提高疗效。但因稳定性不够,产品包封率较低和靶向性分布欠佳等不足,应用程度受到限制。而磁性靶向给药系统由药物和适当的磁性材料及必要辅料配制而成,在足够的体外磁场引导下,随血流运行,